子宫颈抹片检验人员异动申报表子宫颈抹片检验人员异动申报表
檢驗室名稱:____________________________________
一. 醫師
姓名 身分證字號 職稱 離職日期
註:醫師職稱代碼:
A: 負責醫師 B: 閱片醫師
二. 技術人員
姓名 身分證字號 職稱 離職日期
註:技術人員職稱代碼:
A: 閱片技術人員 B: 非閱片技術人員
檢驗室名稱:____________________________________
注意事項:若以前未曾申報衛生署核定閱片資格者請檢附相關證件影本,若
已報署核定過...
子宫颈抹片检验人员异动申报表
檢驗室名稱:____________________________________
一. 醫師
姓名 身分證字號 職稱 離職日期
註:醫師職稱代碼:
A: 負責醫師 B: 閱片醫師
二. 技術人員
姓名 身分證字號 職稱 離職日期
註:技術人員職稱代碼:
A: 閱片技術人員 B: 非閱片技術人員
檢驗室名稱:____________________________________
注意事項:若以前未曾申報衛生署核定閱片資格者請檢附相關證件影本,若
已報署核定過者則僅需填寫資料即可。
一. 醫師
姓名 身分證字號 職稱 到職日期 資格核定
註:
1. 醫師職稱代碼: A: 負責醫師 B: 閱片醫師
2. 資格核定: 是 (送核定單位:_______________________________)
否 (檢附相關證件影本)
3. 醫師相關證件:
a. 學歷
b. 醫師證書
c. 專科醫師證書
d. 細胞學訓練經歷及證明
e. 繼續教育學分證明
檢驗室名稱:____________________________________
注意事項:若以前未曾申報衛生署核定閱片資格者請檢附相關證件影本,若
已報署核定過者則僅需填寫資料即可。
二. 技術人員
姓名 身分證字號 職稱 到職日期 資格核定
註:
1. 技術人員職稱代碼: A: 閱片技術人員 B: 非閱片技術人員
2. 資格核定: 是 (送核定單位:________________________________)
否 (檢附相關證件影本)
3. 技術人員相關證件:
a. 學歷
b. 醫檢師(生)證書
c. 工作內容(工作內容請寫下列代碼: A:細胞抹片行政工作 B:染色和封片
C:閱片 D:品管 E:資料分析 H:其他非細胞抹片工作)
d. 細胞學訓練經歷及證明
e. 繼續教育
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