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乳腺癌术后大分割剂量放疗近期临床疗效及副反应观察.doc

乳腺癌术后大分割剂量放疗近期临床疗效及副反应观察

Agustin彤
2019-05-03 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《乳腺癌术后大分割剂量放疗近期临床疗效及副反应观察doc》,可适用于医药卫生领域

乳腺癌术后大分割剂量放疗近期临床疗效及副反应观察来源:创新医学网 作者:王志,龚敏勇,曾灵芝,左洪波,熊超,夏云作者单位:江西九江市第一人民医院肿瘤科,【摘要】目的观察采用大分割放射治疗乳腺癌术后患者的放疗反应和近期肿瘤局部控制情况。方法例乳腺癌改良根治术后根据年NCCN乳腺癌指南需辅助放射治疗的患者随机分为大分割放射治疗组(HFRT组)和常规放射治疗组(CRT组),HFRT组单次分割剂量Gy次每周次共次总量DTGyCRT组单次分割剂量Gy次每周次共次总量DTGy。结果随访年HFRT组成功随访人、CRT组组成功随访人年总生存率分别为、(P>)两组患者均未发现照射野内复发HFRT组和CRT组皮肤早期级放射性损伤分别为例和例未见级放射性损伤皮肤、皮下组织晚期级放射性损伤分别为例和例两组患者均未出现级以上放射性肺损伤。结论采用Gy次每周次共次大分割放疗模式治疗乳腺癌根治术后患者的正常组织早晚期反应较常规模式无增加局部控制率良好。【关键词】乳腺肿瘤,大分割剂量,放疗乳腺癌为女性发病率最高的恶性肿瘤多数患者术后给予辅助放疗可以降低局部复发率提高治愈率。目前国内乳腺癌术后放疗多沿袭传统的常规剂量分割模式即Gy次但国际上关于乳腺癌术后放疗总量、分割剂量、安全范围、放疗次数、放疗时间、肿瘤放疗反应性等仍有争论具体实施中也存在差异。由于乳腺癌的αβ值约为Gy超过常规剂量的大分割剂量可能更能够增加疗效同时缩短了患者的住院时间方便了患者的治疗。因此采用大分割剂量给予乳腺癌术后辅助放疗观察临床疗效及早晚期副反应发生情况。材料与方法放疗原则:参照年NCCN乳腺癌临床实践指南(中国版)中放疗原则:腋窝淋巴结阳性强烈考虑化疗后行胸壁及锁骨上区域放疗(类)腋窝淋巴结阴性但肿瘤>cm化疗后行胸壁放疗(类)考虑锁骨上区域放疗(B类)无论T、N情况病理示伴有脉管癌栓考虑胸壁放疗(B类)。病例资料年月至年月入住我科已行乳腺癌改良根治术后符合术后辅助放疗原则的女性患者例年龄~岁中位年龄岁KPS评分≥除两例老年患者外其余均完成术后~周期全身化疗将例患者随机均分至大分割放射治疗组HFRT组和常规分割放射治疗组CRT组。治疗方法:两组患者设野方式相同均设胸壁野及同侧锁上野不行内乳及腋窝野照射。胸壁野采用MVX线切线对穿野半束照射两侧加l°楔形板受照射肺组织CLD(设野中心轴处肺组织厚度)限制在cm以内锁上野同胸壁野衔接采用MVX线及lMeV电子线混合照射。CRT组胸壁野采用常规分割剂量照射Gy次次周DTGy次周完成锁上野分割剂量Gy次X线照射Gy次后改电子线加量至DTGy次HFRT组胸壁野则采用大分割剂量照射Gy次次周DTGy次周完成锁上野分割剂量Gy次次周X线照射DTGy次后改电子线加量至DTGy次。复发及放射治疗并发症观察:复发范围包括胸壁及锁骨上淋巴引流区照射野内。放疗反应标准评定按RTOG急性及晚期放射损伤分级标准定为~级。统计方法:生存率计算采用KaplanMeire法余用x检验。结果至年月所有患者随访至少年HFRT组成功随访人、CRT组成功随访人年总生存率分别为、(P>)两组无统计学差异CRT组一患者因出现广泛远处转移经治无效死亡两组患者均未发现照射野内复发HFRT组和CRT组皮肤早期级放射性损伤分别为例和例未见级以上放射性损伤(P>)皮肤、皮下组织晚期级放射性损伤分别为例和例(P>)两组患者均未出现级以上放射性肺损伤。HFRT组与CRT组局部复发率未见增加年总生存率基本相同放射性损伤未见增加(P>)。讨论乳腺癌作为全球女性首位高发肿瘤严重威胁着女性的健康乳腺癌根治术或改良根治后约有以上的患者会发生局部和区域性淋巴复发乳腺癌术后局部放疗在乳腺癌综合治疗中具有重要作用。DBCGb和DBCGc研究分别将例绝经前术后化疗患者和例绝经后接受内分泌患者随机分成放疗组与对照组结果年无病生存率和总生存率差异均有统计学意义。年更新的乳腺癌放疗的荟萃分析结果显示腋窝淋巴结阳性的患者术后辅助放疗可将年局部复发率从降低到l年总生存率提高了所以年NCCN指南中更新了术后放疗原则原来腋窝淋巴结转移≥个才需要放疗现在腋窝出现淋巴结转移就需要放疗。