原发性心包恶性间皮瘤诊治体会
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第 30 卷第 2 期 南华大学学报??医学版
2002 年 6 月
Vol. 30 No. 2 Journal of Nanhua University Medical
Edition Jun. 2002
原发性心包恶性间皮瘤诊治体会
曾和平,邓宏军
南华大学 第二附属医院 , 湖南 衡阳
421001
关键词 :心包恶性间皮瘤 ; 心包积液 ; 诊断
中图分类号:R732. 1 文献标识码 :B 文章编号 :1000 - 2510 2002 02 - 0187 - 02
原发性心包恶性间皮瘤临床甚为罕见1 ,2 , 国 性大。剑突下心包腔穿刺抽出 50 mL 血性液 ,未
内仅有散在的病例报道3 ,5 。我科 1994 年至 找到癌细胞。为减轻心包填塞症状 ,在局麻下行
2000 年共收治 3 例 ,现报告如下。 剑突下心包开窗引流 ,但心包腔内致密粘连 ,无法
进行引流 ;于左心前区穿刺心包抽出 10 mL 脓液。
1 病例资料
诊断化脓性心包炎并心包间皮瘤。经左胸路径剖
例 1 ,男性 ,15 a 。因咳嗽、咳血痰、气促、腹胀 胸探
查 ,发现心包显著增大 , 占据左下胸腔大部分
1 个月入院。体查 :颈静脉轻度充盈 ,气管右移 , 空
间 ,胸内有约 800 mL 淡红色液。切开心包 ,缓
左侧肋间隙变宽 ,双下肺呼吸音消失 ,心界向双侧 慢放出大量脓性液 ,夹杂大小不等脓苔及暗红色
扩大 , 心音低。腹膨隆 , 全腹轻压痛 , 肝肋下 4 血性
液 ,突然涌出大量鲜血 ,心跳骤停 ,经抢救无
cm ,移动性浊音阳性 ,双下肢凹陷性水肿。心脏 B 效
死亡。术后解剖心脏标本 ,见心包腔内有数个
超报告心包增厚、中等量积液 ,慢性心包炎。胸片 分隔的腔隙 , 内分别有血性液及稀薄脓液。右心
示双侧胸腔中等量积液。心包腔及左胸腔穿刺抽 缘与心包致密粘连 ,左室前外侧壁有一裂口 ,局部
出血性液 ,离心涂片未找到癌细胞。诊断恶性心 心肌肿胀、脆 ,呈鱼肉样改变。病理报告局限性心
包疾患可能性大。经左胸路径剖胸探查 ,见心包 包恶性间皮瘤、左室前外侧部分心肌坏死并化脓
明显增厚、变硬、有结节感;切开心包 ,缓慢放出血 性心包炎。
性液 300 mL ,心包厚达 0. 8,1. 0 cm ,整个心脏表 例 3 ,
男性 ,56 a 。因胸痛、发热 4 个月 ,加重
面布满直径 0. 3 ,0. 5 cm 鱼肉样结节 , 硬而脆 , 伴气促、
声嘶 20 d 入院。体查 :气管右移 ,无明显
脏、壁层心包间无明显粘连。切除左室面心包约 颈静脉充盈 ,左胸廓饱满 , 叩诊呈浊音 ,听诊呼吸
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钱
7 cm ×9 cm ,并取心表面结节标本。病理报告心 音明
显减弱 ,心脏听诊心音有力 ,腹部无异常。入
院后左侧胸腔及心包腔多次穿刺抽出淡红色液 ,
包恶性间皮瘤 双相型 。术后6 个月死于心衰。
例 2 ,女性 ,25 a 。因畏寒、发热、心前区疼痛、 涂片未找到癌细胞。心脏超声检查示整个心脏明
呼吸困难 1 个月入院。体查 :半卧位 , 呼吸急促 , 显受压 ,各房室腔变小 ,右室前壁探及一边界清
颈静脉怒张 ,气管向右移位 ,左下肺呼吸音消失 ,
楚、形状不规则的肿块 ,并有大片液性暗区。胸部
叩诊呈浊音; 心界向两侧扩大 , 心音低钝。腹平 CT
发现心脏前方有一形状不规则影。术前诊断
软 ,肝肋下 4 cm ,移动性浊音阴性 ,双下肢轻度凹 局限性心包间皮瘤。手术经正中切口显露心脏 ,
陷性水肿。心电图报告心肌劳累。胸片示大量心 于右室前壁处心包发现一 6 cm ×8 cm 大小肿块 ,
包积液 ,左侧胸腔中等量积液。心脏超声检查报 质硬而脆 ,予切除。病理报告局限性恶性心包间
告左室左外侧混合性包块 ,约 13. 3 cm ×8. 0 cm 大 皮瘤。
术后失访。
小 ,心脏明显受压 ,考虑心包炎 化脓性 并心包肿
2 讨 论
瘤。胸部 CT 检查报告左后外心包壁层可见一向
腔内突出的圆形软组织影 ,考虑心包间皮瘤可能 原发性恶性心包间皮瘤临床甚为罕见。日本
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学者 Murai T6 统计 1958,1996 年日本病理学会
脓 ,切开心包放出脓液后压力急剧下降 ,回心血量
登记的全日本尸检报告 1 056 259 例 ,原发性心包
增加 ,左室压力上升 , 由于左室壁局部心肌坏死、
间皮瘤仅 108 例 , 占全尸检数的0. 01 % 。该病起
脆弱 ,突然破裂 ,造成意外大出血 ,心跳骤停。推
源于心包间皮细胞 ,可分为弥漫型和局限型 , 以前
测心肌坏死可能
与以下因素有关 : 1 大量肿瘤细
者居多。弥漫型广泛侵袭两层心包和心脏表面组 胞在脏层心包上浸润生长 ,直接侵及深层心肌 ,导
织 ,整个心脏被包裹于致密增厚的肿瘤组织中 ,引
