胃肠减压操作标准

胃肠减压操作标准 【病例介绍】患者，男性，64岁，突发上腹剧痛2小时，查体：板状腹，全腹压痛反跳痛，左上腹最明显，查立位腹部X线平片可见膈下游离气体，诊断：上消化道穿孔。行手术治疗，现遵医嘱给予术前准备留置胃管，胃肠减压。 1、操作要点与评价标准 项 目 操作重点 分 值 扣分细则 扣 分 要点说明 仪 表 仪表端庄，服装整洁 2 着装不符合《保定市第一中心医院着装 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 》要求 -2   评 估 1.了解患者诊断和目前身体状况：如腹胀、腹痛等，明确胃肠减压的目的。 4 未评估患者病情 未评估患者基本情况 未告知学生 学生未掌握六步洗手法 -1 -1 -1 -1 #1双人核对 告知学生查对内容、患者基本情况、病情及此次治疗的目的 指导学生完成六步洗手法 2．向患者解释操作目的、方法、注意事项、配合要点，取得患者合作。 4 未了解患者情况 未解释目的 未解释方法 未取得合作 -1 -1 -1 -1 #2了解患者目前情况，询问患者是否能承受插入导管的刺激；既往有无插管经历及是否接受过类似治疗。是否禁张，请其配合，放松情绪，向患者介绍学生。 3.评估患者鼻腔状况：包括鼻腔黏膜有无肿胀、炎症、鼻中隔弯曲、息肉，既往有无鼻部疾患等 4 未了解患者鼻孔通畅情况 未指导学生 -2 -2   操 作 前 1.个人准备：应用六步洗手法清洗双手，戴口罩 5 未六步洗手、戴口罩 未指导学生掌握 -2 -3 检查学生是否学会正确洗手、戴口罩方法 2.物品准备：治疗车上放：①铺好的无菌盘，内备：治疗碗2个（一个内备镊子1把、石蜡油球1-2个，另一个内盛温开水），、纱布2块、压舌板②治疗盘外备：手电筒、治疗巾、棉签，弯盘1个、一次性无菌手套1副、鼻胃管1根20ml注射器1支、听诊器、胶布、一次性负压吸引器1个③医嘱执行单、笔 5 用物缺或多一项 放置不合理 未检查用物有效期 未告知带教要求 -1 -1 -2 -1 协助学生准备物品 操 作 中 1.核对：携用物至床旁，查对床号、姓名，向患者及家属做好解释，告诉患者操作过程中的配合要点，协助患者取舒适体位。 5 解释前未核对 解释不到位 未告知学生 未检查学生掌握情况 未对患者进行告知 -1 -1 -1 -1 -1 协助学生确认患者信息 告知患者操作中的配合方法 2.患者若有眼镜或义齿，应取下妥善保管。 2 未取下 未保管 -1 -1   置管 置管 3.根据病情协助患者取适当卧位（半卧位、坐位或平卧位）；将治疗巾围于患者颌下，弯盘放置于方便取放处。 6 未取合适体位 未铺治疗巾 治疗巾放置位置不正确 未放弯盘 弯盘放置不正确 -2 -1 -1 -1 -1   4.用手电筒观察鼻腔以确定插入侧，用棉签清洁鼻腔。 4 未用手电筒检查 未用棉签清洁 -2 -2   5.用注射器检查胃管是否通畅，测量胃管放置长度并做好标记。 4 未用注射器检查 测量胃管方法不正确 -1 -3 #胃管长度测量方法：①前额发际至胸骨剑突处；②鼻尖经耳垂到胸骨剑突处 6.戴一次性手套，用石蜡油球润滑胃管，从前端开始到所需长度（成人为45-55cm），嘱患者头稍向后仰，一手用无菌纱布托住胃管，一手持镊子夹住胃管前端，沿选定侧鼻孔先向上，然后平行向下缓慢插入。 6 测量长度不正确 未润滑胃管前端 动作不轻柔 未告知学生 -3 -1 -1 -1 #胃管长度：成人45-55cm   7.插入胃管10-15cm（咽喉部）时，嘱患者做吞咽动作，当患者吞咽时顺势将胃管向前推进，直到预定长度。（插管过程中患者如有呛咳、呼吸急促、发绀，可能是误入气管，须立即拔出，稍事休息再行插入；患者如有流泪、流鼻涕应及时擦净，并给予安慰）。如果插入不畅时，应检查胃管是否盘在口中。 ※为昏迷患者插管时应取去枕平卧位，头向后仰，当胃管插入15cm（咽喉部）时，托起患者头部，使下颌靠近胸骨柄，继续缓缓插入至预定长度。 10 未观察患者反应 未告知学生观察要点 未告知学生昏迷病人置管方法 -5 -2 -3 #清醒患者与昏迷患者置管的方法 8.当胃管置入预测长度时，可选用以下方法检查胃管是否在胃内：①连接注射器于胃管末端进行抽吸，抽出胃液；②置听诊器于患者胃区，快速经胃管向胃内注入10ml空气，听到气过水声；③将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。 10 未告知学生检查方法 检查方法不正确 -5 -5 #三种检查胃管在胃内的方法 9.确定胃管在胃内后，用胶布固定于一侧鼻翼及颊部，调整减压装置，将胃管末端与一次性胃肠减压器连接，用别针别于床头，位置低于鼻腔位置）。标记置管日期、时间。 10 胃肠减压器放置位置不当 未告知学生胃肠减压器位置 未标记时间 -4 -3 -3 #位置：床头，低于鼻腔位置 10.再次核对患者，整理床单位及用物，协助取舒适卧位，感谢患者的配合。 4 未整理用物 未取舒适卧位 -2 -2   操 作 后 1.对物品进行处理：将纱布、棉签 、吸水管、一次性无菌手套放入医疗垃圾筒内；治疗巾、弯盘放在污染区待消毒；剩余温开水倒入水池；其他未污染物品放归原处。 5 物品分类处置一项不正确扣1分 未指导学生分类处置 -1 -2 #检查学生用物分类处置方法是否得当 2.洗净双手；在执行单签执行时间与全名；在护理 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 单上记录胃肠减压日期、时间、引流液的颜色、性质、量及患者的反应等，并签名。 5 未洗手 未全面记录每缺一项扣1分 未告知学生记录内容 未能解答疑问 -1 -1 -1 -2 注意手卫生，记录 带教提问 确定胃管在胃内的方法？ 5                         2、带教重点 1.双人核对 2.胃肠减压的目的、方法 3.体位管理 4.过程中密切观察病情、患者反应 5.熟知胃管置入胃内的三种方法 6.熟知胃肠减压器放置的位置 7.用物分类处置 3、应掌握的相关 知识点 高中化学知识点免费下载体育概论知识点下载名人传知识点免费下载线性代数知识点汇总下载高中化学知识点免费下载 1.胃肠减压目的  ① 解除或者缓解肠梗阻所致的症状。  ② 进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气。  ③ 术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，减轻缝线张力和伤  口疼痛，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能恢复。  ④ 通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断。 2.胃肠减压指导要点 ①告知患者胃肠减压的目的、方法及注意事项。 ②告知患者留置胃肠减压期间禁止饮水和进食，保持口腔清洁。 3.胃肠减压注意事项  ① 留置胃肠减压管期间禁止饮水、进食，应加强患者口腔护理，保持口腔清洁。 ② 妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时加重对咽部的刺激以及受压，影响减压效果 。 ③观察引流物的颜色性质、量，并记录24小时引流总量。  ④ 胃肠减压期间，注意观察患者水电解质及胃肠功能恢复情况。 4.胃肠减压拔管指征  ① 症状缓解，腹胀腹痛明显好转或消失。  ② 肠道功能恢复，排气排便。  ③ 经X光线检查无气液平面。