第十一章 物理治疗学-理疗

第十一章 物理治疗学-理疗 第十一章 物理治疗—理疗 物理治疗(physiotherapy)是指应用天然的或人工的物理因子如电、光、声、磁、热、冷等作用于人体，以治疗疾病的 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 ，简称理疗。理疗是康复治疗的重要手段之一，其特点是无痛苦，疗效确实，操作简便，不良反应少。 一( 概述 (一)分类 1(天然物理因子 日光、大气、海水、温泉、矿泉、森林、花卉、景观等。疗养院应用较多。 2(人工物理因素 综合性医院多用。 (1)电疗法 ?低频电疗法 包括直流电疗法、直流电离子导入疗法、电水浴疗法，感应电疗法，电兴奋疗法，痉挛肌电刺激疗法，神经肌肉电刺激疗法，经皮神经电刺激疗法等。?中频电疗法 等幅正弦中频电疗法、调制中频电疗法、干扰电疗法、音乐电疗法、高压电场疗法等。?高频电疗法 达松伐电疗法、中波透热疗法、短波疗法、超短波疗法、微波疗法。 (2)光疗法 红外线疗法、紫外线疗法;红光疗法、蓝紫光疗法等;激光疗法。 (3)超声波疗法 一般超声波疗法、超声-间动电疗法、超声药物离子透入法、超声雾化疗法等。 (4)磁场疗法 静磁场疗法、脉动磁场疗法、低频交变磁疗法、中频磁疗法、高频磁疗法、磁化水疗法等。 (5)温热疗法 蜡疗法、泥疗法、坎离砂疗法、蒸汽疗法等。 (6)冷疗法 冷疗法、冷冻疗法等。 (7)水疗法 淡水浴、药物浴、气泡浴、淋浴、漩涡浴和水中运动等。 (8)其他疗法 生物反馈疗法、空气负离子疗法、高压氧疗法、常压氧 1 疗法等。 (二)作用机制 1(物理因素治疗作用模式(见图11-1) 物理因素作用机体会引起一系列反应，首先是物理反应，即能量吸收转换;其次是理化效应，即能量吸收后产生一系列生物化学、生物磁学及电力学等理化反应，这些反应包括组织形态、温度梯度、离子迁移、自由基形成、pH值变化、生化过程酶的活化、生物活性物质的产生等。这些理化效应可直接作用于局部产生效应，亦可通过神经反射、经络或体液引起节段反应和全身反应，这便是理疗的生物效应。 物理能作用于人体局部 ? 能量被吸收和(或)形式的变换 ? 物理和(或)化学改变 | ? ? 直接作用 间接作用(通过神经、经络、体液) ? ? 局部反应 节段反应、经络系统反应、全身反应 | | ? 治疗作用 图11-1 物理治疗的作用模式 2(物理因素对人体的直接作用 物理因素对人体的直接作用，随作用因素不同有很大差别，如直流电作用下组织中离子的移动，超声波对组织细胞的细微“按摩”作用，激光炭化、切割皮肤赘生物等。不同物理因素的直接作用深度不同，如紫外线、长波红外线、直流电等疗法作用浅表;分米波及 2 低、中频脉冲电流可作用于肌层。短波和超短波电容场，电极间隙大，作用可深达骨组织。在临床应用中应很好掌握上述特点。 3(物理因素对人体的间接作用 (1)神经途径 通过多种反射引起，如:轴突反射、节段反射(皮肤内脏反射)等。?轴突反射 刺激引起的兴奋由传入神经纤维轴突的一个分枝传导到另一个分枝，即神经冲动绕过中枢神经细胞，从感受器直接传到效应 ?节段反射 又称皮肤内脏反射。每对脊神经根相连器，在局部引起反应。 的脊髓节段，控制调节着一定范围的皮肤、肌肉和内脏。皮肤内脏反射的基础在于皮肤内脏神经支配的节段性和同节段的皮肤内脏相关性。当物理因素作用人体时，局部皮肤受到刺激，除引起同节段的反射外，同时传向中枢引起内脏植物神经反射。物理因素作用于内脏有节段反射联系的反射区皮肤上，通过节段反射改变器官的功能状态，可使有病理性改变的组织恢复正常。掌握反射区与神经节段的分布规律，对于正确地进行皮肤内脏反射治疗很重要，其中T是与胸腔内器官有关的重要皮肤节段，T是与腹部脏器有关的、、1~5678 皮肤节段。 (2)体液途径 许多物理因素作用于人体后引起一系列物理和化学变化，其产物可通过体液系统产生全身和局部作用。如各类低、中频脉冲电流刺激引起肌肉收缩反应时，产生三磷酸腺苷(ATP)和乳酸，使局部血管扩张，血液循环增强，水肿渗出消退，营养代谢改善，促进肌肉功能恢复。高频电流作用于脑垂体，可使ACTH分泌增多，产生类似糖皮质激素升高的结果。此外，电刺激后体内释放出的内源性吗啡样物质——脑啡肽和内啡肽，与镇痛有密切关系。紫外线照射后人体可提高网状内皮系统的功能，增加补体、凝集素和调理素、提高T淋巴细胞的功能。 (3)经络途径 物理疗法可以通过中医所谓穴位、经络而发挥独特治疗作用。 关于理疗的作用机制，主要是通过神经、体液系统的应答反应而产生效 3 应;物理因素的直接作用亦不能忽视。有关理疗作用机制的相关理论与假说很多，至今尚没有一个学说能全面、完整地解释理疗防治疾病的机制，尚待进一步研究。 (三)治疗作用 1(消炎作用 多种物理因素均有消炎作用。急性化脓性炎症，表浅者应用紫外线照射或抗生素离子导入治疗;对慢性非特异性炎症，可采用温热疗法，磁场疗法或低、中频电疗法。 2(镇痛作用 炎症性疼痛采用上述抗感染物理治疗为主，缺血性或痉挛性疼痛可采用温热疗法，改善血液循环，消除痉挛;神经痛可用药物离子导入疗法或应用低、中频电疗。 3(抗菌作用 紫外线对多种细菌均有杀灭作用。 4(镇静、催眠 可采用电睡眠疗法、静电疗法、药物离子导入疗法，颈交感神经节超短波疗法、磁场疗法、按摩疗法等。 5(兴奋神经-肌肉 低、中频电疗法有兴奋运动神经、肌肉的作用，用于治疗周围神经麻痹及肌肉萎缩，也可用于增强肌力训练;对感觉障碍者，可选用感应电疗法等。 