原发性高血压病人的护理计划

原发性高血压病病人的护理计划 科别内科病室6 床号18 病案号26995 入院时间:2011年10月8日 一.一般资料 姓名:孙永平信仰:无 性别:男文化程度:大学本科 年龄:66岁资料来源:病人自述 民族:汉入院方式:步入 籍贯:甘肃病例 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 日期:2011年10月8日 婚姻:已婚入院诊断:高血压病(3级及高危) 职业:干部 二.病人健康状况问题 (一)入院原因和经过 1.主诉:间断头晕、头痛6年余,加重2日 2.现病史:患者于入院前6年体检时发现血压略高于正常,开始口服尼群地平,血压控制良好,但有时有头晕症状出现,近2月患者头晕症状加重, 多次测血压升高明显,最高时达190|110mmhg,自服复方利血平片,血压波动明显,至入院前2日,患者无明显诱因出现头晕、头痛,无胸闷气短, 无心悸,无肢体麻木、无力症状,为进一步诊治,今日来我院门诊,测血压为200|110mmhg 后门诊以“原发性高血压”收住我科。患者自发病以来, 神志清楚,精神尚可,食欲佳,体重无增减,大小便正常。 (二)现在身体状况 1.饮食、饮水情况:饮食、饮水均正常。 2.大小便情况:大便干燥,小便正常。 3.睡眠情况:睡眠良好,每日睡眠7-8小时。 .4.自理程度:在奥瑞姆护理系统中属于部分补偿系统,病人不能自理的方面及并发症的预防方面应给予重点护理。 (三)既往身体状况 1.既往史:既往高血压病史6年余,否认肝炎、结核等急慢性传染病史,无手术史,无外伤史,无药物过敏史,无输血史,无冶游史,无重大精神创伤史, 预防接种史不详。 2.家族史:否认有家族遗传性疾病史。 3.过敏史:无药物、食物及其他过敏史。 4.嗜好:无特殊嗜好。 (四)心理社会状况 1.人格类型(在相应的选项划√) 2.精神情绪状态独立(√)|依赖()紧张(√)|松弛()主动()|被动(√)内向()|外向(√) 3.对疾病和健康的认识:对疾病认识明确,积极配合治疗,对并发症了解欠缺。 4.医疗费用支付方式:医保 5.角色适应:适应 6.住院顾虑:疾病并发症 7.主要药物治疗:主要药物有麦利平、奥美拉唑、甲钴胺等口服;丹红、双益健等静滴。 三.体格检查:血压160|110mmhg,叩诊心界略大,无其他异常。 四.与目前疾病密切相关的异常化验及辅助检查: (一)胸部X线检查提示心影增大,心胸比率略大于0.5; (二)心电图示ST段降低,T波变异; (三)心脏彩超示左房左室增大,符合高血压心脏病UCG改变; (四)颈部血管彩超示右侧颈总动脉膨大厚处内中膜增厚; (五)经颅多普勒示脑动脉硬=化血流改变,椎-基底动脉血流减慢。 五.目前主要治疗及护理:主要治疗以降压、改善循环、营养神经及对症治疗。麦利平5mg 每日两次,甲钴胺0.5mg每日两次,奥美拉唑20mg每日 两次,口服。丹红15ml,双益健1.2g每日一次静滴。护理给予内科护理常规,二级护理,血压不稳定时及时监测血压,卧床休息,病室保持安静, 给患者心理安慰,避免情绪激动,家属陪伴。 六.护理计划单` 日期 护理诊断 诊断依据 相关因素 预期目标 护理措施 措施依据 评价 签名 2011年9月16日 舒适度的改变:头昏,呕吐 头痛、头晕、耳鸣、失眠、乏力。 恶心、呕吐 高血压。 颅内压增高。 病人能够说出血压升高引起身体不适的应付机制。 自述舒适感增加 给病人创造安静舒适的休养环境,避免环境刺激加重头痛。 指导病人休息和饮食,血压不稳定/症状加重时必须卧床休息。 协助病人满足生活需要。 改变体位时要缓慢,从卧位至站立前先坐一会儿。 监测血压,发现血压变化,立即同医生联系,及时给予治疗。 避免过分的情绪激动及心理应激调整,可以显著提高患者承受外界应激能力,从而提高患者的社会适应能力,保持血压不因过分情绪激动而升高。 