【doc】 超声内镜引导下Trucut胃周实质脏器活检

【doc】 超声内镜引导下Trucut胃周实质脏器活检 超声内镜引导下Trucut胃周实质脏器活检 第11卷第7期 2oo5年7月 中国内镜杂志 ChinaJournalofEndoscopy V0l_llNo.7 Ju1.2oo5 文章编号:1007—1989(2005)07—0728—03 超声内镜引导下Trucut胃周实质脏器活检 朱小英,孙波,董雄伟,黄江,舒建国,姚季生,诸琦,吴云林 (1.上海市松江区中心医院,上海201600;2.上海第二医科大学附属瑞金医院消化内科, 上海200025;3.上海第二医科大学病理学教研室,上海200025) 摘要:目的评估超声内镜引导下Trucut穿刺活检技术(EUS—TCB)对胃周实质器官穿刺活检的有效 性及安全性.方法以三头30kg食用猪为研究对象,经静脉麻醉后行超声内镜检查及超声内镜引导下肝脏, 胰腺及肾脏Trucut穿刺活检,穿刺获取的组织标本通过大体及组织学检查,观察获取组织条块的状态,测量组 织条块的长度.检查结束后进行动物解剖并观察腹腔内出血状况.结 果共对三头动物进行33次穿刺,其中肝 脏穿刺11次,胰腺6次,肾脏16次.9次(81.8%)肝脏穿刺戍功获得组 织,获得的组织长度2~4nllTl,平均 (3.00?0.66)mm;6次(100%)胰腺穿刺均获得组织,组织长度 1.6~2.5rrlxn,平均(2.0?0.3)nma;13次 (81.25%)肾穿刺成功获得了肾脏组织,组织长度0.95,7.O0Inn-1,平 均(3.64?1.73)Illrrl;所有穿刺经组织病理 学观察均能清晰判断出其组织来源;大体解剖观察腹腔内未见显着 的出血现象.结论超声内镜引导下Trucut 穿刺活检可以安全,有效地对胃周实质脏器进行穿刺,并获得满意的 组织用于组织病理学观察. 关键词:超声内镜;Trucut;胃周脏器 中图分类号:R540.4文献标识码:B Endoscopicultras0n0graphyguidedTrucut biopsy(TCB)ofperigastricorgans ZHUXiao—ying,SUNBo,DONGXiong-wei,HUANGJiang, SHUJian-guo.,YAOJi—shen~,ZHUQi,WUYun-lin f.SongfiangCentralHospital,Shanghai201600,P.R.China;2.Departmentof Gastroenterology, RuijinHospital,ShanghaiSecondMedicalUniversity,Shanghai200025,P.R .China; 3.DepartmentofPathology,ShanghaiSecondMedicalUniversity,Shanghai 200025,P.R.China) Abstract:【Objective】 Toevaluatetheefficiencyandsafetyofendoscopicultrasound-guidedTrucutbiopsy (EUS—TCB)ofperigastricorgans.【Methods】 Undergeneralanesthesia,three30kgswineundenventEUS examination.Thebiopsyspecimenstakenfromliver,pancreasandleftkidneywereobtainedwithuseofEUS-TCB andenf1)eddedbyparaffinfollowedbyhematoxylinandeosinstainandevaluatedhistopathologically.Thelengthof thetissuecorewascounted.TheanimalsweresacrificedafterEUS-TCBinordertodetermineovertbleedingin theirabdominalcavities.【Results】 Thirty-threebiopsyspecimenswereobtainedfromthe3targetorganswithtwo needles.Medianbiopsylengthwas(3?0.66)mm(1iver),(3.64+1.73)mm(1eftkidney),and(2.00+0.3)mmpancreas body).Ofallthespecimensacquired,100%hadtissuerepresentativeofthetargetorgan.Nocomplicationswere identified.【Conclusions】 UseofthetrucutneedleunderEUSguidancetoobtainbiopsyspecimensofperigastric organsappearssafeandyieldsspecimensthatarerepresentativeofthetargetor gansampled. Keywords:endoscopicultrasonography;Trucut;perigastricorgans 收稿日期:2005-05—21 【通讯作者1孙波,Emaihsunborjxh@yahoo.COtl1.CD. ? 728? 