改良HOTZ法治疗伴有眼睑松弛瘢痕性上睑内翻临床观察
改良Hotz法治疗伴有眼睑松弛的瘢痕性上睑内翻临床观察 【摘要】目的:探讨改良hotz法治疗伴有眼睑松弛的瘢痕性上睑内翻的手术效果。方法:20人35例伴有眼睑松弛的瘢痕性睑内翻患者，用改良hotz法矫正倒睫及眼睑松弛。结果:随访3个月，所有患者上睑内翻矫正，眼睑松弛改善，外观美观自然。结论:改良hotz法治疗伴有眼睑松弛的瘢痕性上睑内翻效果良好，自然美观。
【关键词】眼睑内翻; 老年人; 手术
【中图分类号】r779.6【文献标识码】b【文章编号】1008-6455(2011)10-0079-01瘢痕性上睑内翻主要见于沙眼的瘢痕形成[1]，造成角膜的损伤，临床上瘢痕性上睑内翻较多见于老年人，这些老年人也同时合并有睑皮肤松弛症，所以我们用改良的hotz法手术，在矫正瘢痕性上睑内翻的同时，进行上睑成形，观察其效果。
1资料与方法
1.1一般资料:2008年1月至2011年1月期间来本院就诊的伴有眼睑松弛的瘢痕性上睑内翻患者20人35眼，单眼5人，双眼15人，其中女性14人24眼，男性6人11眼，平均年龄58岁(51-78岁)人，排除其他形式的上睑内翻如先天性、痉挛性、退行性上睑内翻，排除眼睑眼眶外伤史及手术史。
1.2手术步骤:结膜囊滴倍诺喜眼液进行表面麻醉，瞩患者自然闭眼，将上睑皮肤略向上拉紧，用美篮在距上睑缘4-6mm处画出上睑皱襞线，至外眦部将画线斜向外上方，用眼科镊夹住皮肤判断需切除的皮肤量，画出第二条线，上睑皮下浸润麻醉，将眼睑护板插入
穹窿部，沿所画第一条线切开皮肤，暴露眼轮匝肌，切除一条睑板前眼轮匝肌，锲形切除睑板，沿所画第二条线切除皮肤，5-0缝线眼睑中央穿过皮肤创缘下唇，再穿过睑板切口上缘，最后从皮肤创缘上唇传出皮外，以同样方法间断缝合两侧皮肤切口，术后局部涂金霉素眼膏，加压包扎，第二天换药，一周拆线。
2结果
所有病例均顺利完成手术，所有眼上睑内翻、眼睑松弛得到矫正，3个月后手术眼形态自然美观，患者满意，没有发生过矫或者欠矫，眼睑畸形等并发症。
3讨论
瘢痕性上睑内翻最主要见于沙眼的瘢痕形成，日常诊疗工作中我们发现瘢痕性睑内翻多见于老年人，若不及时矫正睑内翻，会导致结膜炎，角膜上皮擦伤，角膜新生血管，角膜斑翳并发症[2]。睑皮松弛症是一种老年性变化，多见于老年人，如累及上睑，表现为皮肤过多，出现皱褶，眼睑皮肤与轮匝肌、眶骨连接的两膜松弛，肥厚松弛的皮肤向下悬垂，甚至超过睑缘，时间列缩小变形，呈“三角形”睑裂，遮挡视野，影响外观[3]。随着时代的发展，老年人对于自身的容貌也有了更高的
要求
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，他们在接受治疗的同时，也希望可以使自己看上去更年轻。常规的矫正瘢痕性睑内翻手术有hotz法，潘作新睑板切断法，赵金甲改良goddard法，王导先“六三一”法等，但这些方法都仅着眼于矫正睑内翻，伴有眼睑松弛的老年人在手术后仍不能改善外观，我们在术中通过对常规hotz法进行改
良，常规hotz法在距睑缘3mm处切开眼睑皮肤，我们改在4mm-6mm之间，术中根据眼睑松弛程度，去除部分皮肤，这样患者在术后可以有一个自然的双重睑，获得了良好的效果
对于手术设计，我们的体会是:(1)切除皮肤量术前先用美蓝标记，术中切除皮肤前还需嘱患者往下看，切除量以患者往下看时皮肤切口缝合时没有张力为准，切除皮肤量宁少勿多。(2)皮肤切口选择4-6mm之间要根据患者的眼形，及患者上睑内翻程度，如果内翻严重，切口需偏低，如果内翻较轻，切口位置可稍高，要做到既矫正内翻，又自然美观。(3)缝合时要随时观察眼睑位置，若有眼睑成角现象，要重新调整缝线位置，有时缝线不一定需穿过睑板切口上缘，可与提上睑肌腱膜或睑板缝合，力求眼睑弧度美观。(4)老年人眶脂肪随着年龄增长逐渐萎缩，而且去除眶脂肪易导致眶内出血，所以我们一般不去除眶脂肪。
通过我们这种改良的手术方法，患者在术后不仅矫正了眼睑内翻，还解决了上睑皮肤松弛的现象，术后更健康自信。参考文献
[1]惠延年.眼科学[m].6版.人民卫生出版社，2006:59
[2]惠延年.眼科学[m].6版.人民卫生出版社，2006:60
[3]徐乃江，朱慧敏，杨丽.实用眼整形美容手术学[m].郑州大学出版社，2003:193
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