梨状肌损伤综合症的中医手法治疗

梨状肌损伤综合症的中医手法治疗 梨状肌损伤综合症的中医手法治疗 U.SChineseInternationalJournalofTraumatologyJun.2005,Vo1.4,No.235 梨状肌损伤综合症的中医手法治疗 郭景昭 f西安市红十字会医院手法复位软组织损伤科710054) [摘要]目的:探讨梨状肌损伤综合症的发病机理和中医疗法,提高临床治愈率.方法:采用局部研药和分筋理 筋,舒顺定痛等中医推拿手法外治,配合使用理疗或封闭疗法.结果:29例患者经,4周治疗,疗效优24例,良5 1 例.结论:中医手法治疗梨状肌损伤综合症具有方法简,痛苦少,疗效高的优势.但临床腰腿疼常见病诊治中对该 损伤的误诊应予警惕. 中图分类号:R683.42文献标识码:B文章编号:1538—814X(2005)02—0035—02 腰臀部软组织损伤中,因臀部深层肌肉梨状肌 损伤而招致急慢)性下肢神经痛,临床多见.因梨状 肌所处特殊解剖环境,当梨状肌痉挛挛缩时,肌束 幅度改变,束间间隙缩窄,使其间穿出的神经受压, 导致相应肢体出现一系列病理改变,即临床所谓 "梨状肌症候群".以往治则多以切断梨状肌减压为 主,但患者痛苦大,且疗效较差.又因临床对此病认 识不足往往误诊为"坐骨神经痛","腰椎间盘脱出 症"等等,使治疗措施相佐,迁延病程,给患者带来 更大的痛苦.作者自1992年以来采用中医手法治 疗梨状肌损伤综合症29例,取得方法简便,痛苦 少,疗效高的结果.现报告如下. 1临床资料 1.1一般资料本组29例,男21例,女8例.年 龄32,72岁,平均47岁.患病至接受治疗时间,最 短一周,最长一年三个月,平均34天. 1.2临床表现一般可分为急性和慢性损伤两种 急性:病情较短,臀部呈针刺样疼痛或痛如刀割,夜 间更甚.当压迫患侧时疼痛加剧,患侧不能贴床,常 伴有患侧大腿后下侧及小腿外侧疼痛,跛行.触摸 患侧臀部呈条索状的改变,肌束增粗,压痛明显;慢 性:病程一般较长,自述患肢腿变短,臀部困疼或大 腿后外侧胀痛.患侧臀部肌肉明显萎缩,患肢腿无 力,站立行走不稳.触摸患侧臀钝厚,臀肌弹性减 低,压痛明显. 作者简介:男(1948一),大专,主治医师,研究方向:中西医结合骨科 电话:029—87800002—6669 1.3临床检查 1.3.1直腿抬高"阶段征"直腿抬高在60.以前疼 痛明显或加剧;直腿抬高大于60.后疼痛反而逐渐 减轻.' 1.3.2梨状肌紧张试验患者仰卧,患腿伸直,术 者将患肢作内收,内旋动作,如患腿有坐骨神经放 射性疼痛或臀部疼痛,再迅速将患肢作外展,外旋, 疼痛随即缓解. 2治疗方法 2.1基本手法 2,1,1研药法用"展筋活血散"在疼痛部位研 揉,使药物直达病所,活血,散瘀,解痉,定痛. 2.1.2分筋法用双拇指或单拇指在患处与肌纤 维方向垂直左右弹拨,起到分离粘连,疏通经络, 促进局部血循的作用.多用于慢性损伤. 2.1.3理筋法用双拇指或单拇指将移位的肌 腱,肌纤维扶正,再顺纤维方向按压,抚平,使组织 恢复原解剖位置.多用于急性损伤. 2,1.4镇定法在分筋,理筋手法后,再用单拇指 (或辅以其他手指)在痛点明显处静压10s,20s,可使 局部组织解痉,镇痛. 2.1.5振挺法术者一手五指并拢微屈,用第五 掌指关节侧面沿肢体经络走向由上至下垂直反复 敲击,可使深在组织达松解,止痛,舒筋和活血. 2.2操作方法患者伏卧位,两下肢贴床外展外 旋,两上肢自然后伸,肌肉放松.先用研药法研药 2min,3min,然后顺患侧梨状肌表面投影,分别用分 筋,理筋法松解,舒顺,复原肌纤维,再在病变部位 36美中国际创伤杂志2005年6月第4卷第2期 痛点用镇定手法10秒钟,最后沿患侧腰,臀,腿部 经络走向用振挺法反复敲击数遍即毕.每日或隔日 施术一次. 2.3手法要领病人体位要正确(使臀大肌,梨状 肌松弛1;医生检查部位要准确(按体表投影);施理 筋,分筋手法时要深压有力,指拨舒顺再镇定;弹拨 肌纤维切忌揉擦. 2.4药物治疗每次手法治疗后可局部外擦"复方 红花细辛酒",并配A''TDP灯(神灯)"照射理疗.