输液中心护理常规

输液中心护理常规 目 录 [专科护理常规目录] 一、输液室一般护理常规……………………………………………………………1 二、心跳呼吸骤停病人抢救护理……………………………………………………3 三、过敏性休克病人抢救护理………………………………………………………4 四、静脉炎护理………………………………………………………………………5 五、静脉渗漏的护理…………………………………………………………………6 六、输液反应病人的护理……………………………………………………………7 七、小儿高热惊厥的护理……………………………………………………………8 [专科护理操作规程目录] 一、心肺复苏…………………………………………………………………………9 二、简易呼吸气囊……………………………………………………………………10 输液中心专科护理常规 一、输液室一般护理常规 (一)收药 1.核对病历与输液卡姓名、药品医嘱是否相符;连续输液者告知须每天携带药、病历、发票和输液卡(如需要预约输液的病人，填写预约输液告知 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf ，次日只需在约定时间内带上预约输液告知书即可)。 2.核对输液卡与药物是否相符，并检查药物质量及有无配伍禁忌。 3.根据就诊卡号，打印瓶签输液贴和输液号码，与输液卡上姓名、医嘱核对一致后粘贴输液袋，提交配置室。(注:急诊优先) 4.使用青霉素等易过敏的药物时，应详细询问有无过敏史、是否已做过敏试验并查看病历卡是否盖章。 5.告知患者仔细阅读输液须知。 (二)配制 1.加药前: (1)核对输液卡、瓶签与药物一致性(姓名、药名、剂量、浓度、皮试结果)。 (2)检查药物质量及有效期。 2.加药后 : (1)检查溶液性状，瓶签与空药瓶核对后用PDA进行扫描。 (2)将输液器插入第一袋，关闭调速器，放于篮中。 3.注意事项: (1)如有BID的补液，最后一袋用外包装包起来，穿刺护士告知病人最后一袋的具体配药时间， (三)注射 1.评估 (1)评估患者病情。 (2)评估患者局部皮肤、血管状况。 2.操作要点 (1)检查溶液性状。 (2)双向核对患者姓名，核对瓶签、输液卡和输液号，并用PDA进行扫描确认无误。 (3) 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 执行穿刺。 (4)调节滴速。 (5)再次核对姓名、瓶签与输液卡。 (6)告知患者输入药物的作用及输液中的注意事项。 (四)巡视 1.保持输液大厅的整洁、安静。 2.主动巡视、及时换液，并做好药物宣教工作。 3.发现患者病情变化，及时查明原因，汇报医生处理。 4.观察患者局部情况，如:肿胀、渗漏等应立即处理。 5.输液结束时，护士用PDA扫描输液号，PDA屏幕上显示结束方可拔针，如果无法结束，查明原因后方可拔针。 6(特殊患者进行病人身旁和书面交班。 (五)注意事项 1.对长期输液的患者，应当注意保护和合理使用静脉。 2.根据患者年龄、病情、药物性质调节滴速。每瓶输液有开始时间、滴速、结束时间、执行者签名、输液完毕后及时拔针。 3.患者发生输液反应时应当及时处理。 4.随时观察输液患者穿刺部位有无红肿、疼痛、渗漏等，发现异常及时处理。 5.在使用PDA扫描穿刺和更换补液时，PDA出现震动和异常声音，护士应立即查找原因，确保无误 (六)健康教育措施 1.对患者及家属进行健康知识及输液安全知识宣传。 2.墙上、地上张贴注意事项、警示标志及温馨提示。 二、心跳呼吸骤停病人抢救护理 【观察要点】 迅速、准确的判断病人有无心跳呼吸。 一看:病人神志丧失，呼吸停止，面色青紫，瞳孔散大。 二摸:大动脉搏动消失。 三听:心音消失。 【急救护理】 1(开放气道，人工呼吸。 清除口鼻腔异物，解开衣领，有义齿者取出，用CE手法开放气道，用简易呼吸器辅助呼吸，必要 时行气管插管术并连接人工呼吸机。 2(建立有效循环 按2010版心肺复苏指南行心脏按压术，同时准备心肺复苏仪并使用。 3( 建立有效静脉通道，迅速准备按医嘱用药，并观察用药效果。 4( 进行心电监护，如出现室颤，立即协助行电除颤术，单相波首次和系列电击能量为360焦耳，双相 波为150~200焦耳。 5( 及早使用冰枕、冰帽，按医嘱给予脱水剂、激素及促进脑细胞代谢的药物。 6( 做好基础护理，防止继发感染。 7( 严密监测生命体征变化，及时填写抢救病人记录单。 8( 病情稳定后遵医嘱护送入ICU。 【护理评价(复苏有效指证)】 1( 自主心跳恢复，能触到心尖搏动。 2( 能摸到大动脉搏动。 3( 呼吸改善，或出现自主呼吸。 4( 散大的瞳孔再度缩小，对光反射、角膜、睫毛反射出现。 5( 面色、口唇、甲床及皮肤等色泽由灰转红。 6( 上肢收缩压>60mmHg。 三、静脉炎护理 【观察要点】 1( 局部皮肤、血管情况。 2( 局部肿胀、疼痛情况。 3( 心理状况。 【护理措施】 1. 合理使用药物，正确掌握药物给药的方法、浓度和输注速度。 2. 合理选择血管，避免选择下肢静脉，建立系统使用静脉的 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 。 3. 