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24例右肺中叶病变纤维支气管镜检查结果分析.doc

24例右肺中叶病变纤维支气管镜检查结果分析

俄的阴霾何时消散
2017-11-12 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《24例右肺中叶病变纤维支气管镜检查结果分析doc》,可适用于综合领域

例右肺中叶病变纤维支气管镜检查结果分析例右肺中叶病变纤维支气管镜检查结果分析临床肺科杂志年月第卷第期例右肺中叶病变纤维支气管镜检查结果分析徐道洲张金礼右肺中叶病变在临床常见,由于解剖上的特点,易致肺不张或阻塞性肺炎病因诊断,误诊率高通过纤维支气管镜(以下简称纤支镜)检查可提高对中叶病变的病因诊断报告如下资料与方法一般资料本组例均系年O月,oo年我院纤支镜检查的中叶病变患者其中男例,女例年龄,岁平均岁主要症状{发热伴咳嗽或咳痰例,咳嗽咳痰例,咳嗽伴咯血例发热伴胸痛例发热伴胸闷例,无症状体检发现例影像学资料全部病例均有X线胸平片右侧位胸片,例有胸部CT平片显示:右心缘旁,右肺门右下肺野内带病变I右侧位片显示,全中叶或内侧,外侧段不张或膨胀不全或浸润阴影影像学定位:全中叶例,内侧段例外侧段例方法采用OlimpusBFP(日本)纤支镜及活检钳(FB一C一)及配套细胞刷咽喉部采用利多卡因喷雾局麻,支气管黏膜采用利多卡因追加麻醉部分病人为减少恶心及气管支气管黏膜分泌物,术前肌注阿托品mg检查发现新生物,管腔狭窄或闭塞,黏膜浸润尽量活检同时辅以刷检对镜检阴性或不易刷片者,选择BAL结果镜检发现异常例,占I正常例,占中叶支气管异常O例,内侧段例,外侧段例,分别表现为:新生物(例),粘膜浸润(例),管腔狭窄或闭塞(例),充血水肿分泌物(例),出血(例)裹倒后谚断与镜下关慕直接通过活检,刷检,及BAL,确诊lO例,占其它为镜下表现结合临床及治疗随访确诊最后确诊方法肺炎例:管口物充血水肿分泌物结合l临床,影像学资料及抗感染治疗有效}肺癌例:活检病理例,刷检细胞学例I肺结核例活检例,刷检例,BAL例抗痨随访例讨论右肺中叶病变临床常见,国内报告中叶不张占肺不张由于中叶支气管比较细长且有组淋巴结环绕,此组淋巴结引流区域除中叶外尚包括右肺下叶和部分上叶加之中叶缺乏侧支通气,当发生感染,肿瘤等疾病时,常引起不张或阻塞性炎症,临床称中叶综合征中叶不张与其它叶段不张成因作者单位t安徽省阜南县人民医院不同,王越华报道:各叶肺不张除中叶以炎症居首外,均以肿瘤占首位与本组肺炎(),最高,基本一致郁小迎等报导:一组例老年肺不张,其中叶不张例,结果单纯中叶不张半数以上是炎症其它各叶均以肺癌为为首林雪梅等报导:中叶不张病因中炎症占O,肿瘤,结核O,基本与本组一致中叶不张在右侧位片易显示I而在后前位表现右肺门下方近右心缘旁片状阴影,如仅凭此诊断肺炎,给予抗感染治疗,易使部分肺癌,肺结核被漏诊或贻误另一方面由于中叶解剖特点部分患者抗感染治疗病灶吸收缓慢常误诊为积极寻找病因,应尽早行纤支镜检查本组例纤支镜检查发现异常(),最有价值表现如:新生物(尤以菜花状),粘膜浸润,管腔狭窄或闭塞(见表)据此可初步诊断如年龄O岁,长期吸烟史,持续血痰或胸痛纤支镜检查发现新生物,粘膜浸润管腔狭窄或闭塞等,应高度怀疑肺癌管口充血水肿或分泌物,尤以脓性分泌物,常为炎症表现除镜下表现外纤支镜还可以活检,刷检,BAI肿瘤通过活检刷检而确诊故有肯定价值如将三种方法结合起来可大大提高诊断阳性率对于肺结核痰中找到抗酸杆菌能够确诊但阳性率低本组例肺结核术前痰中均未找到抗酸杆菌因此对怀疑有中叶结核可能只要无检查禁忌症建议做纤支镜检查对于合并支气管内膜结核意义更大当然肺结核纤支镜直视表现不典型,可表现为管腔狭窄充血水肿或分泌物出血等故必须结合活检病理为干酪坏死刷检及BAL找抗酸杆菌有报道:镜检后痰检可提高抗酸杆菌阳性率值得一提BAL是一项重要诊断方法可以进行细胞学,细菌学及生化分析,也可细菌培养但因基层医院细胞室,细菌室,检验室条件所限,使应用受到一定限制活动性咯血患者在检查时,常可发现相应叶,段出血达到定位诊断目的对出血部位可应用C冷生理盐水或:肾上腺紊冲洗,清晰视野,止血,进一步发现黏膜病变尚可局部注入凝血酶如粘膜未发现异常,可选择BAL总之纤支镜在中叶病变诊断价值具有不可代替的重要性本组例检查中未发现因检查而发生的严重不良反应或并发症证明应用是安全的术前应了解全身情况,严格掌握适应症,术前充分局麻是保证安全的必要措施参考文献刘长庭,张进川主编现代纤维支气管镜诊断学第一版北京人民军医出版社,王越华纤维支气管镜在阻塞肺不张病因诊断中的价值临床肺科杂志,,()l,郁小迎李强白冲等老年性肺不张患者纤维支气管镜检查临床分析第二军医大学,,:,林雪梅郑逸华例肺不张纤维支气管镜检结果分析临床肺科杂志():,张杰,李玲,张红玉,等几种常用肺结核病因诊断方法临床价值探讨首都医科大,,()z,姚会中纤维支气管镜检查例中叶病变结果分析安徽医学():

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