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原发性心包恶性间皮瘤诊治体会

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原发性心包恶性间皮瘤诊治体会原发性心包恶性间皮瘤诊治体会 0>.投稿赚钱 第 30 卷第 2 期 南华大学学报??医学版 2002 年 6 月 Vol. 30 No. 2 Journal of Nanhua University Medical Edition Jun. 2002 原发性心包恶性间皮瘤诊治体会 曾和平,邓宏军 南华大学 第二附属医院 , 湖南 衡阳 421001 关键词 :心包恶性间皮瘤 ; 心包积液 ; 诊断 中图分类号:R732. 1 文献标识码 :B 文章编号 :1000 - 2510 2002 0...

原发性心包恶性间皮瘤诊治体会
原发性心包恶性间皮瘤诊治体会 0>.投稿赚钱 第 30 卷第 2 期 南华大学学报??医学版 2002 年 6 月 Vol. 30 No. 2 Journal of Nanhua University Medical Edition Jun. 2002 原发性心包恶性间皮瘤诊治体会 曾和平,邓宏军 南华大学 第二附属医院 , 湖南 衡阳 421001 关键词 :心包恶性间皮瘤 ; 心包积液 ; 诊断 中图分类号:R732. 1 文献标识码 :B 文章编号 :1000 - 2510 2002 02 - 0187 - 02 原发性心包恶性间皮瘤临床甚为罕见1 ,2 , 国 性大。剑突下心包腔穿刺抽出 50 mL 血性液 ,未 内仅有散在的病例报道3 ,5 。我科 1994 年至 找到癌细胞。为减轻心包填塞症状 ,在局麻下行 2000 年共收治 3 例 ,现报告如下。 剑突下心包开窗引流 ,但心包腔内致密粘连 ,无法 进行引流 ;于左心前区穿刺心包抽出 10 mL 脓液。 1 病例资料 诊断化脓性心包炎并心包间皮瘤。经左胸路径剖 例 1 ,男性 ,15 a 。因咳嗽、咳血痰、气促、腹胀 胸探 查 ,发现心包显著增大 , 占据左下胸腔大部分 1 个月入院。体查 :颈静脉轻度充盈 ,气管右移 , 空 间 ,胸内有约 800 mL 淡红色液。切开心包 ,缓 左侧肋间隙变宽 ,双下肺呼吸音消失 ,心界向双侧 慢放出大量脓性液 ,夹杂大小不等脓苔及暗红色 扩大 , 心音低。腹膨隆 , 全腹轻压痛 , 肝肋下 4 血性 液 ,突然涌出大量鲜血 ,心跳骤停 ,经抢救无 cm ,移动性浊音阳性 ,双下肢凹陷性水肿。心脏 B 效 死亡。术后解剖心脏标本 ,见心包腔内有数个 超报告心包增厚、中等量积液 ,慢性心包炎。胸片 分隔的腔隙 , 内分别有血性液及稀薄脓液。右心 示双侧胸腔中等量积液。心包腔及左胸腔穿刺抽 缘与心包致密粘连 ,左室前外侧壁有一裂口 ,局部 出血性液 ,离心涂片未找到癌细胞。诊断恶性心 心肌肿胀、脆 ,呈鱼肉样改变。病理报告局限性心 包疾患可能性大。经左胸路径剖胸探查 ,见心包 包恶性间皮瘤、左室前外侧部分心肌坏死并化脓 明显增厚、变硬、有结节感;切开心包 ,缓慢放出血 性心包炎。 性液 300 mL ,心包厚达 0. 8,1. 0 cm ,整个心脏表 例 3 , 男性 ,56 a 。因胸痛、发热 4 个月 ,加重 面布满直径 0. 3 ,0. 5 cm 鱼肉样结节 , 硬而脆 , 伴气促、 声嘶 20 d 入院。体查 :气管右移 ,无明显 脏、壁层心包间无明显粘连。切除左室面心包约 颈静脉充盈 ,左胸廓饱满 , 叩诊呈浊音 ,听诊呼吸 .投稿赚 钱 7 cm ×9 cm ,并取心表面结节标本。病理报告心 音明 显减弱 ,心脏听诊心音有力 ,腹部无异常。入 院后左侧胸腔及心包腔多次穿刺抽出淡红色液 , 包恶性间皮瘤 双相型 。术后6 个月死于心衰。 例 2 ,女性 ,25 a 。因畏寒、发热、心前区疼痛、 涂片未找到癌细胞。心脏超声检查示整个心脏明 呼吸困难 1 个月入院。体查 :半卧位 , 呼吸急促 , 显受压 ,各房室腔变小 ,右室前壁探及一边界清 颈静脉怒张 ,气管向右移位 ,左下肺呼吸音消失 , 楚、形状不规则的肿块 ,并有大片液性暗区。胸部 叩诊呈浊音; 心界向两侧扩大 , 心音低钝。腹平 CT 发现心脏前方有一形状不规则影。术前诊断 软 ,肝肋下 4 cm ,移动性浊音阴性 ,双下肢轻度凹 局限性心包间皮瘤。手术经正中切口显露心脏 , 陷性水肿。心电图报告心肌劳累。胸片示大量心 于右室前壁处心包发现一 6 cm ×8 cm 大小肿块 , 包积液 ,左侧胸腔中等量积液。心脏超声检查报 质硬而脆 ,予切除。病理报告局限性恶性心包间 告左室左外侧混合性包块 ,约 13. 3 cm ×8. 0 cm 大 皮瘤。 术后失访。 小 ,心脏明显受压 ,考虑心包炎 化脓性 并心包肿 2 讨 论 瘤。胸部 CT 检查报告左后外心包壁层可见一向 腔内突出的圆形软组织影 ,考虑心包间皮瘤可能 原发性恶性心包间皮瘤临床甚为罕见。日本 187 .投稿赚钱 学者 Murai T6 统计 1958,1996 年日本病理学会 脓 ,切开心包放出脓液后压力急剧下降 ,回心血量 登记的全日本尸检报告 1 056 259 例 ,原发性心包 增加 ,左室压力上升 , 由于左室壁局部心肌坏死、 间皮瘤仅 108 例 , 占全尸检数的0. 01 % 。该病起 脆弱 ,突然破裂 ,造成意外大出血 ,心跳骤停。