儿童脑电图纺锤波缺失的临床意义
二
美键词脑电描记术中枢}生墅歪筮篷蕾咎照监文图/u首
纺锤波是人类正常浅睡期的特征性图形,
正常新生儿无睡眠纺锤波,但可出现在小于3
个月(均为足月儿)婴儿的非快速眼动期
(NREM)睡眠记录中….张琴等’曾报道极度
纺锤波与智力低下有关,但对4,Jh睡眠纺锤波
缺失的临床意义迄今报道较少.我们对56倒
睡眠纺锤波缺失的患儿进行随访研究,并探讨
其临床意义.
资料与方法
一
.纺锤渡缺失的判断
标准
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凡太于3个月的足月婴儿.符台以下标准之一
者:?’
1.在NREM浅睡期中连续描记15分钟而无纺锤
渡.
2睡眠描记出现顶尖波后l0分钟仍无纺锤渡.
二,对象
1989~1992年本院经赫电图(EEG)梭查怀疑纺锤
渡缺失的患儿共178例,按上述标准筛查并完成随访
56例,其中男39例,女”例.年龄3,6个月9
例,,1岁I1例.,3岁20例,,6岁14倒:>6
岁2例,最小3个月17天..
三,方法
所有对象均采用部分睡眠剥夺方法,采用日本光
电8道或者i7道脑电缉机完成清醒,睡眠描记.睡
眠描记时间15分钟以上.在常规观寨基础上进行声
响.感觉刺激.根据睡眠脑电囤背景活动的变化及行
为记录判断睡眠阶段以排棘假性纺锤城缺失.对所有
病例进行J殖访,部分病例完成颅脑CT和B型超声波
扫描等辅助检查.
结果
一
,脑电图特点分析
56例纺锤波缺失患儿中,两侧缺失46
例,单侧缺失8例,灶性缺失(指额,.中央或
顶区一侧局灶缺失)2例.同时进行的清醒脑
电圈分析中,43例合并清醒记录异常,其中
异常慢波活动37例,痫性放电l1例.
二,与临床病因关系
纺锤波缺失的56例患儿均患中枢神经系
统疾病,其中急性脑病变44例,慢性脑病变
l2例,见附
表
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.
耐表56例患儿纺锤波缺失病因
病因例敷赢因’倒弛
急性脑病变&性脑麝变
脑炎,摘膜脑毙28脑炎脑病后遣症4
脑病1I先天性遗传性瞎发育异常6
急性偏瘫4赝内占位病变2
暗外伤-1
三.与局灶性病变的关系
Lo例一侧半球或局灶性纺锤波缺失患儿
的CT或脑B超检查证实其中9例在缺失例
存在异常,包括局灶性低密度改变5例,硬膜
下积液2例.囊肿及肿瘤各1例.仅l例为双
侧脑实质明显菱缩.而在46倒两侧缺失中仅
5例存在临床和(或)检查证实的定位病变.两
组问差’异有非常显着意义(=23.4,
P<0.01).r
作者I『讧:63OOl4重戊睡科大学附埘儿盏医院
四,纺锤波缺失脑电图的转归
25例进行一次以上脑电图随访.随访时
间:急性脑病变5天,6个月,其中2周以内
者7例;慢性脑病变3,l3个月.慢性脑病变
4例,无一例在随访中见纺锤波恢复;急性脑
病变21例,19例在6个月内恢复正常,其中
5例在异常慢波背景活动恢复之前.2例持续
缺失者中l例CT证实仍存在低密度影病灶,
两组差异有非常显着意义(=10.5,
P<0.O1).
讨论
根据以往研究’,婴幼儿睡眠周期约6o
分钟,其中NREM期在生后3,8个月占睡
眠周期的6o%,到l岁末基本达成人水平的
75%,并且大多数从NREM而不象胚胎时从
快速眼动期进入睡眠.纺锤波是浅睡期的特征
性图形之一.临床判断儿童是否处于NREM
浅睡期除可依靠多波动描记观察其呼吸,服
动肌电变化作出判断外,主要通过对脑电图
背景图形的观察.快速眼动期以失同步化的低
波幅混合背景波为特征,而NREM期则以中
高波幅混合慢波活动为背景.小儿思睡期大多
为l,7分钟,随即进入NREM的浅睡期,
并出现顶尖波和纺锤波.在临床常规睡眠脑电
图,尤其是白天睡眠记录中很难记录到快速眼
动期,因而只要有足够时间的记录,都应见到
睡眠纺锤波.
近年国外有文献提到纺锤波的缺失与慢性
弥漫性脑器质病变或偏瘫有关”.亦有人提出
局限性纺锤波缺失为异常脑电图.本研究结
果发现,尽管一侧半球或灶性纺锤波缺失的儿
童并非均有明显的临床定位体征,但是CT或
脑B超等检查却证实纺锤波缺失侧有颅内病
变可能提示单侧或灶性纺锤波缺失时,不论
临床有无定位体征均有进一步检查的必要性.
本研究还发现急性弥漫性脑病变中纺锤波缺失
比慢性脑病变者更为常见,本组病例占
79%随访中慢性脑病变患儿缺失的纺锤波
无一例恢复,而急性脑病变者大多随临床症状
好转而重现,甚至在异常慢波背景消失之前即
已恢复正常;持续不恢复者多存在脑内持久器
质性损害.提示纺锤波的恢复对评估急性脑病
变的转归有一定意义.
小于3个月的足月婴儿在正常情况下也可
不出现纺锤波,同时,若睡眠记录时间过短,
或用药催眠小儿很快进入深睡规均易造成假性
纺锤波缺失现象.因此,应强调诊断纺锤波缺
失者必须是3个月以上足月婴儿,同时其描记
时间连续记录不得短于l5分钟,或者顶尖波
出现后不得短于l0分钟..
参考文献
1幕方成,郭智超任家平,荨.国产期厦婴儿早期脑电圉成
熟过程中华儿科杂志198927187
2张琴,慕方成,王靳/bJL脑电图极度纺锤渡的临床意
义中华儿科杂志,I988,26:14l
3蔡育成小J0睡眠障碍髯蚪医学儿科分册1983,3:
123.
4Ni~lermeyerEElectroenovphalography2nd
Urban:Schwargenbery,Baltimore.1987133,158.
5WarrenTBAtlasofpedialricelectroencephalography
NeYork:RayenPress,I982268,317
6黄届桂,是声怜临床脑电图.西安:陕西科技出版社
1984.153.
(收稿i1993—07-19惨心:I995—09—15)
(本文编辑:刘克兰)
全国第四届小儿急诊医学学术研讨会征文通知
中华急诊医学会儿科组,中华医学会儿科学会急诊学组拟于1995年5月在山西太原市召开全国第明届小儿
急诊医学学术会议-同时举办一期小儿急救学习班.征文
内容
财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容
:各种小儿危重症的诊断治疗,院前急救,4,JL
急救的实验医学,开展急救辆技术的经验,危重症的护理,急诊科及ICU的管理等.来稿要求:全文(3000字以
内)一份,摘要(5oo字以内)二份.截稿日期:1994年l2月31日.来稿寄山西省太原市儿童医院张言圣粱羹
仪收.邮编:030013.
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