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《临床肝胆病杂志》
2010年美国肝病研究学会肝细胞癌临床指南推荐意见介绍
1 2杨力 译，叶胜龙 校
(1.江西省景德镇市第三人民医院消化内科，江西 景德镇 333000，2. 复旦大学肝癌研究所，上海 200032)
本指南依据研究设计的循证分级如下:
? 随机对照试验。
?-1 非随机的对照试验。
?-2 队列或病例对照分析研究。
?-3 不同时期多系列、结果明显的非对照试验。
? 专家权威的意见或描述性流行病学。
肝细胞癌(HCC)监测
1(具有发生HCC高危风险的患者，应纳入监测程序 (?级)。推荐监测的高危人群见下表。
表 推荐的HCC监测人群或HCC风险增加但监测的效验尚未证实的人群
推荐监测人群 监测效验发生率阀值 HCC发生率
(>0.25 LYG)(%/年)
亚裔,40岁的男性HBV携带者 0.2 0.4-0.6% /年 亚裔,50岁的女性HBV携带者 0.2 0.3-0.6% /年 有HCC家族史的HBV携带者 0.2 较无家族史者发生率高 有HBV的非裔/北美黑人 0.2 HCC发生呈低龄化 有肝硬化的HBV携带者 0.2-1.5 3-8% /年 丙肝后肝硬化 1.5 3-5% /年 4期原发性胆汁性肝硬化 1.5 3-5% /年 合并肝硬化的遗传性血色病 1.5 尚不清楚，但可能,1.5% /年 合并肝硬化的ɑ-1抗胰蛋白酶缺乏症 1.5 尚不清楚，但可能,1.5% /年 其它肝硬化 1.5 尚不清楚
监测益处尚不确定
男,40岁或女,50岁的HBV携带者 0.2 < 0.2% / 年 3期纤维化的丙型肝炎 1.5 < 1.5% / 年 非肝硬化的NAFLD 1.5 < 1.5%/年
2(列入肝移植等候名单的患者应筛选HCC，因为在美国发生HCC给予优先安排肝移植，而不作筛选意味着患者在医师未察觉下可能发生HCC，并进展至超出了等候名单的标准 (?级)。
3(应使用超声检查进行HCC监测 (?级)。
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4(患者应每间隔6个月重复筛选 (?级)
5(高危HCC的患者不需要缩短监测间隔时间 (?级)
HCC诊断
6(超声监测发现的,1cm结节，应每间隔3,6个月超声随访(III级)，如果直到2年的随访期间未见增长，可改为常规监测(?级)。
7(肝硬化超声筛选发现的,1cm结节，应使用4相多排CT扫描或动态对比增强MRI进一步调查，如呈现典型的HCC病灶(动脉相血管丰富，而在门静脉相或延迟相消失)，应作为HCC治疗。如结果不典型或血管影像不典型，应使用其它的影像模式行对比增强研究，或病灶行活组织检查(II级)。
8(小病灶的活组织检查应由经验丰富的病理学家评估，未明确肝癌的组织应使用所有可获取的标志物染色，包括CD34、CK7、磷脂酰肌醇蛋白聚糖3(glypican 3)、HSP-70和谷氨酰胺合成酶，以改善诊断的准确性(?级)。
9(如HCC患者活组织检查为阴性，病灶应通过影像学每间隔6个月随访，直至结节消失、增大或呈现HCC诊断特征。如病灶增大但仍无典型的HCC改变，推荐重复活组织检查(?级)。
分级系统
10(为更好的评估HCC患者预后，推荐分级系统充分考虑到肿瘤分期、肝功能和全身状况，当估计寿命时，也应考虑到治疗的影响。目前，巴塞罗那临床肝癌分期(BCLC)系统是仅有的包括这些指标的分级系统(?级)。
HCC的治疗
11(如患者为非肝硬化，或有肝硬化但肝储备功能仍维持良好、胆红素正常和肝静脉压力梯度<10mmHg，则单一病灶应予以外科切除术(?级)。
12(不推荐肝切除术前后行辅助治疗(?级)。
13(符合米兰标准(单个肿瘤直径?5 cm或多发肿瘤少于3个且最大直径?3 cm)的HCC患者，肝移植是有效的选择(II级)。如预计等候时间太长，有肿瘤进展的高度风险，可导致从等候名单中除名，则应为HCC患者提供活体肝移植(?级)。
14(不推荐扩展常规米兰标准列入肝移植等候名单的标准(?级).
15(如列入等候名单超过6个月，可考虑术前治疗(?级)。
16(局部消融是无法切除的患者安全有效的治疗，或者作为肝移植的过渡(?级)。
17(酒精注射和射频对直径<2cm的肿瘤同样有效，然而射频消融的坏死效应在各种大
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小的肿瘤更可预见，而且对大肿瘤的疗效明显优于酒精注射治疗(?级)。
治疗应答的监测
18(具有大/多病灶而无血管浸润或肝外播散的非手术HCC患者，推荐肝动脉栓塞化疗(TACE)作为一线非根治性治疗(?级)。
19(对于不能从手术切除、肝移植、消融或肝动脉化疗栓塞中受益并仍保留有肝功能的患者，推荐索拉非尼作为一线治疗选择(?级)。
20(不推荐他莫昔芬、抗雄性激素、奥曲肽或肝动脉结扎/栓塞(?级)
9021(使用钇标记玻璃微球行放疗性栓塞已显示可诱导安全性可接受的广泛肿瘤坏死。然而，尚无研究证实对生存率的影响，因此，其临床价值尚未确定，除临床试验之外，不推荐用作晚期HCC的常规治疗(?级)。
22(不推荐全身或选择性动脉内化疗，并且也不应作为常规治疗(?级)。
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