乳腺癌根治术后辅助性放疗范围主要包括胸壁和锁骨上淋巴结区目前常规的乳腺癌根治术后放疗方式为单次剂量Gy每周次共次总量Gy周完成常规剂量放疗后仍有部分患者会出现局部复发。近年国外多家大型医疗机构逐渐开始采用大分割剂量治疗乳腺癌其理论基础来于:在经典的放射生物学中肿瘤组织对单次剂量的敏感性用αβ值来量化αβ值越小对单次大剂量越敏感αβ值是源于以往分割治疗的经验模式常规分割剂量Gy是基于恶性肿瘤αβ值约为Gy的情况下提出的由于乳腺癌的αβ值约为Gy超过常规剂量的大分割剂量模式可能更能够增加其放疗敏感性增加局部控制率和生存率。临床上对于大分割放疗比较慎重的主要原因在于大分割剂量可能增加早、晚反应组织放射损伤但如果减少总量减少照射频率将可能有效降低放射损伤发生,而放射生物效益不会降低。乳腺癌根治术后胸壁和锁骨上复发是最常见的部位约占全部复发病例的以上由于胸壁范围较大、形状不规则采用切线野照射时除皮肤及皮下组织外还会照射到部分肺组织如果是左侧乳腺癌还会照射到部分心脏所以对于乳腺癌术后放疗最常见的放射损伤是皮肤及皮下组织及肺组织损伤。我科采用大分割剂量放疗方式治疗乳腺癌并与常规分割剂量方式进行对照比较结果发现大分割剂量放疗与常规分割剂量局部复发未见增加年总生存率基本相同放射性损伤未见加重提示大分割剂量放疗治疗乳腺癌是一种安全、有效的方法同时缩短了患者的住院时间方便了患者的治疗减轻了患者的经济负担减少了医疗资源投入。由于随访时间尚短远期局部复发率、生存率及晚期反应有待于进一步的观察。【参考文献】沈镇宙蒋泽飞宋三泰主编乳腺癌临床实践指南(中国版)第三版北京:中国协和医科大学出版社OvergaardM,JensenMB,OvergaardJetalPostoperativeradiotherapyinhighriskpostmenopausalbreastcancerpatientsadjuvanttamoxifen:DanishBreastCooperativeGroupDBCGcrandomizedtrialJLancet:RechtA,EdgeSB,SolinLJ,etalPostmasteclomyRadiotherapy:ClinicalpracticeguidelinesoftheAmericanSocietyofClinicalOncologyJClinoncol():EBCTCGEffetsofradiotherapyandofdifferencesintheextentofsurgeryforearlybreastcanceronlocalrecurrenceandyearsurviva:anoverviewoftherandomizedtrialsJLancet:YamadaYAckermanIFranssenEetaDosethedosefractionationscheduleinfluencelocalcontrolofadjuvantradiotherapyforearlystagebreastcancerlntJRadiatOneolBiolPhys:HallEJTime,dose,andfiactionationinradiotherapyIn:HallEJ,edsRadiobiologyfortheRadiologistPhiladelphia:LippincottWilliamsWillkinsORanganAM,AhemV,YipD,etaLocalrecurrenceaftermastectomyandadjuvantCMFimplicationsforadjuvantradiationtherapyJAusNzSurg:KatzA,StromEA,BuehholzTA,etaLoeoregionnalrecurrencepatientsaftermastectomyanddoxorubieinbasedelemotherapy:implicationsforpostoperativeirradiationJClinoncol,:AllegriniA,NuzzoL,PavoneD,etalEfficacyandsafetyofpiroxicampatchvesuspiroxicamcreaminpatientswithlumbarosteoarthritisArandomized,placebocontrolledstudyJMneimittelforschung,,(): 

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