评价加重和减轻不适的因素。 评价药物疗效。 秦烨晔 2011年10月8日 睡眠型态紊乱 入睡困难。 易醒。 多梦。 血压不稳定引起身体不适。 紧张情绪。 病人能进入正常睡眠状态。 主诉夜间睡眠时间延长。 消除或减轻情绪紧张的促进因素(家庭、社交、医院及病情),鼓励病人保持最佳心理状态。告诉病人睡眠与血压的关系。 晚餐后控制水分摄入,减少夜尿次数。 科学地安排治疗、检查的时间,避免干扰睡眠。 遵医嘱给予安眠药。 指导病人促进睡眠方法,如热水泡脚、睡前喝热饮料、听轻音乐、看书刊杂志等 病人睡眠改善程度 秦烨晔 2011年10月8日 知识缺乏 病人对药物的名称、作用、服药方法不了解,对本病的诱发因素不了解 认知能力限制。 缺少信息。 缺乏指导。 病人能说出使血压升高的诱发因素。 能叙述保持血压稳定的方法。 能说出有关药物的名称、用法、作用及副作用 鼓励病人对疾病治疗及预后提问,倾听其诉说,确认病人对疾病和未来生活方式的顾虑。饮食以低盐、低脂肪为原则。少食含胆固醇高的食物,如动物的内脏、蛋黄等。肥胖者应降低每日热量的摄入以减轻体重。 指导病人合理用药: 降压药物尽可能口服,逐步降压,以防血压骤降而产生心、脑、肾的供血不足。 现有的降压药种类和品种很多,各种抗高血压药物的药物作用不同,用药要因人而异,应在医生指导下服用。 必须坚持长期用药,并了解药物的作用及副作用。当出现副作用时应及时 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 医生,调整用药。 应用降压药物过程中,宜向病人说明,避免突然改变体位,以免血压突然降低引起晕厥而发生意外。 教会病人自测血压。 告知病人突发血压升高时,应全身放松,静卧休息,立即舌下含服心痛定1片或口服其他降压药物,稍觉缓解后即到医院就诊。如出现心前区疼痛或一侧肢体麻木、无力、口角歪斜以及夜尿增多、少尿等,均应及时就诊。 肥胖一直被认为是高血压发病的重要因素,肥胖与遗传、神经、内分泌因素有关,以饮食过多、活动过少为主要外因,应控制进食量,特别是高脂肪和糖类食物,经常进行体力劳动锻炼。 2.2限制食盐摄入。食盐的摄入是影响高血压升高的最重要因素。因此,在高血压防治中应作为重点干预项目,建议高血压病人每日食盐量在6g以下。 评价学习情况及效果:病人对有关疾病知识的认识程度 秦烨晔 2011年10月8日 潜在并发症--高血压危象 头痛、烦躁、心悸、多汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等 情绪激动、紧张。 活动/休息不当。 病人出现高血压危象能被及时发现和处理 绝对卧床休息,减少搬动病人,告知病人缓慢改变体位。 限制探视,减少刺激因素,防止情绪激动或紧张。 持续高流量吸氧。 遵医嘱给予速效降压药、镇静药及脱水剂等。 告诉病人避免屏气用力。 高血压危象是高血压过程中的一种严重症状,病情凶险,尤以并发高血压脑病、急性心力衰竭或急性肾功 能衰竭时,一旦症状发作 ,需及时采取有效措施, 否则可导致死亡 密切观察病人病情变化。 密切观察瞳孔及意识变化,监测生命体征 秦烨晔 2011年10月8日 潜在并发症— 动脉粥样硬化 有关器官受累后出现的病症,如胸痛、眩晕、头痛、下肢麻木等 缺乏良好的饮食习惯。 不按时服药。 病人能够理解饮食与疾病的关系。 能够理解药物治疗的意义。 进行用药指导,监督用药情况。 指导病人及家属安排每日饮食并督促执行。 遵医嘱服用抗凝剂,如小剂量肠溶阿司匹林。 遵医嘱定时服药,不可随意停药。 按时复查。 脑动脉粥样硬化可引起 脑缺血产生头晕头痛, 下肢动脉粥样硬化可出 现间歇性跛行。 观察病人有无心肌缺血表现及脑动脉、四肢动脉硬化表现。潜在并发症--脑血管意外 秦烨晔 2011年10月8日 潜在并发症— 脑血管意外 潜在并发症--脑血管意外 血压长期增高。 