局部治疗:50%硫酸镁热湿敷、外涂喜疗妥软膏、碘伏湿敷或微波治疗等。 附 静脉炎分级 0级:没有症状 1级:输液部位疼痛伴有发红和(或)水肿。 2级:输液部位疼痛伴有发红和(或)水肿，条索样物形成，可触摸到条索状静脉。 3级:输液部位疼痛伴有发红和(或)水肿，条索样物形成，可触摸到条索状静脉>2.5cm，有脓液渗出。 四、静脉渗漏护理 【观察要点】 1( 局部红、肿、热、痛情况。 2( 局部皮肤、组织损伤进展。 3( 心里状况。 【护理措施】 1( 停止输注，在拔针前应尽量抽出外渗的化疗药物，然后拔出针尖，局部行封闭治疗。 2( 根据具体药物选择用合适的拮抗剂。 3( 冷敷:使用于大部分化疗药物，渗出后宜采用局部冷敷6~12小时，但草酸铂及长春碱类药物不宜 冷敷。 4( 热敷:适用于植物碱类药物，但对已发生严重缺血者热敷反而有害。 5( 根据具体情况进行下一步治疗。如对多发性小水疱应注意保持水疱的完整性，保持情况并抬高局部 肢体，待自然吸收;对直径>2cm的大水疱，应抽吸水疱内液体，避免去表皮。 6( 患肢抬高并禁止静脉注射。 7( 渗漏24小时后可采用或配合红外线局部照射、超短理疗等方法。 8( 局部组织发生坏死，应按外科方法予以处理。 9( 恢复期鼓励病人多做肢体活动，以促进血液循环，恢复肢体功能。 附1 静脉渗漏分级 0级:没有症状 1级:皮肤发白，水肿范围的最大处直径<2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。 2级:皮肤发白，水肿范围的最大处直径2.5~15cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。 3级:皮肤发白，半透明状，水肿范围的最大直径>15cm，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛。 4级:皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出;凹陷性水肿，皮肤变色，有瘀斑、肿胀，水肿范围的 最小直径>15cm，循环障碍，中度到重度疼痛，任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出。 附2 护理人员或病人意外接触化疗药物的处理: 1( 立即停止接触，皮肤意外接触时，需立即用肥皂及冷清水清洗。 2( 若药物接触到眼睛时，需用大量冷清水清洗 3( 接触的外渗药液应立即由专职人员处理。 4( 所有外渗液必须用吸水纸吸干，然后用肥皂和水清洗三次，不能用吸尘器吸外渗液。 五、输液反应病人的护理 【观察要点】 1( 注意血压、脉搏、呼吸变化 2( 局部皮肤、组织、血管情况。 3( 心、肺及全身情况。 4( 心理状态。 【护理措施】 1( 减慢输液速度或停止输液，并通知医生。 2( 监测生命体征。 3( 保持呼吸道通畅，必要时给氧、人工呼吸等。 4( 遵医嘱使用各类药物，并观察用药效果。 5( 按各种输液反应特点进行处理。 发热反应 1(减慢滴速或停止输液，并通知医生。 2(输液用具作好去热源的处理。 3(对高热病人给予物理降温，必要时，按医嘱给抗过敏药物或激素治疗。 4(保留剩余溶液和输液管送检验室作细菌培养。 急性肺水肿 1( 立即置病人端坐位，两脚下垂。 2( 加压给氧，氧气加20~30%酒精湿化后吸入。 3( 按医嘱给用镇静剂和扩血管药物及毛地黄等强心剂。 4( 必要时，进行四肢轮流结扎，可有效减少静脉回心血量。 空气栓塞 1( 立即置病人于左侧卧位和头低足高位。 2( 氧气吸入。 3( 加压输液或输血时严密观察，护士不得离开病人。 静脉炎(按静脉炎护理常规) 六、过敏性休克病人抢救护理(科内自定) 【观察要点】 1( 生命体证、神志、瞳孔及尿量。 2( 皮肤、面色及末梢循环，有无苍白、紫绀、片状瘀斑，四肢湿冷等情况。 3( 心、肺、腹部情况。 4( 各种实验室检查和特殊检查结果。 【急救护理措施】 1( 立即停药(更换输液器)，就地抢救。 2( 皮下或肌肉注射0.1%肾上腺素0.5~1mg。 3( 取中凹位(头和躯干抬高20~30º，下肢抬高15~20º)，盖被保暖 4( 保持呼吸道通畅，给氧，必要时人工呼吸、气管插管或气管切开。 5( 建立有效静脉通道，迅速遵医嘱使用激素、抗组胺类药物、备血，并观察用药效果。 6( 留置导尿管，记录尿量。 7( 严密监测生命体证变化，及时填写抢救危重病人记录单。 8( 病情稳定后遵医嘱护送入病房。 七、小儿高热惊厥护理(科内自定) 【观察要点】 1( 询问病史、发病情况。 2( 生命体证、神志、瞳孔以及对光反射，有无病理反射及抽搐。 3( 心、肺、腹部情况。 4( 皮肤颜色、湿度、温度。 【护理措施】 1( 患儿置去枕平卧头偏向一侧，于臼齿处放置压舌板或舌垫。如牙关紧闭，不可强行塞入以防外伤， 可采用穴位刺激。 2( 吸氧，保持呼吸道畅通，及时吸痰清除口鼻腔分泌物防止窒息。 3( 遵医嘱药物止痉，如苯巴比妥肌注或安定静脉注射，或直肠注入水合氯醛。 4( 控制发热，如冰袋降温，温水擦洗，遵医嘱应用退热药。 5( 心理护理。 6( 严密监测生命体征变化及时填写抢救病人护理记录。 7( 病情稳定后遵医嘱送入病房。