致心肌细胞变
性、肿胀、坏死。 2 并发化脓性心
起心包腔全部或大部分闭锁 ,导致类似缩窄性心 包炎 ,心包大量积脓 ,严重影响心脏舒张功能 ,冠
包炎的症状。至肿瘤晚期也可侵及心肌深层组 状动脉灌注量逐渐减少 ,可能是促使心肌坏死的
织 ,甚至心内膜。肿瘤细胞侵犯和刺激心包 ,因毛 间接原因。
细血管扩张、渗出或出血 ,致心包产生血性积液。
文献报告3 ,5 恶性心包间皮瘤的临床症状和体征 参考文献 :
均无特异性 , 以渗出性心包炎、结核性心包炎、心 1 Eryilmaz S , Sirlak M , Inan MB , et al . Primary
包填塞、缩窄性心包炎和充血性心衰为表现 ,诊断 pericardial mesotheliomaJ . Cardiovasc Pathol ,
较困难。本组例 1 为弥漫型间皮瘤 ,症状体征及 2001 ,10 3 :147 - 149
超声检查极似缩窄性心包炎 , 因心包及胸腔均抽 2 Grebenc ML , Rosado de Christensen ML , Burke
出血性液 ,虽离心涂片未找到癌细胞 ,仍高度怀疑 AP , et al. Primary cardiac and pericardial neo
恶性心包病变。例 2 、例 3 为局限型 ,心包亦抽出 plasms: radiologic - pathologic correlation J .
血性液 ,未找到癌细胞 ,但心脏超声及胸部 CT 检
Radiographics , 2000 ,20 4 :1073
查均发现心包局部有肿块 ,临床诊断心包间皮瘤。 3 肖彩云 ,李小霞 ,徐庆中 ,等. 原发性心包间
5
对于心包液找癌细胞 ,有文献 认为穿刺阳性率 皮瘤七例临床病理
分析
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J . 中华内科杂
很低 ,且有时很难与反应性细胞作出鉴别。即使 志 , 1994 ,33 8 :524 - 526
心包活检取到小块组织 ,如未经适当的胸膜表面 4 夏 军 ,涂仲风 ,程邦昌 ,等. 原发性心外膜
检查 ,亦不能与原发于胸膜的间皮瘤进行鉴别。 肿瘤的外科治疗J . 中华外科杂志 , 1996 ,
7
另有文献 强调进行多次心包活检和多次心包胸 34 11 :673 - 674
腔抽液找癌细胞 ,可提高其阳性率。Basso C8 指
5 编委会综合. 原发性心包间皮瘤J . 临床
出手术切除是心包恶性间皮瘤的首选也是唯一的
心血管病杂
志 , 1988 ,4 4 : 224 - 225
治疗
方法
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,虽然理论上讲尚有化疗和放疗 ,但几乎 6 Murai T. Malignant masothelioma in Japan :
没有这方面的报道。由于本病缺乏特异性的症状 analysis of registered autopsy cases J . Arch
和体征 ,往往做出临床诊断已是晚期 ,失去手术切 Environ Health ,2001 ,56 1 :84 - 88
除机会 ,故预后极差9 。我们认为凡遇有缩窄性
7 顾裕民.
原发性心包间皮瘤 国内 30 年文
心包炎临床表现的血性心包积液病例 ,短期药物
献报道误诊
23 例综合分析 J . 临床误诊
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治疗症状未见缓解 ,超声或 X 线、CT 发现心包显
误治 ,
1992 , 5 3 : 113 - 114
著增厚或有肿块 ,应高度怀疑心包恶性间皮瘤 ,及 8 Basso C , Valente M , Poletti A , et al . Surgical
时剖胸探查。早期手术能明确诊断 ,还可根据术 pathology of primary cardioc and pericardial tu
中具体情况切除肿瘤组织及剥离心包 ,可望获得 morJ . Eur J Cardiothorac Surg ,1997 ,12 5 :
近期疗效。 730 - 737
本组例 2 较为特殊。入院时呈急性心包炎表
9 Likhachev InP , Baldin DG, Zaitseva NK, et al
现 ,一次心包穿刺抽出血性液 ,另一次抽出脓
液 , . Mesothelium and malignant mesothelioma of the
急性化脓性心包炎诊断成立。同时心脏超声及胸 pericardium J . Arkh Patol , 1999 ,61 2 : 11
部 CT 发现心脏左后外侧有一肿块 ,术后证实为 - 15
局限性心包恶性间皮瘤。该例恶性心包间皮瘤与 收稿时间 :2001 - 12 - 21
化脓性心包炎并存 ,非常罕见。术前心包大量积
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