6(缓解痉挛 具有缓解痉挛作用的物理疗法有短波、超短波和微波疗法，作用较深;作用浅部组织的有石蜡疗法、红外线疗法;此外还有作用于全身的热水浴等疗法。 7(软化瘢痕，消散粘连 音频电疗法、石蜡疗法、超声波疗法、碘离子导入疗法，可以有明显的软化瘢痕和消散粘连的作用。 8(促进伤口愈合 小剂量紫外线照射、锌离子导入等有促进伤口愈合的作用。 9(加速骨痂形成 微弱直流电阴极、脉冲磁场、TENS、干扰电疗法均能促进骨质生长，加速骨折愈合。 10(调节机体免疫机能 实验证明:紫外线、红外线、磁场等物理因子 4 均有增强和调节机体免疫作用。 11(脱敏作用 紫外线照射疗法具有脱敏作用。 12(抗癌作用 近年来采用加温、激光的光敏效应、激光汽化炭化、低温冷冻、聚焦超声，以及超导磁体等理疗方法，在治疗癌症方面取得进展。 13(其他作用 如治疗心身疾病，可用生物反馈疗法。 理疗涉及临床各科，适应病种繁多，可用以防治疾病，在康复领域具有重要作用。在病、伤、残早期，及时应用理疗，不仅对疼痛、功能障碍、瘫痪等有很好的康复作用，促进伤病早日康复，而且对预防后遗症，促进功能恢复，降低致残率，提高生活质量都有显著效果。 二(电疗法 应用电治疗疾病的方法称电疗法(electrotherapy)。电流频率的基本计量单位为Hz(赫兹)、KHZ(千赫)、MHZ(兆赫)、GHZ(吉赫)，各级之间按千进位换算，1GHZ=1000MHZ，1MHZ=1000KHZ，1KHz=1000HZ。 (一)直流电疗法 1(定义 直流电是一种方向不随时间变化的电流，用直流电治疗疾病的方法称直流电疗法。 2(作用机制与治疗作用 人体组织具有导电性能，在直流电场的作用下，机体内离子、胶体粒子等发生定向迁移，出现电解、电泳、电渗等现象，使组织内离子浓度比例发生改变，组织内理化反应的改变导致机体生理功能改变，这是直流电对机体产生治疗作用的基础。直流电正负两极对组织的影响见表11-1。 表11-1 直流电的两极对组织的影响 组织反应 作用 阴极 阳极 细胞膜电位 下降(易除极化) 上升(超极化) 5 对膜蛋白的影响 加强负性、蛋白分散度大 中和负电，蛋白易凝结 细胞膜通透性 增高 降低 组织兴奋性 提高 降低 对组织细胞影响 使其疏松 使其致密 电极下pH改变 碱 酸 对神经作用 兴奋 镇静 含水量 增加 减少 直流电疗法是一种古老的电疗法，近年较少单独使用，但其独特的治疗作用及显著的治疗效果不应忽视。以下介绍直流电疗法的几种治疗作用。 (1)对神经系统功能的影响 领区直流电反射疗法、短裤区直流电反射疗法能改善和调节脑部和盆腔脏器的血液循环，对中枢神经系统、自主神经系统等均能引起兴奋或抑制作用。脊柱上行电流(阳极置腰骶部，阴极置颈部)能使兴奋性增高，下行电流(电极位置与上述相反)可反射性地使兴奋性降低。 (2)消炎作用 直流电有明显的改善局部血液循环的作用，能促进炎性产物的排除。阳极可用于治疗水肿;慢性炎症、溃疡可用阴极;亦可用于治疗关节、神经、肌肉、脉管和五官科等方面的炎症。 (3)促进骨折愈合 用10 μA的微弱直流电阴极刺激骨折处，有加速骨折愈合的作用，机理可能是由于直流电的电解作用，使阴极下组织内环境发生低氧、偏碱和高钙，有利于促进骨质生长。 22(4)治疗冠心病 微弱直流电(1μA/cm)阳极(200 cm)置于心前 2区，阴极(200 cm)置背后，治疗冠心病效果良好，微弱直流电接近生物电的电流强度，刺激心脏皮肤反射区，反射性地调节冠状动脉的舒缩功能。 (5)治疗静脉血栓 较大电流强度直流电可促使静脉血栓机化、退缩，离开阳极，退向阴极，使血管重新开放。 (6)治癌作用 用直流电的电解、电泳、电渗的结果，造成高酸、高碱、 6 脱水、水肿、低氧、离子分布失衡等改变肿瘤组织的微环境，促使肿瘤变性坏死。这种利用直流电电极下的化学反应治疗肿瘤的方法称为电化学疗法。 3(临床应用 适应证:浅静脉血栓、营养不良性溃疡、骨折延迟愈合、冠心病、癌症等。禁忌证:恶性肿瘤(局部电化学疗法除外)、高烧、昏迷、活动性出血、心力衰竭、妊娠、急性化脓性炎症、急性湿疹、局部皮肤破损、戴心脏起搏器患者、直流电过敏等。 (二)直流电药物离子导入疗法 1(定义 用直流电将药物离子导入体内进行治疗疾病的方法称直流电药物离子导入疗法。 2(治疗原理及治疗作用 利用直流电的电场作用以及电学上“同性相斥”的原理:带正电荷的药物被直流电场的正极推斥进入人体，将带负电荷的药物从负极下推斥进入人体。药物离子主要经皮肤汗腺、皮脂腺管口或粘膜、伤口的细胞间隙进入人体。药物离子导入皮内深度不超过1 cm，药物在皮下形成“离子堆”，可停留数小时至数天，通过渗透渐渐进入淋巴和血液。其优点是局部浅表组织浓度较高，作用持续时间长，导入的是药物有效成份，治疗作用兼有反射治疗作用及直流电和导入药物的综合作用，缺点是导入药量少(为衬垫中药物总量的2%~10%)，作用较慢。 离子导入药品的选择注意 ?水溶性好，易电离电解;?明确药物的有效成份及极性;?药品成份纯，不可同时应用几种药物或中药煎剂，或阴阳极交替导入;?采用局部应用有效的药物。 3(临床应用 适应证:临床应用范围广泛，是直流电和导入药物的适应证的相加，如神经炎、周围神经损伤、慢性溃疡、伤口和窦道、慢性前列腺炎、慢性盆腔炎、血栓性静脉炎、瘢痕粘连、角膜混浊、骨折等。禁忌证:同直流电疗法，此外所用药物过敏者。 (三)低频脉冲电疗法 1(概述 以频率1000H以下的各种脉冲电流治疗疾病的方法，统称低Z 7 频脉冲电疗法。 2(电流的种类 根据波形和频率不同可分为感应电流、新感应电流、断续直流电、间动电流、指数曲线型电流、阶梯波电流、锯齿波电流、单向脉冲电流、双向脉冲电流等。