还可 在于法治疗2,3次后,视治疗情况用"醋酸强地松 龙"25mg及''2%奴夫卡因''6ml局部封闭1,2次. 3疗效标准与治疗效果 3.1标准优:疼痛消失,行走活动自如,直腿抬 高"阶段征"及梨状肌紧张试验均呈阴性;良:臀部 压痛消失,患肢无跛行,可正常坐卧,梨状肌紧张试 验多为阴性,但大腿后~'t-N仍偶有活动疼.差:症状 无改善或改善不明显. 3.2效果本组29例经1,4周治疗,优24例,良 5例,优良率为100%.典型病例:?许某,男,52 岁,住院号18571.因挤车时'闪"伤腰部,当即感腰 臀部疼,步行困难.伤后曾先后L]服药物,无好转. CT检查:L1,S1椎问盘变性,钙化;L4,L5右侧椎问 孔狭窄,L4及S1左侧椎间孔狭窄.腰椎平片:L5横 突肥大,腰椎有骶化表现.伤后一周来我院门诊,以 "腰椎问盘脱出"收住入院.入院查:痛苦貌,不能直 立行走,上楼需人搀扶,不能坐,翻身活动困难,但 脊柱外观无畸形,腰自主活动尚好,无明显腰部压 痛点.右臀部中~'t-N及右小腿外侧缘压痛(+1,右下 肢直腿抬高"阶段征"阳性.诊为"梨状肌损伤综合 症(右1".经手法治疗三周,配合局封二次而痊愈. ?张某,女,72岁,住院号19109.左臀部及左腿疼 一 年余,无明显外伤史.患病后曾多次就医,给予针 灸,按摩,于针等治疗,均无明显效果,且症状逐时 渐加重.不能直立行走,每走一,_I十米就要扶物休 息一阵.不能端坐及仰卧,疼痛重时夜不能眠,腿如 刀割样疼.腰椎x线片除有骨增,改变外无明显异 常.CT检查:L3,L4椎问盘脱出.后经人介绍转来我 院收住.入院查:患者不能直腰伸腿,翻身活动困 难,不能平卧.腰部压痛不明显,左臀中~'t-N及左胭 部,左小腿后外侧压痛(++1,梨状肌紧张试验阳性. 经手法治疗十天,局部封闭二次,并配合口服中药 煎剂六付后,除左大腿后侧仍有轻微牵涉痛外,其 他症状均消失. 4讨论 4.1梨状肌为臀部深层的一块小肌肉,因解剖形 态上肌腱细长,外形似梨状而得名.它起始于2-4 骶椎的前面,然后通过坐骨大孔进入臀部形成狭细 的抵止腱止于股骨大转子….该肌与骶髂关节的前 韧带及S1,S3神经根紧密接触,受S1,S2神经支 配.大部分臀部的血管和神经都经坐骨大孔进入或 穿出骨盆,梨状肌穿过坐骨大孔就把上述血管,神 经分为两部分.梨状肌上孔有臀上动,静脉及臀上 神经通过;梨状肌下孔有阴部神经,股后皮神经,坐 骨神经,臀下神经及臀下动,静脉通过.因其所处解 剖位置的特殊性,往往在某些动作,尤其在下肢外 展,外旋再由蹲位变直立时,下肢负重内收内旋易 使梨状肌拉长,过牵而损伤.梨状肌受损后的充血 肿胀或局灶性痉挛变硬使相应的神经,血管受压而 导致不同的临床表现l21. 4.2直腿抬高试验在60.以前,损伤的梨状肌被拉 长呈紧张状态,加强了与坐骨神经的病理关系,所 以疼痛明显;抬腿超过60.以后,损伤的梨状肌不Tf} 继续被拉长,并且从解剖关系上看,梨状肌与坐竹 神经的关系有所分离或松弛,所以疼痛反而减轻. 这是出现直腿抬高"阶段征"的原因.由于这种表现 与根性压迫体征截然不同,因此也是与腰椎问盘脱 出症的一个状肌就因牵拉而紧张.若此时梨状肌存 在损伤,充血水肿则会使压迫增大而出现疼痛.反 之则疼痛减轻或缓解【31.这就是梨状肌紧张试验的 目的.另外,因梨状肌的解剖学特点,当它损伤时受 压的只是坐骨神经的远侧份,所以患肢腿疼主要表 现在大腿胭部周围及小腿的后外侧缘,这是梨状肌 所致神经痛与其它腿部神经痛的又一鉴别点. 4.3因临床对梨状肌生理特点认识不足,又因许 多病临床表现相近似,因而往往将梨状肌损伤与腰 部病变及单纯性坐骨神经病变相混淆.本组病例有 半数以上开始都是以腰椎病进行治疗的,结果给临 床治疗造成不应有的损失,这一教训值得警惕. 参考文献: 【1】郭世绂临床骨科学【M】.天津:天津科学技术出版社, 1988,704—706. 【2】冯天_仃.中西医结合治疗软组织损伤【M】.北京:人民生出版 社,1977,124—129. 【3】王和呜.中国骨伤科学.关节痹痿病学【M】.南宁:广西科学技 术H;版社,1988,69—72.