试论高血压并发急性心肌梗死的临床研究
摘要:目的:探讨高血压并发急性心肌梗死患者的临床特点。方法:选择90例急性心肌梗死患者分为两组:A组伴有高血压史,B组无高血压史。对比观察急性心肌梗死前后血压变化剂临床特点。结果:脉压的变化A组高于B组,差异有统计学意义(P0.05);无痛性心肌梗死发生率在A组是32.3%,显着高于15.9%,差异有统计学意义(P0.05);并发症发生率:A 组心力衰竭、严重心律失常、心源性休克、再梗死发生率及病死率均高于B组。结论:高血压患者并发心肌梗死后血压下降发生率及严重程度、并发症及病死率都比血压正常者高,近期预后差,因此高血压是影响心肌梗死预后的重要危险因素。
关键词:高血压;急性心肌梗死;临床特点;预后
【正文】高血压是急性心肌梗死的重要危险因素之一,它促进动脉粥样硬化的发生和发展,影响急性心肌梗死的发生、发展和预后。通过对本院2010~2011年高血压患者与同期血压正常患者发生急性心肌梗死的临床资料,探讨高血压并发急性心肌梗死的临床特点,主要在于提高高血压并发急性心肌梗死的认识,减少并发症的发生,降低病死率。
1 资料与方法
1.1 临床资料 175例急性心肌梗死患者来自2010~2011年的住院患者。A组是合并高血压患者93例,男59例,女34例,年龄47~86岁,高血压I级17例,II级29例,III级47例。心肌梗死部位下壁者31例,前壁者29例,前间壁者15例,前下壁者11例,非ST段抬高型心肌梗死7例。B组是无高血压患者82例,男51例,女31例,年龄50~82岁,心肌梗死部位下壁者29例,前壁者27例,前间壁13例,前下壁8例,非ST段抬高型心肌梗死5例。两组病例在性别、年龄、梗死部位见比较差异性显着性(P0.05)[1]。
1.2 诊断
标准
excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载
原发性高血压诊断应该符合1999年世界卫生组织和国际高血压协会原发性高血压诊断---正常成人血压:收缩压18.66kPa或以下,舒张压(以声音消失为准)
11.99kPa或以下;高血压(成人):收缩压21.33kPa 或以上,和(或)舒张压12.66kPa或以上;临界性高血压:血压值在上述正常与高血压之间。
依据世界卫生组织标准急性心肌梗死诊断标准--- 1.典型病史,严重而持续的胸痛,可伴有心律失常、心力衰竭、低血压或休克等临床表现。2.动态衍变的特征性心电图改变,病理性Q波,ST段抬高,与T波融合呈弓背向上的单向曲线,T波倒置。3.心肌坏死的血清心肌标记物浓度(包括心肌肌钙蛋白等)的动态改变。其中这三项中有两项符合标准就可以确诊。
1.3 统计学处理采用SPSS10.0统计软件做统计学处理,以P0.05认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 急性心肌梗死与脉压的关系见表1
1.3.2 血压监测
血压偏低,服药后症状有所缓解、血压恢复正常7例,血压未恢复者3例。
1.3.3 医院检查心肌酶谱
10例均为异常。
2治疗与结果
常规镇静、止痛、吸氧、抗凝、扩冠等治疗,除以上治疗外冠状内动脉支架3例,10例患者均临床治愈出院。现药物治疗有3例偶有反复心绞痛发作症状,另7例现病情稳定、恢复正常活动。
3 讨论
老年人急性心肌梗死(AMI)在临床表现千变万化,尤其是不典型病例,易造成漏诊或延误诊断,其治疗抢救成功取决于发病最初几个小时的“黄金时间”。本组10例患者,仅5例在干休所为出现典型心电图型,到医院后“心肌酶谱”检查均为异常。本所10例患者,发病时无休克症状8例,占80%;心电图不典型5例,占50%;仅有2例平时无冠心病史,发病突然,心电图典型,胸痛症状服药后有缓解;其余8例平时均患有冠心病,及其他疾病如:高血压病、
糖尿病、脑血管疾病等。笔者在抢救老年人急性心肌梗死有以下体会:(1)在老年人冠心病心绞痛发作时症状不缓解,诊治时考虑急性心肌梗死的可能。(2)发病时临床症状多不典型,心前区疼痛多不典型,仅表现为胸闷、憋气、恶心、呕吐等。(3)发病前有或无先兆症状,如发病前数日至数周有乏力、胸闷不适、活动时心悸、气短症状等。(4)心绞痛发作较前频繁、程度加重、含服硝酸甘油疗效差。(5)心电图有明显ST-T改变,病理性Q波有或无,多伴有心律失常、传导阻滞等。对于老年心肌梗死关键在于早期诊断,掌握老年人急性心肌梗死特点,尽快建立静脉通道,给予有效的药物治疗,及时送院进一步药物、溶栓、介入等治疗,是抢救成功关键
浙公网安备 33021202002483