在康复治疗中起到较好治疗作用的低频脉冲治疗方法有:神经肌肉电刺激疗法(NMES)、痉挛性肌电刺激疗法、功能性电刺激疗法(FES)，经皮神经电刺激疗法(TENS)。 3(作用机制与治疗作用 (1)兴奋神经肌肉组织 低频电流作用下，细胞膜受刺激，离子通透性改变，形成动作电位发生兴奋，引起肌肉收缩反应。运动神经每次兴奋后绝对不应期为1 ms ,因此神经兴奋能接受的最高刺激频率为1000Hz，这是划分低频、中频电疗法的电生理学依据。 (2)止痛作用 即时镇痛作用与神经机制(闸门控制学说)、体液机制(电刺激人体内释放一种有镇痛作用的类吗啡物质:脑啡肽与内啡肽)有关。多次治疗后的镇痛作用除上述因素外，与低频电流促进血液循环所产生的各种效应有关，如:改善缺血，减轻酸中毒，致痛物质及病理代谢产物的排出，组织间、神经纤维间的水肿和张力减轻，营养功能与免疫功能的改善等。 (3)改善血液循环和消炎消肿 低频电流通过轴突反射，引起局部充血，同时肌肉节律性收缩与舒张形成的“泵”作用，促进血液和淋巴液回流，减轻组织水肿，消除非特异性炎症。 4(康复治疗常用的低频电疗法 (1)神经肌肉电刺激疗法 ?定义 低频脉冲电流刺激神经肌肉以治疗疾病的方法称神经肌肉电刺激疗法(neuromuscular electrical stimulation, NMES)，又称电体操疗法。?治疗作用 采用低频三角波治疗能避免刺激正常感觉神经，只刺激病肌，不波及临近正常肌肉，因此治疗电流较少引起疼痛。对失神经支配的肌肉进行合适的电刺激，可以引起肌肉收缩，改善血液循环及营养代谢，延缓肌肉萎缩，防止纤维化和挛缩，能促进神经再生，恢 8 复神经传导功能。?治疗技术和方法 使用三角波低频脉冲诊疗仪，先进行强度—时间曲线检查，测定肌肉失神经支配的程度，确定应选用的脉冲电流参数;如没有电诊断条件，可根据经验确定法选择电刺激条件。治疗时阴极点状电极置于患肌运动点上，阳极电极置于肢体近端或躯干。电极下应放厚衬垫。电流强度以引起肌肉明显收缩而无疼痛为度，肌肉收缩的次数以不引起过度疲劳为度。刺激数分钟后休息数分钟，重度失神经支配的肌肉，应减少每分钟收缩次数，每次治疗共收缩40~60次;收缩次数随病情改善逐渐增加，缩短休息时间，每次治疗可达80~120次以上。疗程根据神经损伤程度而定，轻者3个月，重者1年。?临床应用 适应证:下运动神经元损伤所致的松弛性瘫痪、失用性肌萎缩。禁忌证:运动神经元损伤引起的瘫痪、戴有心脏起搏器者。 (2)痉挛肌及其拮抗肌交替电刺激疗法 ?定义 利用两组频率0.66~1Hz)与波宽(0.2~0.5ms)相同，而出现时间有先后的方波脉冲电流，( 分别刺激痉挛肌肌腱和拮抗肌肌腹，以达到松驰痉挛肌的目的，这种治疗方法即痉挛肌及其拮抗肌交替电刺激疗法。?作用机制 刺激痉挛肌时，张力感受器兴奋，反射性抑制痉挛肌本身;刺激拮抗肌时，通过交互抑制，使痉挛肌松驰;同时使拮抗肌肌张力增加，促进肢体血液循环改善、肌力及功能恢复。?治疗技术和方法 采用双极法，一组两个电极置于痉挛肌的肌腱处;另一组电极置于拮抗肌肌腹。两组脉冲间隔0.1~1.5s。电流强度为运动阈，每次治疗10~20min，每日一次。随痉挛肌松驰时间延长，可隔2~3天治疗一次。?临床应用 适应证:上运动神经元损伤引起的痉挛性瘫痪、帕金森病等。禁忌证:肌萎缩侧索硬化症、多发性硬化进展期等。 (3)功能性电刺激 ?概述 功能性电刺激(functional electrical stimulation, FES)是用低频电流刺激丧失功能或功能不全的器官或肢体，以其所产生的即时效应来替代或纠正器官或肢体的功能的治疗方法。在医学临床应用广泛，如:人工心脏起搏器通过电刺激心脏以纠正病态窦房结综合征、 9 房室传导阻滞等患者的心律紊乱;膈肌起搏器调节呼吸功能;刺激膀胱有关肌肉改善排尿功能等。?康复医学中的应用 功能性电刺激较多用于中枢性瘫痪。当上运动神经元受损时，下运动神经元通路存在，有应激功能，但由于失去来自中枢的运动信号，肢体不能产生随意运动。此时如给予适当的电刺激，可产生相应的肌肉收缩，用以补偿所丧失的肢体运动。同时电刺激通过传入神经，经脊髓传到中枢，对促进肢体功能重建及心理状态的恢复有作用。?临床应用 适应证:脑卒中(国内应用较多的是足下垂矫正器)、脊髓损伤、脑瘫后的上下肢运动功能障碍等;呼吸功能障碍，特发性脊柱侧弯等。 禁忌证:戴有心脏起搏器者禁用其他部位功能性电刺激、意识障碍、周围神经损伤、肢体骨关节挛缩畸形等。 (4)经皮神经电刺激疗法 ?定义 经皮神经电刺激疗法(transcutaneous electrical nerve stimulation, TENS)是通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体，刺激神经达到镇痛目的的治疗方法。?作用机制 较低频率、较宽波宽的脉冲电流能引起脑内吗啡样多肽释放，镇痛作用时间较长;较高频率、较窄波宽的脉冲电流，通过“闸门控制”机制产生镇痛作用，时间较短。?临床应用 适应证:急慢性疼痛，亦可用于治疗骨折后延迟愈合。禁忌证:颈动脉窦部位，妊娠妇女下腹部(除用于分娩性疼痛治疗)、心律失常、有心脏起博器者。 (四)中频电疗法 1(概述 应用1~100KHz的电流治疗疾病的方法称中频电疗法。中频电流对人体的作用特点:无极性区别，无电解作用;中频电流的阻抗和容抗低于低频电流，作用较深;综合多个周期连续作用能引起神经肌肉的兴奋(综合效应);频率6~8KHz范围内电流作用时，肌肉收缩阈和疼痛阈有明显分离现象，即肌肉强烈收缩而不引起疼痛;能提高生物膜的通透性，可用于药物导入。 