【精品】静脉输液的安全管理
静脉输液的安全管理
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【关键词】 静脉输液; 安全管理
静脉输液是最基本的临床护理操作之一，是医院治疗与抢救患者的重要手段。随着静脉输液技术的不断发展和广泛应用，静脉输液的安全管理问题受到越来越多的关注。
1 药品器具的安全管理
1.1 输液用具 临床上常见输液用具有:输液器、锁骨下静脉穿刺管、PICC管、头皮静脉留置针、头皮针、肝素帽、三通接头等。使用前必须检查输液用具的有效期及包装的完整性。检查包装是否完整的方法:两手轻挤外包装袋，如能鼓起，说明无漏气，则可使用;如不能鼓起，则说明外包装可能有裂缝，用具可能已被污染，不可使用,1,。
1.2 药物 药物从配制到输入患者体内，要经过多个环节，各个环节都要严格进行无菌操作，避免污染药物。使用前要先检查药物的质量，药液有无混浊、变质、沉淀，包装瓶有无裂缝，瓶口有无松动。如发现异常，应考虑药液已被污染，不可使用。有报道提出应建立静脉药物配置中心，配置间洁净度应达万级，操作区域洁净度达百级，由经过培训的专职人员着连体工作服，戴乳胶手套和口罩，在生物安全柜和水平净化台上配制药液，可大大降低药液被污染的发生率,2,。药液应尽量现配现用，配制后放置时间不可过久，以免增加被污染的机会。更换药液时，注意药物配伍禁忌。
2 微粒污染管理
2.1 微粒污染的成因 我国2000版《药典》规定，平均每毫升输液剂中直径,
10 μm的不溶微粒不能超过20个,直径,25 μm的不溶微粒不能超过2个,3,,输液剂中的微粒来源有橡胶塞屑、炭粒、碳酸钙、氧化锌、粘土、纸屑、纤维素、玻璃屑、细菌、药物微晶等， 微粒进入人体，其引起的危害是严重而持久的，包括血管栓塞、肉芽肿、过敏反应、热原反应、静脉炎、血小板减少等。汪筠等,4,通过对静脉输液过程中各环节微粒污染的实验研究发现，输液器的质量、进气方式、空气环境、配药用具和入液针剂等都有可能污染大小和数量不等的不溶性微粒，且这些环节的污染最终造成不溶性微粒污染的累加。
2.2 微粒污染的预防 ?正确配制药液。打开安瓿前，用75% 酒精浸泡砂轮割锯，痕长应小于颈段1/4周，用砂轮割锯时，会产生大量玻璃碎屑，需要再用75% 酒精擦拭，徒手掰开，以减少微粒污染。抽吸药液时，安瓿不应倒置，安瓿颈口玻璃微粒污染最多，瓶底最少，但针头触及底部易引起钝针，所以，有报道主张抽吸药液时，安瓿与地面倾斜45?左右，针头置于安瓿底部,3,。自密封瓶内抽吸药液时，减少针头穿刺胶塞的次数，尽量使用一次性针头。?空气环境洁净。操作前，避免扫床、扫地等，减少人员流动。有报道提出医院应尽快建立带空气净化系统的静脉输液配置中心和净化病房,4,。目前已有医院采取百级净化工作台净化空气，滤过空气中的尘粒，以减少微粒污染。?使用全密闭输液系统。全密闭输液系统在输液过程中无需使用进气通路，软袋袋壁在空气压力下被压瘪，袋内液体在大气压力下全部输入，在整个输液过程中，液体不与空气接触，从而彻底避免了外界空气对输液的污染。 3 静脉置管的管理
3.1 选择合适的血管,掌握正确的穿刺技巧,提高一次穿刺成功率,减少对血管的损伤，以免出现皮下血肿和渗血。锁骨下静脉穿刺时，如穿刺点和进针方向掌握不好，可引起气胸、血肿、神经损伤等。PICC置管时，要准确掌握导管长度，置管后作胸透拍片，以确定中心静脉导管的位置，防止导管过长或误入颈外静脉。严格无菌操作，保持穿刺部位干燥，避免引起局部感染。
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