【doc】局部晚期软组织肉瘤动脉插管新辅助化疗、放疗加手术治疗的疗效分析

【doc】局部晚期软组织肉瘤动脉插管新辅助化疗、放疗加手术治疗的疗效分析 局部晚期软组织肉瘤动脉插管新辅助化疗、 放疗加手术治疗的疗效分析 擅建医太堂堂拯89 局部晚期软组织肉瘤动脉插管新辅助化疗, 放疗加手术治疗的疗效分析 林建辉,陈明强,吴君心,陈路川 摘要:lml的探讨局部晚期软组织肉瘤术前动脉插管化疗,放疗和手术综合治疗保留肢体功能的可能性. 方法对肿瘤生长部位的供应动脉行插管滴注单药阿霉素3d化疗后,配合术前放射治疗2周(肿瘤量30Gy); 休息2周后,行扩大软组织肉瘤根治术.结果近期有效率为70%,5年生存率为50%,手术切除率100%. 结论通过术前动脉插管新辅助化疗和放疗,可缩小软组织肉瘤肿块,提高手术切除率,达到保留肢体功能的目 关键词:输注,动脉内;化学栓塞,治疗性;肉瘤;软组织肿瘤 中图分类号:R738.6文献标识码:A文章编号:1672—4194(2005)SO一0089-02 软组织肉瘤好发于四肢,其次为躯干.晚期软 组织肉瘤往往体积大,侵犯附近骨质和重要神经血 管,给手术造成极大困难.20世纪70年代以前,对 晚期软组织肉瘤常使用截肢术,截肢率高达60%, 70%….对患者生活质量造成不利的影响.1995年 5月,1997年10月,笔者对30例?期软组织肉瘤 患者进行术前动脉插管化疗,放射治疗加手术的综 合研究,以期缩小肿物,提高手术切除率,保留肢体 功能. 1临床资料 1.1一般资料本组30例,男性16例,女性14例, 男女比例1.5:1;部位:上肢l2例,下肢18例;中位 年龄45岁(15,74岁),其中8例<20岁.30例患 者经MRI检查均为期病变,肿瘤平均为6.2 cm 3 ,GTNM分期均为?期. 1.2治疗方法动脉插管采用肿瘤生长部位的供 应动脉,插管后第二天开始化疗.用单药阿霉素 ,连续动脉滴注3d, (ADM),20mg/m体 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 面积 ADM总量为90,100mg.化疗后第二天开始放射 治疗,设野原则上包括瘤床外7,10cm,设前后对 穿野,用6,8MV直线加速器或CO0机每日照射1 次,放疗剂量为0.3Gy,每周5次,连续照射2周, 总量为30Gy.在肢体上设野要保留一定宽度的皮 肤区,使其不在照射野内,以确保今后淋巴回流.放 射治疗结束后2周进行常规的扩大根治术,术后病 理检查有4例镜下残留,对术后残留部位行补充放 疗,肿瘤量为50Gy,5周完成. 收稿日期:2004.07.01修回日期:2005.01.18 作者单位:福建省肿瘤医院,福州3500141.放疗科;2.外科 作者简介:林建辉(1963,),男,副主任医师 2结果 全部随访5年以上,失访1例,随访率93.3%. 2.1本组总有效率为70%,缩小>50%为16.6%, 总5年生存率为50%,总的5年局部控制率为 83.3%.局部复发5例(16.6%);远处转移9例 (30%),其中肺转移5例,骨转移3例,肾上腺转移 1例.30例局部晚期软组织肉瘤动脉插管化疗,放 疗后肿块缩小比例和5年局部复发率,5年生存率 见表1. 表130例局部晚期软组织肉瘤动脉插管化疗,放疗后肿块 缩小比例和5年局部复发率,生存率情况 注:表中数据为例数(%). 2.230例患者中有2例(7%)出现伤口裂开,换药 后1个月愈合.本组病例均未出现胃肠道反应,骨 髓抑制和心脏毒性反应,全组病例均可耐受化疗. 3讨论 70%发生于肢体部位,多数 3.1软组织肉瘤50%, 病灶无疼痛,易被忽略.大多数患者在发现时肿瘤 直径?5cm,少数的病例肿块甚至>10cm.且多已 侵犯神经,血管等重要结构,使手术难度加大.20 世纪70年代以前,大部分学者认为对软组织肉瘤用 手术切除才是唯一有效的治疗方法,从而手术范围 福建医科大学2005年8月第39卷增刊 不断扩大,甚至牺牲肢体,但软组织肉瘤总的5年生 存率仅为20%,30%.