2(音频电疗法 10 (1)定义 应用1~20KHz音频段的等幅正弦电流治疗疾病的方法称为音频电疗法。 (2)治疗作用 镇痛、促进局部血液循环、软化瘢痕、松解粘连、消散炎症及其残留浸润硬结，提高细胞膜的通透性，促进药物透入人体。 (3)临床应用 适应证:治疗纤维结缔组织增生、肥厚、机化、粘连，神经痛，慢性炎症，平滑肌张力低下疾病与尿路结石。禁忌证:同低频电疗。 (干扰电疗法 3 (1)定义 以两组频率相差0~100Hz的中频正弦交流电流交叉输入人体，在人体内电流交叉处形成干扰场，产生差频0~100Hz的低频调制的中频电流，即干扰电流。以这种干扰电流治疗疾病的方法称干扰电疗法(interferential electrotherapy)。 (2)作用机制 干扰电场在人体内部产生的低频调制的中频电流，兼有低中频电的作用，且作用较深。此外，干扰电场中“内生”的低频调制中频电流的差频不同，所产生的治疗作用各有所侧重，1~10Hz差频电流可提高平滑肌和横纹肌的张力;50-100Hz有明显的促进局部血液循环的作用;90~100Hz具有镇痛作用。 (3)治疗技术和方法 静态干扰电疗法:仪器输出频率4000Hz与4000?100Hz两路正弦交流电。两组电极交叉对置，使病灶处于电流交叉中心。动态干扰电疗法:仪器输出频率4000Hz与4000?100Hz两路正弦交流电的波幅被波宽6 s的三角波所调制，两路电流发生周期为6 s的节律变化，电极放置方法同静态干扰电疗法。立体动态干扰电疗法，采用一对星状电极对置或并置于病灶区，将三路在三维空间流动的5000Hz正弦交流电互相叠加交叉输入人体，特点为立体的多部位刺激效应，根据病情需要选择不同的差频，电流强度以患者的耐受为度，每次治疗20~30 min，10~15次/疗程。 (4)临床应用 适应证:坐骨神经痛、关节疾病、骨折、软组织损伤、软组织及内脏纤维增生、粘连、平滑肌张力低下、肌无力、肌萎缩、雷诺氏 11 病及早期闭塞性动脉内膜炎等。禁忌证:同直流电疗。 4(调制中频电疗法 (1)概述 70年代正弦调制中频电疗法传入我国时所用低频调制波是正弦波，有不同调制方式(连调、间调、断调、变调)，不同幅度(0~100%);80年代脉冲调制中频电疗法在我国普及，与正弦调制中频电流区别是调制波型有多种，如:正弦波、方波、三角波、指数波、尖波、锯齿波等。90年代初出现双调制中频电疗法，即载波(中频电流)频率和调制波同时产生周期性变化，载波的固频频率在1~10KHz，“扫频”范围在1~6KHz ,频率变化周期1~6 s可选。调制波的波型变化与脉冲调制电疗法相仿。调制波频率1/8~150Hz，可固定、可扫频。 (2)作用机制 调制中频电流兼有低频电与中频电两种电流各自的特点和治疗作用，作用深，人体易于接受，不易产生适应性。主要治疗作用:镇痛，促进局部组织血液循环，引起肌肉收缩，可锻炼肌力，防止肌萎缩，增加平滑肌张力，调节自主神经功能。 (3)治疗技术和方法 目前通用的电脑调制中频仪应用微机及数控技术，该机能输出调制中频电，音频电，静态、动态干扰电等多种中频电流。内存多步程序治疗处方，即根据临床经验，按常见病症选择好中频和调制频率、调制波形，时间及调制方式。治疗时只需选处方号，即可输出设定好的调制中频电流，将两个电极对置或并置于治疗部位，电流强度以病人的耐受为度，操作简便。每次治疗时间20~30 min ，15~20次/疗程。 (4)适应证 参见其他低中频电疗法。 (五)高频电疗法 1(概述 应用高频电流(>100KHz)治疗疾病的方法称高频电疗法。高频电疗法的分类及常用的波长频率及其所处的波段范围见表11-2。高频电流与低、中频电流生物物理特性比较见表11-3。近年来，长波、中波应用逐渐减少，短波、超短波、微波应用日趋广泛。作用于人体的高频电流，频率越 12 高，容抗越小，电流越均匀，因此超短波、分米波、厘米波产热均匀。高频电流的频率较低时热效应明显，频率越高作用越弱。作用深度，在长波、短波、超短波这一波段中，随波长缩短，作用深度加大，超短波作用最深;在微波波段随波长进一步缩短，作用深度变浅，故毫米波作用最浅。 表11-2 高频电疗的波长分类 波段 波长 疗法名称 常用波长 (频率) 3000~300m 2000-300m 150-1000 KHz 长波 达松伐电疗法 300~100m 184m 1.63MHz 中波 中波疗法 100~10m 22.12m 13.56 MHz 短波 短波疗法 11.06m 27.12 MHz 10~1m 7.37m 40.68 MHz 超短波 超短波疗法 6.00m 50 MHz 微波 微波疗法 100~10cm 69cm 433.9 MHz 分米波 分米波疗法 32.78cm 915 MHz 10~1cm 12.25cm* 2450 MHz 厘米波 厘米波疗法 10~1mm 8mm 37.50GHz 毫米波 毫米波疗法 *波长范围属分米波范围，习惯上将其列入厘米波疗法。 表11-3 低、中、高频电流的生物物理特征比较 生物物理特征 低频 中频 高频 对神经肌肉的兴每一周期均有可必需综合多个周期才无 奋能力 能引起一次兴奋 能引起一次兴奋 热效应 无 无 有、且多明显 电解作用 明显 多无 无 组织对电流的阻大 中 小 力 电极能否离开皮不能 不能 能 肤 生物物理作用 电离子移动、电作用于神经、血管、热、振荡 解，作用于神经、肌肉 血管、肌肉 2(生物物理效应和治疗作用 (1)热效应 高频电作用机体转变为热能的机制主要有三种:欧姆耗损产热，介质耗损产热，共振吸收产热。