第7期朱小英,等:超声内镜引导下Trucut胃周实质脏器活检 内镜超声引导下的细针穿刺技术(EUS—guided fineneedleaspiration.EUSFNA)可对胃肠道周围可 疑淋巴结进行穿刺,从而作出准确的肿瘤TNM分 期,指导正确的治疗方法.但由于超声内镜细针穿 刺缺乏有效的组织学观察,对胃肠问质瘤,淋巴瘤的 判断受到一定限制.新近问世的超声内镜引导下 Trucut穿刺活检技术(EUSguidedtmcutbiopsy,EUS TCB)因其可提供组织学标本进行观察,一定程度 上弥补了EUSFNA的不足.为检验该技术获取胃 周实质性脏器的效果,我们在动物活体内进行了 EUSTCB获取肝脏,胰腺和肾脏的初步研究. 1临床 资料 新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单 1.1一般资料 1.1.1研究对象以三头体重30kg的食用猪为研 究对象,其中雄性2头,雌性1头. 1.1.2仪器纵轴电子线阵超声内镜PEN— TAX—EG3630U(探头频率5,10MHz);Trucut穿刺活 检针2根(Wilson—Cook),见图1. 图1Trucut穿刺针 1_2研究方法 先在体外将Trucut穿刺活检针后端的弹簧击 发装置后拉至发射位置,并将手柄上可调性螺帽锁 定装置锁定操作部.将动物静脉全麻后,取其左侧 卧位进行超声内镜检查.内镜进镜至胃体中部,充 盈水囊后进行超声探查(7~5MHz).分别显示肝脏 左叶,胰腺体部和左侧肾脏,将穿刺活检针插入内镜 工作钳道并加以固定,调整螺帽锁定装置帮助确定 穿刺针进针的深度.在EUS直视下将穿刺针小心伸 出刺入目标脏器,将已经回拉的弹簧手柄轻轻向前 推出,使内部带取样槽的活检针进一步深入组织内 部直至有阻力感,并通过调节内镜旋钮及抬钳器的 位置使内镜尽量处于伸直状态直至击发弹簧装置进 行组织切割.取样槽及外切鞘管可在超声下得到清 晰辨认,见图2.穿刺活检完毕后,将整个穿刺针回 缩至导管内,然后将整个TCB装置从内镜上卸载 下来.穿刺结束后,对动物进行解剖,观察腹腔内有 无活动性出血. 图2EUSTCB肾脏穿刺 1.3统计分析 采用MicrosoftExcel2000软件进行数据统计 分析,统计结果以均数4-标准差 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 达. 2结果 共对三头食用猪进行33次穿刺,其中肝脏穿刺 11次(平均3.6次),胰腺6次(平均2次),肾脏穿 刺16次(平均5.3次).9次(81.8%)肝脏穿刺成 功获得组织,获得的组织长度2,4mm,平均(3.O04- 0.66)mm,另2次(18.2%)穿刺未获得有效组织;6 次(100%)胰腺穿刺均获得组织,组织长度1.6-2.5 mm,平均(2.04-0.3)mm;13次(81~25%)左肾穿刺 成功获得了肾脏组织,组织长度0.95,7.00mm,平均 (3.644-1.73)mm,另外3次(18.75%)穿刺未取得 组织.所有穿刺获得的组织经组织病理学观察均能 清晰判断出其组织来源.解剖观察发现,所有肾脏 表面的穿刺点均未显示明显的出血现象. 3讨论 内镜超声引导下细针穿刺对判断肠道周围淋巴 结的良恶性是一种非常敏感的方法…,准确率大于 90%t1,对实质脏器内良恶性肿瘤的诊断准确率达 60%,但EUSFNA需要在操作过程中有细胞病理学 医师在场进行细胞快速固定,染色及病理学诊断以 指导穿刺的次数及判定穿刺的效果,同时因穿刺后 病灶内出血以及穿刺过程中带出的正常消化道表皮 细胞使细胞学诊断受到一定程度的影响.新近发明 的内镜超声引导下Trucut活检技术有效地弥补了 EUSFNA的不足,Trucut所用的活检针直径较之常 用的细针穿刺粗,可以获得较大的结构完整的组织 进行组织病理学诊断.EUSTCB对诊断起源于软 组织,乳腺,肺,淋巴结,胰腺及其他部位的实质性 病灶安全,准确,对消化道黏膜下病变,淋巴瘤以 ? 729? 中国内镜杂志第11卷 及胰腺实质性肿瘤的诊断具有良好的应用价值. 与EUSFNA相比,EUSTCB具有其自身的优 势,但同时也存在一定的缺陷.研究发现EUSTCB经 十二指肠降段对胰腺头部穿刺的效果不理想, LARGHI等对23例胰腺实质性肿瘤患者进行EUS TCB穿刺活检,诊断正确率达61%.10例胰头部肿 瘤患者中,仅4例患者(40%)获得成功,可能由于 超声内镜镜身在通过十二指肠时的扭曲及穿刺目标 组织所需要的角度使穿刺针在内镜工作钳道内弯曲 导致穿刺活检失败,也可能是由于内镜先端部弯曲 过度后使穿刺针的外切鞘管在弹出切取组织时受阻 所导致.本研究经胃对动物肝脏左叶,胰腺体部和 左肾进行穿刺,避免了超声内镜镜身的过度弯曲,因 此可有效获取目标组织,但分别有2次(18.2%)肝 脏穿刺和3次左肾穿刺(18.75%)未能获取组织, 可能为穿刺时未能有效突破包膜所致. 综合目前的研究结果,EUSTrucut活检是一种 有效和安全的方法,适用于经胃黏膜对肝脏,胰腺 和肾脏进行穿刺活检,可有效获取组织用于组织病 理学诊断,无显着的并发症,今后需要更多的临床实 践加以检验.EUSTCB也存在自身技术上的缺陷, 因此应进一步改进其设计,使其使用更加简单方便, 并能用于经十二指肠进行有效活检. 参考文献: 【1]CHANGKJ.Endoscopicultrasound(EUS)一guidedfineneedleas— piration(FNA)intheUSA[J].Endoscopy,1998,30:A159—160. 