推 源于心包间皮细胞 ,可分为弥漫型和局限型 , 以前 测心肌坏死可能 与以下因素有关 : 1 大量肿瘤细 者居多。弥漫型广泛侵袭两层心包和心脏表面组 胞在脏层心包上浸润生长 ,直接侵及深层心肌 ,导 织 ,整个心脏被包裹于致密增厚的肿瘤组织中 ,引 致心肌细胞变 性、肿胀、坏死。 2 并发化脓性心 起心包腔全部或大部分闭锁 ,导致类似缩窄性心 包炎 ,心包大量积脓 ,严重影响心脏舒张功能 ,冠 包炎的症状。至肿瘤晚期也可侵及心肌深层组 状动脉灌注量逐渐减少 ,可能是促使心肌坏死的 织 ,甚至心内膜。肿瘤细胞侵犯和刺激心包 ,因毛 间接原因。 细血管扩张、渗出或出血 ,致心包产生血性积液。 文献报告3 ,5 恶性心包间皮瘤的临床症状和体征 参考文献 : 均无特异性 , 以渗出性心包炎、结核性心包炎、心 1 Eryilmaz S , Sirlak M , Inan MB , et al . Primary 包填塞、缩窄性心包炎和充血性心衰为表现 ,诊断 pericardial mesotheliomaJ . Cardiovasc Pathol , 较困难。本组例 1 为弥漫型间皮瘤 ,症状体征及 2001 ,10 3 :147 - 149 超声检查极似缩窄性心包炎 , 因心包及胸腔均抽 2 Grebenc ML , Rosado de Christensen ML , Burke 出血性液 ,虽离心涂片未找到癌细胞 ,仍高度怀疑 AP , et al. Primary cardiac and pericardial neo 恶性心包病变。例 2 、例 3 为局限型 ,心包亦抽出 plasms: radiologic - pathologic correlation J . 血性液 ,未找到癌细胞 ,但心脏超声及胸部 CT 检 Radiographics , 2000 ,20 4 :1073 查均发现心包局部有肿块 ,临床诊断心包间皮瘤。 3 肖彩云 ,李小霞 ,徐庆中 ,等. 原发性心包间 5 对于心包液找癌细胞 ,有文献 认为穿刺阳性率 皮瘤七例临床病理 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 J . 中华内科杂 很低 ,且有时很难与反应性细胞作出鉴别。即使 志 , 1994 ,33 8 :524 - 526 心包活检取到小块组织 ,如未经适当的胸膜表面 4 夏 军 ,涂仲风 ,程邦昌 ,等. 原发性心外膜 检查 ,亦不能与原发于胸膜的间皮瘤进行鉴别。 肿瘤的外科治疗J . 中华外科杂志 , 1996 , 7 另有文献 强调进行多次心包活检和多次心包胸 34 11 :673 - 674 腔抽液找癌细胞 ,可提高其阳性率。Basso C8 指 5 编委会综合. 原发性心包间皮瘤J . 临床 出手术切除是心包恶性间皮瘤的首选也是唯一的 心血管病杂 志 , 1988 ,4 4 : 224 - 225 治疗 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 ,虽然理论上讲尚有化疗和放疗 ,但几乎 6 Murai T. Malignant masothelioma in Japan : 没有这方面的报道。由于本病缺乏特异性的症状 analysis of registered autopsy cases J . Arch 和体征 ,往往做出临床诊断已是晚期 ,失去手术切 Environ Health ,2001 ,56 1 :84 - 88 除机会 ,故预后极差9 。我们认为凡遇有缩窄性 7 顾裕民. 原发性心包间皮瘤 国内 30 年文 心包炎临床表现的血性心包积液病例 ,短期药物 献报道误诊 23 例综合分析 J . 临床误诊 .投稿赚钱 治疗症状未见缓解 ,超声或 X 线、CT 发现心包显 误治 , 1992 , 5 3 : 113 - 114 著增厚或有肿块 ,应高度怀疑心包恶性间皮瘤 ,及 8 Basso C , Valente M , Poletti A , et al . Surgical 时剖胸探查。早期手术能明确诊断 ,还可根据术 pathology of primary cardioc and pericardial tu 中具体情况切除肿瘤组织及剥离心包 ,可望获得 morJ . Eur J Cardiothorac Surg ,1997 ,12 5 : 近期疗效。 730 - 737 本组例 2 较为特殊。入院时呈急性心包炎表 9 Likhachev InP , Baldin DG, Zaitseva NK, et al 现 ,一次心包穿刺抽出血性液 ,另一次抽出脓 液 , . Mesothelium and malignant mesothelioma of the 急性化脓性心包炎诊断成立。同时心脏超声及胸 pericardium J . Arkh Patol , 1999 ,61 2 : 11 部 CT 发现心脏左后外侧有一肿块 ,术后证实为 - 15 局限性心包恶性间皮瘤。该例恶性心包间皮瘤与 收稿时间 :2001 - 12 - 21 化脓性心包炎并存 ,非常罕见。术前心包大量积 188
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分类:工学
上传时间:2017-09-25
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