中等以上剂量的高频电流主要产生热 13 效应。其治疗作用如下:?镇痛作用 高频电流降低感觉神经的兴奋性，干扰痛冲动传导;加热后支配肌梭内的γ纤维传导活动减弱，肌痉挛性疼痛缓解;血循环增强，渗出物及致痛物质吸收，组织张力下降。?改善血液循环 热的作用可以使血管、淋巴管扩张，血流加快，组织细胞的通透性升高，改善组织的营养代谢。?消炎 血液循环改善，可增强免疫功能，促进慢性炎症消散(温热作用会促进肿胀和渗出增加，不适用于急性炎症)。?治癌作用 大剂量高频电流可对肿瘤组织进行选择性加热，起到治疗作用。?其他作用 降低肌肉张力及加速组织生长修复。 (2)非热效应 小剂量脉冲高频电流的非热效应又称高频电磁振荡效应。使用无热量高频电流治疗，被作用者虽无热感，但机体组织仍会产生一系列明显生物效应，对急性炎症产生消炎作用，促进神经组织与肉芽组织再生。 3(短波、超短波疗法 (1)定义 应用短波电流治疗疾病的方法称短波疗法。应用超短波电流治疗疾病的方法称超短波疗法。 (2)治疗作用 短波疗法及超短波疗法具有高频电疗的共有的生物学效应及治疗作用。中等以上剂量的短波及超短波电流具有明显温热效应，小剂量及脉冲短波、超短波电流主要产生非热效应。上述两种疗法作用近似，但超短波作用深度较深。 (3)临床应用 适应证:皮肤皮下组织、骨关节、胸腔、盆腔内脏器官和五官的感染，关节软组织扭伤，神经炎、神经痛，关节炎、颈椎病、肩周炎、腰背筋膜炎，急性肾功能衰竭、恶性肿瘤(大剂量)。禁忌证:恶性肿瘤(小剂量)、妊娠、出血倾向、心肺功能衰竭，带有心脏起搏器与金属异物者。 4(微波疗法 (1)概述 用微波电流治疗疾病的方法称微波疗法。微波疗法又分为分米波疗法、厘米波疗法和毫米波疗法。分米波、厘米波克服了短波和超短波 14 共有的皮下脂肪过热的缺点，使较深肌层产生显著的热作用，深度约3~5 cm，作用限于单极。 (2)治疗作用 微波的频率特别高，非热效应明显，尤其是毫米波。分米波疗法温热效应比厘米波强。 (3)临床应用 适应证:微波疗法 适用于炎症性浸润、软组织损伤、伤口溃疡、关节炎、坐骨神经痛等;分米波、厘米波高热疗法 适用于体表及体腔内的恶性肿瘤，如皮肤癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤、宫颈癌、直肠癌等。凝固疗法 适用于体表赘生物治疗及经过内镜治疗胃出血、胃息肉、鼻息肉、宫颈炎等治疗。禁忌症:与短波、超短波疗法相似，但微波禁用于眼部;分米波、厘米波禁用于阴囊及小儿骨骺部。 三(光疗法 1(概述 应用人工光源或日光辐射治疗疾病的方法称光疗法(photo-therapy, light therapy)。按照光波波长排列，依次分为红外线、可见光和紫外线。现代用于治病的常用人工光源有红外线、紫外线、激光等。 2(红外线疗法 (1)概述 红外线疗法(infrared therapy)是应用光波中波长位于红光之外的热辐射线治疗疾病。红外线的光谱范围为760 nm~1000 μm。一般随波长增加，穿透组织能力逐渐减弱。临床将760 nm~1.5 μm称为近红外线(短波红外线)，可穿透皮肤和皮下组织;波长1.5 μm~1000 μm为远红外线(长波红外线)，易被皮肤吸收，作用浅。 (2)作用机制及治疗作用 红外线被人体吸收后转为热能，局部组织温度升高，血管扩张，血循环加速，新陈代谢及免疫能力增强，有缓解肌痉挛、消炎、消肿、镇痛作用。 (3)治疗技术 常用的红外线治疗有两类:太阳灯，主要辐射近红外线及少量可见光;另一类市售TDP(特定电磁波)、频谱治疗仪等，属长波红外线治疗。方法:照射距离以使患者感到温热为准，每次20~30 min，1~2次/d， 15 10~20次/疗程。 (4)临床应用 适应证:软组织损伤24 h后，炎症浸润吸收期、延迟愈合的伤口、冻疮、压疮等。禁忌证:恶性肿瘤局部、对眼睛直接照射、高热、急性炎症、活动性出血、活动性结核。 3(可见光疗法 (1)概述 用可见光治疗疾病的方法称可见光疗法。在光谱中可见光位于红外线与紫外线之间，波长760~400nm，分为红、橙、黄、绿、青、蓝、紫七种颜色光线，不同波长可见光的光子能量不等。 (2)作用机制 ?温热作用 可见光被组织吸收，均可产生热效应，红光穿透组织较深，可引起深部组织血循环加强，改善组织营养，提高吞噬细胞功能，促进炎症吸收消散。?光化学作用 胆红素对蓝紫光(波长500~400 nm)有显著吸收作用，吸收后产生光化学变化，转变为水溶性、低分子、无毒的胆绿素，易通过尿便排出体外。 (3)临床应用及治疗技术 ?蓝紫光疗法 治疗新生儿的高胆红素血症。方法:采用6~10支20 W蓝光荧光灯平行安装于半圆形罩内，灯管与床的长轴一致，距离床约70 cm。照射时，婴儿全身裸露，戴防护眼镜，间断或连续照射，总照射时间24~48 h。注意事项:除保护婴儿眼睛外，距离不能太近以免烫伤。?红光疗法:白织灯加红色滤板，功率200W，灯距10~20 cm，治疗时间10~20 min，10次/疗程。用于治疗面神经炎(急性期)，促进溃疡创面愈合、体表局部感染、急性扭挫伤等。禁忌证与红外线疗法相同。 4(紫外线疗法 (1)概述 应用紫外线治病的方法称紫外线疗法。紫外线在光谱中位于紫光外，波长范围400~180 nm，分三个波段，UVA(长波紫外线)、波长400~320 nm，生物学作用弱，适用于光化学疗法，治疗某些皮肤病;UVB(中波紫外线)波长320~280 nm，能调节机体代谢，抗佝偻病、增强免疫、刺激组织再生和促进上皮愈合;UVC(短波紫外线)波长280~180 nm，有强烈杀菌作用， 16 对各种耐药的绿脓杆菌、枯草杆菌、金黄色葡萄球菌等有杀灭作用。 (2)作用机制与治疗作用 紫外线作用人体主要产生光化学效应，故又称光化学射线。人体吸收紫外线后，组织内形成血管活性物质，皮下微血管扩张，照射局部皮肤出现红斑，红斑可持续数日，渐渐转为色素沉着和皮肤脱屑。治疗作用:具有抗感染、杀菌、消炎、脱敏、镇痛、影响细胞生长、促进VitD形成、调节机体免疫功能及光致敏作用。近年来采用紫外线照射3 血液并充氧(ultraviolet blood irradiation and oxygenation, UBIO)有改善血液流变学、降低血脂、提高氧合作用、提高免疫功能的作用。 (3)临床应用 适应证:全身照射疗法适用于佝偻病、骨质疏松症、过敏症、免疫功能低下、疖肿、玫瑰糠疹、银屑病等;局部照射适用于皮肤的化脓性感染、伤口感染或愈合不良、急性气管炎、肺炎、支气管哮喘、急性关节炎、急性神经痛等;体腔照射适用于口腔、鼻、外耳道、阴道、窦道等腔道感染;光敏疗法适用于银屑病、白癫风等;UBIO用于高脂血症、高粘血症、脑梗死、冠心病、肺心病、突发性耳聋等。禁忌症:心肝肾功能衰竭、出血倾向、活动性结核、急性湿疹、系统性红斑狼疮、日光性皮炎、光过敏性疾病、恶性肿瘤局部。UBIO禁用于脑出血。 4(激光疗法 (1)概述 应用激光治疗疾病的方法称为激光疗法。激光是受激辐射放大的人工光;优于普通光，具有亮度大，单色性好、方向性强、相干性好的特性。 (2)作用机制 低能量激光，对组织产生激活作用，改善组织血液循环，加速组织修复，加快代谢产物和致痛物质的排除;抑制致病物质的合成，提高痛阈;减少炎性渗出，提高免疫功能。作用于反射区能调节相应节段的生理功能，刺激穴位，起“光针”作用。低能量激光血管内照射有改善微循环、降低血脂等作用。中等能量激光，产生温热效应，能镇痛、止痒、消炎、消肿、促进伤口愈合。高能量激光，使组织温度升高，蛋白质变性凝固、汽化、 17 炭化、切割等用。激光光敏作用，光敏剂血卟啉衍生物(HpD)在血液中达到一定浓度时，聚集于肿瘤细胞内，在一定波长激光的照射下可被激活而发出荧光，用于定位诊断。在HpD参与下，与氧结合后发生光动力学反应产生对细胞有毒的单态氧杀灭肿瘤细胞。 (3)临床应用 适应证:低能量激光治疗局部炎症、皮肤粘膜溃疡、窦道、瘘管、脱发、变态反应性鼻炎、婴儿腹泻等;中能量激光治疗扭挫伤、关节炎、喉炎、气管炎、神经痛、压疮、神经性皮炎、皮肤搔痒症等;高能量激光用于治疗皮肤赘生物、宫颈糜烂，或用于手术切割、烧灼、止血、切除皮肤焦痂、瘘管等;氩离子激光用于眼科手术，可通过光导纤维传输的激光用于治疗胃、直肠、气管、肺、膀胱等肿瘤;光敏疗法用于诊治皮肤及口腔、食道、膀胱等体腔内肿瘤。禁忌证:恶性肿瘤(光敏治疗除外)，皮肤结核、活动性出血、心肺肾功能衰竭。 四(超声波疗法 1(概述 用超声波治疗疾病的方法称超声波疗法。超声波是频率在20KHz以上的机械振动波，具有与光波相似是的物理性质如:反射、折射、聚焦，在介质中传播的能量因逐渐被吸收而衰减，在空气中衰减迅速。医用超声波频率为800~1000KHz，国内传统的超声波频率为800KHz，近年有研究采用30~50KHz低频超声波及1~3MHz高频超声波进行治疗的报道。 2(作用机理与治疗作用 超声波的机械振动作用于人体，对细胞产生细微的“按摩”作用，引起细胞质运动，原浆颗粒旋转等;超声能在体内转变成热能;机械作用及热作用进而影响细胞内部结构和功能，酶活性增强，生化反应加速。超声波的治疗作用如下: (1)镇痛解痉 超声波作用下神经及肌肉组织兴奋性下降; (2)促进结缔组织分散 软化瘢痕 松解粘连; (3)溶栓作用 动物实验提示超声波有溶栓作用。 (4)减轻或消除血肿 由于局部血液循环加速，细胞膜通透性增加，组 18 织营养改善，促进渗出吸收。 (5)促进组织再生、骨痂生长，加速骨折修复。 (6)通过作用于神经、体液的反射途径或穴位经络作用影响全身或调节相关的脏器功能。 (7)治癌作用 应用多个声头高强度聚焦使肿瘤组织内产生高温以杀伤肿瘤细胞。 (临床应用 适应证:神经痛、神经炎、软组织损伤、注射后硬结、瘢3 痕粘连、血肿机化、狭窄性腱鞘炎、骨折延迟愈合、血栓性静脉炎、冠心病等。禁忌证:恶性肿瘤(常规理疗剂量)、急性炎症、出血倾向、小儿骨骺部、孕妇下腹部、眼、睾丸等部位。 五(磁疗法 1(定义 应用磁场治疗疾病的方法称磁疗法。 2(作用机制和治疗作用 磁场作用于人体可以改变人体生物电流与磁场的大小和方向，影响体内酶的活性与新陈代谢过程;还能通过对穴位的刺激影响经络而发挥治疗作用。 (1)镇痛 降低神经末稍的兴奋性，提高痛阈;并可改善血循环，加速致痛物质的清除。 (2)消炎消肿 局部血循环改善，血管壁的通透性增高，有利渗出吸收及炎症产物排除，并能增加免疫功能，达到消炎消肿的作用。 (3)镇静降压 磁场抑制中枢神经兴奋性、改善睡眠、调节植物神经功能，改善微循环。 (4)降脂 动物实验及临床观察证实，磁场可促进脂肪代谢，降低血脂。 (5)修复损伤组织 磁场影响一些酶的活性，从而改善营养和代谢，有助于病损组织修复。 (6)治癌 实验研究强磁场有抑制杀伤癌细胞的作用。 3(临床应用 适应证:软组织损伤、皮下血肿、关节炎、腱鞘炎、肋软 19 骨炎;神经炎、神经痛、神经衰弱;胃肠功能紊乱、胃炎、原发性高血压、痛经、盆腔炎、前列腺炎、婴儿腹泻、瘢痕增生、注射后硬结，海绵状血管瘤等。禁忌证:禁用于戴有心脏起搏器者，严重心、肺、肝及血液疾病、恶液质、孕妇下腹部、不良反应显著者。 