【2]GRESSF,GOTTLIEBKSHERMANS,LEHMANG.Endo- scopicultrasonography-guidedfine-needleaspirationbiopsyof suspectedpancreaticcancer【J】.AnnalsofInternalMedicine, 2001,134:459--464. 【3]PICCININOF,SAGNELLIE,PASQUALEG,eta1.Complica— tionsfollowingpercutaneousliverbiopsy.Amulficentreretro— spectivestudyon68,276biopsies[J].JoumalofHepatology, 173. 1986.2:165— 【4]BALLAB,FISHERC,Pl’13’AMM,eta1.Diagnosisofsofttis— suetumoursbyTru-Cutbiopsy【JJ.BritishJournalofSurgery, 1990.77:756—758. 【5]ZINZANIPL’COLECCHIAA,FESTID,eta1.Ultrasound-guid- edcore—needlebiopsyiseffectiveintheinitialdiagnosisof lymphomapatients[J].Haemat0l0西ca’1998,83:989—992. 【6]HATADAT,ISHIIH,ICHIIS,eta1.Diagnosticvalueofultra— sound—guidedfine—needleaspirationbiopsy,core—needlebiopsy, andevaluationofcombineduseinthediagnosisofbreastlesions[J]. JoumaloftheAmericanCollegeofSurgeons,2000,190:299-303. 【7]LARGHIA,VERNAEC,STAVROPOULOSSN,eta1.EUS—guided trucutneedlebiopsiesinpatientswithsolidpancreaticmasses:a prospectivestudy[J].GastrointestEndoscopy,2004,59:185—190. (申海菊编辑) (上接第727页) 将头部稍后仰,使咽部与食管成直线,利于异物通 过嘲.取出异物后若发现消化道黏膜有损伤,可再进 镜,必要时做止血处理. 总之,成人胃镜用于小儿上消化道异物的取出 是非常安全,有效的,值得在临床运用和推广. 参考文献: 【1]PANICRIE,BASSDH.Themanagementofingestedforeign bodyinchildrenareviewof663cases【JJ.EurJEmergMed, 1995,2(2):83-87. 【2]许建义,陈发万.内镜摘除29例上消化道异物的经验与技巧[JJ. 中 国内镜杂志,2001,7(5):43. 【2】XUJY,CHENEW.Experienceandsk.山oftwenty-ninecases ingastroscopicremovalofuppergastrointestinaltractforeign bodies[JJ.chinaJournalofendoscopy,2001,7(5):43.Chinese 【3]CHENT.Cooperationoftakingtheforeignbodyinuppergas— trointestinalthrou【ghgastroscope[J].ChinaJournalofEndoscopy, 2003,9(8):96.Chinese [4]郝俊鸣,傅克礼,张淑燕,等.内镜治疗上消化道异物的器械选择【JJ. 中国内镜杂志.1999.5(1):42. 【4]HAOJM,FUKL,ZHANGSY,eta1.Theinstrumentselection ofendoscopictherapyforuppergastrointestinaltractforeign bodies[J].ChinaJoumalofEndoscopy,1999,5(1):42.Chinese 【5]EISENGM,BARONTH,DOMINITXJA,eta1.Guidelinefor themanagementofingestedforeignbodies[J].GastrointestEn- dosc,2002,55(7):802—806. 【6]许德芬,徐国良,吴雪强.经内镜消化道异物取出术中配合体会[JJ. 中国内镜杂志.2001.7(5):18. 【6]XUDF,XUGL’WUXQ.Assortexperienceforendoscopyex- tractiontechiqueaboutalinentarycanaleyewinker[J].ChinaJ0u卜 halofEndoscopy,2001,7(5):18.Chinese 【7]ZHANGXL.Clinicalresearchoftoleranceandsecurityduring gastroscopyofinfant[JJ.ChinaJoumalofEndoscopy,2002,8(1O): 54—55.Chinese (龙白编辑) ? 730?