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低钾患者补钾原则.doc

低钾患者补钾原则

雨可可西
2017-10-18 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《低钾患者补钾原则doc》,可适用于高等教育领域

低钾患者补钾原则、尽量口服补钾对不能口服者可经静脉滴注、禁止静脉推注钾常用针剂为氯化钾溶液应稀释后经静脉滴注严禁直接经静脉推注以免血钾突然升高导致心脏骤停、见尿补钾:一般以尿量超过mlh或mlh方可补钾、限制补钾总量依血清钾水平补钾量为mmold(以每克氯化钾等于mmolL计算约需补钾gd)、控制补液中钾浓度不宜超过mmolL(氯化钾gL)、滴速勿快:补钾速度不宜超过mmolh。低钾血症症状人体血钾的正常参考值范围为,(,,,(,,,,,,,低于,(,,,,,,,时为低钾血症一旦血钾低于,(,,,,,,,以下时会出现室性早搏、室性心动过速、软瘫和呼吸困难等症状危及患者生命。、肌无力:为最早的临床表现一般先出现四肢肌软弱无力后可出现吞咽困难、呛咳、呼吸困难甚至窒息、消化道功能障碍:胃肠道蠕动缓慢有恶心、呕吐、腹胀、肠麻痹等、心脏功能异常:传导阻滞和节律异常、代谢性碱中毒:表现为头晕、躁动、昏迷、面部及四肢肌抽动、手足搐溺、口周及手足麻木。高浓度补钾的护理、心电监护采用高浓度静脉补钾有一定的危险性。当血钾过低时患者临床表现四肢肌无力、软瘫、呼吸困难、窒息、腹泻及恶心呕吐等心电图提示,波改变、,,,间期延长和室性心律失常等。当患者的血钾一旦降至,(,,,,,,,心电图上会出现,波,,段下降多源性室早或室性心动过速严重者出现心室扑动或颤动而致心搏骤停。而当血钾过高时可出现,,,波群时限延长、,,,间期延长、,,段下移严重时会出现越来越缓慢、越来越宽的,,,波群。患者表现为肌肉无力甚至瘫痪形成。通常以下肢出现较多后沿躯干向上肢延伸呼吸肌在极个别情况下才可累及。因此对低钾的患者进行高浓度补钾治疗时护理人员应在补钾期间进行持续心电监护监测呼吸、心电图、血压等改变并准备各种抢救用物。,、尿量的动态监测尿量偏多钾的丢失也多早期易发生低钾血症。为预防血钾过低应根据尿量的情况适当补钾尿量,,,,,,,后可开始大量快速静脉补钾。此外尿量监测不仅有助于监测肾功能的状态而且可以用来指导补钾。尿少或肾功能不全者不宜采用高浓度补钾以防导致高钾血症。尿量过多排出的钾多单位时间内经尿排出的钾大于经静脉补充的钾因此对补钾不利。补钾期间尿量,,,,,,,属安全范围尿量,,,,,,,时要遵医嘱给予利尿剂。,、血气分析因酸碱平衡失调对血钾浓度有一定的影响,,值每上升,(,就有,(,,,(,,,,,的钾离子转移至细胞内。因此在深静脉补钾期间也应动态监测血清钾、电解质和血气分析患者一旦发生碱中毒应先纠正碱中毒后再复查血钾不要急于补钾。对于存在酸中毒的患者则应在纠酸前补足血钾防止,,值升高后血钾水平进一步降低。血钾接近,(,,,,,,,应改用,(,,氯化钾静脉输注血钾接近,(,,,,,,,停止静脉补钾。对于难以纠正的低钾补钾的同时应补镁低钾未纠正时避免推注钙剂。,、补钾后继续监测血清钾浓度由于低钾血症纠正后还需继续静脉补钾,,,,才能判断血钾是否恢复正常。