六(石蜡疗法 1(概述 利用加热后的石蜡涂敷于患部，这种治疗疾病的方法称石蜡疗法。此为传导热疗法中最常用的一种。石蜡是高分子碳氢化合物，医用石蜡为白色半透明无水的固体，呈中性反应，热容量大，导热系数小，是良好的导热体。 2(作用机制 (1)温热作用 石蜡加温后能吸收大量热，保温时间长，缓慢放热，具有强而持久的温热作用，故有镇痛消炎、促进组织修复、缓解肌肉痉挛，降低纤维组织张力，恢复组织弹性等作用。 (2)机械压迫作用 石蜡具有很大的可塑性、延展性，加热到一定温度时为液体，涂布于体表，在冷却过程中体积逐渐缩小，对组织产生机械压迫作用，可促进水肿吸收。 (3)润滑作用 石蜡具有油性，可滑润皮肤、软化瘢痕。 3(临床应用 适应证:关节炎、腱鞘炎、骨折后关节肿胀与功能障碍、软组织损伤、瘢痕增生挛缩、神经痛等。禁忌证:恶性肿瘤、活动性结核、出血倾向、急性化脓性炎症、感染性皮肤病、急性软组织损伤、婴儿等。 七(冷疗法 1(概述 低温医学是一门新兴的医学科学。低温疗法是指利用低温治疗疾病的方法。按温度降低程度分为冷疗法(0?以上)，冷冻疗法(0?~-100?)、深度冷冻疗法(>-100?)。冷疗法的治疗温度在0?以上，但比体温低;这种低温作用机体后不引起组织损伤，但经过寒冷刺激引起机体发生一系列功 20 能性改变而达到治疗目的，是康复医学临床常用的物理疗法之一。冷冻疗法的区别在于组织细胞发生冻结及细胞破坏现象。“冷冻外科”范畴的冷冻治疗即指0?以下的低温作用于机体某部，以实现破坏组织的作用，达到治疗目的，在此不加叙述。 2(作用机制与治疗作用 低温使神经兴奋性降低，神经传导速度减慢，对感觉神经和运动神经有阻滞作用，可阻断或抑制各种病理兴奋灶，故有镇痛、止痒、解痉等作用。寒冷刺激引起的血管反应和代谢抑制，对急性期创伤性或炎症性水肿及血肿消退有良好作用。上消化道出血如胃出血时可采用病灶局部相应部位冷敷止血。冷疗可使肌肉的收缩期、舒张期和潜伏期延长，降低肌张力及肌肉收缩与松驰的速度，肌肉的兴奋性减弱，因而有缓解肌肉痉挛的作用。 3(临床应用 适应证:高热、中暑、急性软组织损伤、炎症早期、关节炎急性期、肌肉痉挛、鼻出血、上消化道出血、灼伤面积在20%以内I?、II?烫伤的急救处理。禁忌证:对寒冷过敏者、雷诺氏病、红斑狼疮、高血压、冠心病、动脉硬化、动脉栓塞、肢体麻痹及患部感觉障碍，老人、婴幼儿、恶液质。一般局部冷疗禁忌证不多，主要是局部循环障碍。 八(水疗法 1(定义 应用水的温度、静压、浮力和所含成份，以不同方式作用于人体以治疗疾病的方法称为水疗法。 2(治疗作用 (1)温度作用 人体对温度刺激的反应受多种因素影响，水与人体作用面积和皮肤温度相差越大，刺激越突然，反应也越强烈。 (2)机械作用 全身浸浴时，人体受到水静压的作用，可使血液重新分布;借助水的浮力能使功能障碍者在水中进行辅助性或抗阻性等各种运动锻炼;水流的冲击能起按摩作用。 (3)化学作用 在水中投放各种矿物盐类，能收到天然矿泉的功效。 21 3(常用的水疗方法及适应证 水疗的种类繁多。按温度分类有冷水浴、温水浴、热水浴;按压力分类有低压淋浴、中压淋浴、高压淋浴;按成分分类有汽水浴、药物浴;按作用部位分局部水疗、全身水疗;按作用方式分类有擦浴、冲洗浴、浸浴、淋浴等。现代水疗发展较快，在康复医学临床中，用于多种疾病的治疗，这里介绍几种常用水疗法。 1)药物浴 ?盐水浴 用粗制盐配成1%~2%浓度的浴液，具有提高( 代谢和强壮作用，适用于风湿和类风湿性关节炎。?松脂浴 在温水中加入松脂粉剂，具有镇静作用，适用于高血压早期、多发性神经炎和肌病。?碱水浴 在淡水中加入碳酸氢钠、氧化钙、氧化镁，具有软化皮肤角质层和脱脂作用，适用于多种皮肤病。?中药法 根据不同病证制定的方剂，煎后加入浴水中治疗相应疾病。 (2)哈伯特槽浴 应用哈伯特槽进行水疗的方法称为哈伯特槽浴(whirlpool bath)。哈伯特槽由“8”字形槽、升降担架、水过滤消毒装置组成。适于个体治疗，用水量少，治疗师不必浸在水中，升降设备使患者进出水池方便。治疗方式有涡流浴、气泡浴、局部喷射浴等。治疗时根据病情可进行被动关节活动、按摩、抗阻或辅助运动等各种训练。适用于不方便在水中运动池内进行治疗的各种患者;治疗大面积烧伤感染和压疮。 (3)涡流浴 现代的涡流浴槽，水的温度、涡流刺激作用的强弱和治疗时间均能自动控制调节。有三种类型，即上肢用涡流装置，上、下肢两用涡流浴装置，全身涡流浴装置。作用:改善血循环、镇痛，同时综合了温度和机械刺激作用。 (4)气泡浴 在治疗过程中，浴水中混合有气泡。气泡对人体产生细微的按摩作用;此外，由于空气和水的导热性差异，气泡附着于人体表面，形成有冷有热的温度差，有助于训练血管舒缩功能。 (5)水中运动 水中运动与地面上的运动疗法相比不同之处在于水有浮 22 力作用于人体。因受到水中浮力的辅助，肢体沿浮力的方向运动变得容易;反之则变得较难，因逆着浮力方向运动相当于对抗浮力形成的阻力。因此利用水的浮力能进行辅助或抗阻训练，治疗脊髓不完全性损伤、脑血管意外后偏瘫、肩手综合症，共济失调、骨折后遗症、骨性关节炎、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎。?辅助运动 利用水的浮力减轻肢体重量，使平时抬不起来或不易抬动的肢体，在水中可以活动;方法:使肢体或躯干沿浮力方向运 支托运动 肢体沿水平方向活动时，受到浮力支撑，不对抗重力。支动。? 托状态不仅有助于肢体活动，而且是评价关节活动和肌力的有用肢位。?