情绪激动、紧张。 活动/休息不当。 病人能够保持平静心情。 能够按活动计划进行活动。 限制探视,减少刺激因素,防止情绪激动或紧张。 评估病人的活动耐力,指导自护活动范围。 对行走不便的病人,将障碍物从病人活动区域 移开,提供安全的活动场所,夜间加床栏,防止 坠床。外出时要有人陪伴。 洗澡水温不宜过冷或过热,时产不宜过长。 若出现肢体麻木、头痛、偏瘫甚至昏迷、 应立即报告医生,采取措施。 绝对卧床休息,头稍抬高。 保持安静,避免搬动病人。 遵医嘱应用降压药和脱水剂。 恢复期要及早为病人进行功能锻炼。 脑出血后由于植物神经 中枢受损,神经-体液调节 功能紊乱,可导致肺部 感染、消化道出血和水电 解质紊乱等多种临床并 发症 病情变化及体温、脉搏、呼吸、血压、心率、瞳孔、意识、肢体情况 秦烨晔 七.护理记录 日期 护理记录 签名 10月8日 患者神志清,精神紧张,自感头晕测血压高达200|110mmhg,嘱其卧床安静休息,遵医嘱给予心痛定5mg舌下含服,避免情绪波动。 秦烨晔 10月9日 患者神志清,精神略有好转,夜间休息一般,仍有头晕,血压160|90mmhg,嘱其卧床安静休息,避免情绪波动。 秦烨晔 10月10日 患者神志清,精神较好,夜间休息尚可,紧张情绪好转,血压170|90mmhg,嘱其继续安静休息,保持心情平静,按时服药。 秦烨晔 10月11日 患者神志清,精神好,血压150|85mmhg,嘱其可下床作轻微活动,保持大便通畅,避免用力,预防并发症。 秦烨晔 10月12日 患者神志清,精神好,血压平稳,心情基本处于放松状态,宣教有关高血压病人的注意事项,饮食。 秦烨晔 10月13日 患者神志清,精神好,血压保持平稳状态,能按时服药,监测血压 秦烨晔 10月14日 患者神志清,精神好,睡眠可,血压保持在130-140|80-90mmhg之间,无不适主诉,遵医嘱可出院,做出院宣教。 秦烨晔 八.出院宣教 病因诱因 睡眠质量不好可能是导致高血压发病的主要原因,可使高血压发病率提高30%到60%。临床表现 头痛、头晕和头胀是高血压病常见的神经系统症状,也可有头部沉重或颈项扳紧感。 主要治疗 1.非药物治疗控制体重、平衡膳食,合理营养适量运动、保持健康心态。 2.药物治疗原则 是从最小有效剂量开始,以减少不良反应的发生。 用药指导 1.利尿降压剂:氢氯噻嗪、速尿。 2 中枢神经和交感神经抑制剂:利血平、降压灵。 3. 酶抑制剂如血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利、依那普利 饮食指导 血压病人的饮食治疗,是以减少钠盐、减少膳食脂肪并补充适量优质蛋白,注意补充钙和钾,多吃蔬菜和水果、戒烟戒酒、科学饮水为原则。 功能锻炼 医疗体操:练习太极拳有困难者可教以舒展放松,配合呼吸的体操,可采用太极拳的模拟动作,分节进行,不宜剧烈运动。 疾病预防 树立正确的健康信念,持之以恒地用科学方法 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 自己的生活习惯以便控制高血压危险因素,促进高血压的有效控制。同时,还要促进家庭和社会的支持, 以鼓励和督促病人按医嘱用药,提高服药依从性,最终达到防治高血压的目的。 自我调节 患者可通过改变自己的行为方式,培养对自然环境和社会的良好适应能力,避免情绪激动及过度紧张、焦虑,遇事要冷静、沉着;当有较大的精神压力时应设法释放 ,向朋友、亲人倾吐或鼓励参加轻松愉快的业余活动,将精神倾注于音乐或寄情于花卉之中,使自己生活在最佳境界中,从而维持稳定的血压。 中央广播电视大学人才培养模式改革和开放教育试点” 甘肃广播电视大学开放教育 护理学专业(专科) 毕业作业 作业题目原发性高血压病人的护理计划姓名秦烨晔 学号1062001400313 指导教师张玉花 完成日期2011-10月 分校兰州电大