这是因为人体,,,的钾离子存在于细胞内静脉补钾后,,,血钾才能与细胞内钾达到平衡有时需更长时间。钾离子在体内分布均匀的时间是,,左右所以深静脉泵钾后,,内应复查监测血清钾浓度。采集血标本时应注意避开输液侧时间不宜过长不宜拍打血管采集的标本避免震荡以避免血细胞破坏确保血钾检测的准确性。高渗葡萄糖在体内转变成糖原时需要钾的参与而胰岛素可使糖原合成增加钾消耗增多致血钾下降因此也可使血钾进一步下降故应慎用。,、补充其他电解质对低血钾并伴有低血钠症的患者在低血钾纠正的同时应当及时补充钠离子。此外低钾血症常合并低镁血症而镁与钾在生理功能上有协同作用通过补镁有助于血清钾水平提升。对于伴有室性心律失常单纯补钾效果不佳者可尝试使用两种途径结合的方法迅速提高血钾浓度又可避免高钾血症引起的危险。故主张补钾治疗中、后期补充碱性物质和镁剂或通过加用硫酸镁静脉点滴来提高疗效。另外在补钾的时候可多食含钾丰富的食物如香蕉、草莓、鸡肉、牛奶等能提高血钾水平。,、静脉补钾液体的配制宜用生理盐水葡萄糖在体内胰岛素的作用下使钾随糖原向细胞内转移降低细胞外液钾离子浓度加重低钾血症。同样在用碱性药物纠正酸中毒时可使血,,上升,浓度降低促使钾离子细胞内移而加重病情。因此推荐使用生理盐水配制。,、镇痛处理钾离子本身由于物理刺激就能致痛还能通过诱发肾上腺素、,,羟色胺等致痛物质致痛。因此在静脉补钾时护理人员应选择较粗大的静脉血管。如果患者疼痛明显不能耐受可另建一条静脉通路两条通路各以原滴速的一半滴注以葡萄糖盐水或生理盐水作溶剂补钾能减少疼痛的发生采用葡萄糖溶液补钾出现疼痛时在输注液中加入适量氯化钠可缓解或消除疼痛。这是因为钾离子进入组织后作用于神经末梢感受器使其去极化从而产生疼痛。钠离子进入组织后使神经细胞超极化其兴奋性降低使痛阈增高而缓解疼痛也可能是钠离子与钾离子竞争感受器上的膜受体减轻钾离子的致痛作用。通过抬高穿刺部位从而可以缓解静脉滴注氯化钾引起的疼痛效果。,、心理护理由于低钾血症患者因缺钾会出现肢体瘫痪患者表现为恐惧、痛苦、抑郁等心理此外患者还会出现胸闷、心悸和疲劳等表现即使低钾得到纠正后仍有心理负担急需心理护理调解。医护人员应当主动与患者沟通交流让患者明白缺钾的表现、症状以及高浓度补钾的时间、效果等使患者心中有数从而可以解除患者的痛苦及恐惧心理。、症状观察低钾血症可使心肌收缩力减弱心排血量减少使血压下降。患者临床主要表现为表情淡漠、恶心、呕吐、腹胀、肢体软瘫因呼吸肌麻痹而呼吸困难等。而血钾升至正常水平后这些症状均可缓解或消失。这要求在补钾过程中不仅加强生命体征的观察还要重视患者的主诉。附:检查期间注意事项一、感染患者尽量使用一次性医疗器械如必须使用非一次性医疗器械处理如下:、白班直接用防渗透的双层黄色垃圾袋密闭盛放粘贴“感染器械”标识放置于密闭的容器内由消毒供应中心及时取走处理、如为夜班感染器械直接喷上:的酶制剂(每小时更换放在妇五病房)放置于防渗透的双层黄色垃圾袋密闭盛放粘贴“感染器械”标识后放于密闭的容器内待白班由由消毒供应中心及时取走处理。其他非感染患者用后器械夜班时冲洗干净血迹、分泌物后喷上:的酶制剂放于密闭的容器内白班的处理参见绿本。二、口服药发放后注意及时签字现存的口服药执行单检查每页签字情况。

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