抗阻运动 肢体的运动方向与浮力的方向相反，相当于抗阻运动，阻力就是水的浮力。通过增加运动速率，或在肢体上附加添加物、增大肢体面积等增大阻力。治疗时根据病情选择不同的阻力，从而达到不同的抗阻运动目的。 4(注意事项 (1)水疗前应认真询问病史及体检，明确身体一般状况，疾病诊断，心肺功能，运动功能，感觉能力评价，合并症如皮肤有否破损、是否大小便失禁，有否传染病，除外水疗禁忌证，如心肾功能代偿不全、活动性肺结核、恶性肿瘤和恶液质、身体极度衰弱和各种出血倾向者。 (2) 治疗在餐后1~2 h进行。 (3) 活量低于1500 ml者，不宜在深水中进行水中运动。 (4) 注意水疗用水的消毒清洁。 九(生物反馈疗法 1(概述 生物反馈疗法(biofeedback therapy，BFT)是一种应用电子仪器将人们正常意识不到的身体功能变化，转变为可以被人感觉到的讯息，再让患者根据这种讯号学会控制其自身的不随意活动的方法。生物反馈疗法是一种心理生理自我调节技术。生物反馈疗法是生物心理社会医学模式指导下的非药物治疗手段，病人应主动参与治疗，医生应兼具心理学知识，只有医患双方共同努力，才能获得预期效果。 23 2(作用机制 人体内的皮肤温度、肌电活动、脑电活动、血压、心率、胃肠蠕动等，受自主神经系统控制，一般很难感知和控制。生物反馈就是在操作条件反射的基础上来学会控制内脏或其他方面的非随意功能。生物反馈使人能够认识到自身的生理状况以及如何通过心理活动对它产生影响，通过塑造、强化、条件反射等学习原则，对过强或过弱的生理病理状态进行矫正。利用生物反馈仪进行训练的目的，在于增强患者对机体内部的自我感知能力，达到由意识控制内环境、调节机体和治疗疾病的目的。生物反馈仪实际是学习和训练的工具，不是一个单纯的治疗仪。 3(常用方法简介 (1)肌电生物反馈 将所采得的肌电信号，经放大、滤波、双向整流、积分，用积分电压驱动声、光、电、数码等显示器，由于积分电压与肌紧张成正比关系，故能借此直接观察肌紧张与松驰的程度。临床广泛用于放松训练，肌张力增高或下降的训练，使肌张力趋于正常。 (2)手指温度生物反馈 手指温度反映外周血管的功能状态，在应激状态下，外周血管血流减少，手指温度降低;精神情绪稳定时手指温度升高。将温度传感器置于示指或中指指腹，用数字显示温度值，或用一排红、黄、绿三色彩灯显示温度变化，还可辅以音响指示温度的相对变化，通过训练，逐步达到随意调节手指温度而达到抗应激。 (3)血压生物反馈 主要通过缓解紧张情绪，提高抗应激的能力达到降压作用。训练时，患者可以观察到血压的动态变化，通过主观努力，练习掌握自我调节血压。适用于部分原发性高血压早期。 (4)心率生物反馈 心率变化受自主神经控制。精神松驰，心情平静时心率减慢;精神紧张、情绪激动时心率加快。方法是让患者注视反馈仪上信号，绿灯亮表示心率慢，嘱患者设法加快心率;红灯亮表示心率快，再属患者设法减慢心率;黄灯亮时，表示心率正常，其满意程度用仪表数字0~100表示，100为完全满意。一般先训练增快心率，然后减慢心率，每4 min交替; 24 经过训练最后逐步达到不用仪器自行调节心率。可用于治疗心动过缓、室性早搏。 (5)脑电生物反馈 正常人安静状态下的主要脑电波是α波。情绪紧张、焦虑时α波消失，β波增多。θ波在人欲睡时增多，在焦虑失望时也有发生。EEGBF常用α波和θ波作为反馈信息，治疗时用声、光等作反馈信号，诱发α波，让患者识别信号特征，通过自身调节增加α波。θ波脑电生物反馈主要采用θ波出现为训练目标。常用于精神忧郁、神经衰弱、失眠、癫痫等病。 (6)皮肤电生物反馈 皮肤电阻与皮肤血管舒缩及汗腺分泌有密切关系。当精神紧张、交感神经兴奋时，皮肤血管收缩、汗腺分泌增加，皮肤电阻下降。治疗时让患者接受到反馈仪上的读数及音响变化，认识交感神经兴奋状态，寻求降低交感神经兴奋性的方法。 4(治疗技术和方法 (1)仪器要求 灵敏度高、抗干扰性强、有数码显示和声响反馈、性能可靠及体积小重量轻等。 (2)操作程序(以肌电生物反馈为例) ?先让患者休息10 min。其间裸露治疗部位，用细砂纸轻擦电极下皮肤，再用75%乙醇脱脂;?于电极上涂导电胶，固定电极;?接通电源;?记录肌电基线，注意量程选择和细调旋扭。每次由大旋调至小，以免损坏机器;?示范训练方法;?治疗结束，先关闭电源，在取下电极前用色笔记录下电极位置，供下次治疗时参照。 注意:每次训练5 min(兴奋性训练时肌肉收缩应达到75~100次)，休息3 min，重复训练4次，同时配合家庭训练每天1~2次，经过训练逐渐撤除BFT仪器。 (3)疗效评定 疗效评定应根据症状、功能、药量(治疗中用药量的调整)、检验指标、情绪、生活质量、心理生理应激参数等进行综合评定。 5(临床应用 适应证:因躯体疾病而引起的应激状态;心身疾病;以焦虑为主的精神紊乱;残存部分功能的血管、神经、器官损伤。康复医学中主 25 要用于偏瘫、脊髓不完全性损伤、脑瘫;周围神经损伤;癔病性瘫痪，原因不明的肌痉挛;肌腱移植固定术后，假肢活动的功能训练等。禁忌证:急性重症精神病，重度抑郁，严重智力缺陷，5岁以下儿童，诊断不明确，不愿接受此疗法者。 十(思考 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 1(名词解释 ? 神经肌肉电刺激 ? 功能性电刺激 ?生物反馈治疗 ? 生物剂量 2(物理因素的治疗作用。 3(瘢痕和粘连的理疗方法。 4(运用理疗的方法缓解肌肉痉挛。 5(皮肤局部炎症的合理理疗。 6(比较低、中、高频电疗的作用特点。 7(水疗的注意事项。 张亚南 26