近年来,由于放疗技术的改 进,放射治疗在软组织肉瘤术前或术后的应用大大 降低了手术后复发率,提高了5年生存率达(60%, 70%)[,而且缩小手术及其创伤范围,达到保留肢 体功能的目的. 3.2目前,许多学者提出手术前放疗优于手术后放 疗.因为术前放疗可使巨大肿瘤体积缩小,并常常 会在肿瘤组织与正常组织之间产生反应区,易于手 术分离,提高切除率;其次是大部分肿瘤细胞经放射 治疗后失去活力,肿瘤细胞无生存和复发的能力. 经过放射治疗后,其周围的脉管大多萎缩变细,纤维 化闭塞,失去循环的能力,减少手术操作时挤压肿瘤 向外扩散的机会,提高生存率. 3.3恶性软组织肉瘤术前进行化疗亦可缩小肿块, 但全身化疗药物剂量大,反应大.采用供应血管动 脉插管化疗,可使肿块区达到高浓度高剂量药物,较 全身化疗反应相对轻;配合放射治疗既提高了软组 织肉瘤放疗的敏感性,也提高手术切除率,有相互协 同作用.李威等报道,传统的晚期肉瘤截肢手术肿 瘤的局部复发率为18.2%,5年生存率为42%L1J. 本组虽然5年生存率比文献报道的59.6%低L3J,但 本组均为?期的病例,其中有7例病理检查有明显 的瘤细胞退行性改变(占23.3%);化,放疗后手术 切除率100%,比传统的晚期肉瘤截肢手术复发率 降低,而5年生存率有一定的提高. 参考文献: [1]李威,詹友庆.介入性新辅助化疗在软组织肉瘤保肢治疗中 的作用[J].癌症,2000,19(2):37—38. [2]SingerS,Cor~nJM,GoninR,ela1.Prognosticfactompredictive ofsurvivalandbcalr~urrencef0rextremityrafttissuesarcoma [J].AnnSurg,2003,219:165—173. [3]汤钊猷.现代肿瘤学[M].上海:上海医科大学出版社,2000: 】043. 静吸复合全身麻醉对血糖,胰岛素及C肽的影响 陈百红,张小霓,汤冰,吴立坚,李德龙,陈辉 (编辑:常志卫) 摘要:目的探讨静吸复合全身麻醉下手术对胰岛p细胞功能的影响以及术中引起血糖升高的因素.方 法选择30例21,54岁(ASAI级)术前空腹血糖值正常的上腹部手术病人.在丙泊酚,芬太尼,维库溴胺,异氟 醚一N2O复合全麻下手术,分别于全麻前,全麻诱导插管后及手术开始后30,60和 120min时段取外周静脉血测定 血糖,胰岛素和C肽值.结果全麻诱导插管后与全麻前比较,血糖,胰岛素,C肽值均 无明显差异;手术开始后 30,60和120min与全麻前比较,血糖明显升高(P<0.01),胰岛素,C肽则明显降低 (P<0.01).结论全身麻 醉下手术对胰岛p细胞功能有抑制作用,可导致血糖升高. 关键词:血糖;胰岛素:C肽;麻醉 中图分类号:R347.8文献标识码:A文章编号:1672—4194(2005)SO一0090—02 大多数研究认为手术中血糖升高是由于手术应 激反应引起的,但全麻对胰岛素,C肽是否产生影 响,手术中血糖的变化是否与胰岛素,C肽的变化有 关系?学术界一直都无定论.笔者于2004年4, 10月就此相关问题进行初步研究探讨. 1临床资料 1.1病例选择随机选择30例ASAI级择期上腹 部(胃,胆囊,脾)手术病人,男性17例女性13例,年 收稿日期:2005—05—31修回日期:2005—0725 作者单位:福建医科大学附属第一医院,福州3500031. 麻醉 科;2.核医学科 作者简介:陈百红(1962,),女,主治医师 龄(41.75?7.35)岁(21,45岁).排除有明显心, 肺,肝,肾功能异常,电解质紊乱或其他内分泌疾患, 免疫系统疾病,急性感染,慢性炎症及原发病以外的 疾病病例.术前空腹血糖值均在正常范围(3.89, 5.85retool/L). 1.2麻醉方法术前用药:苯巴比妥钠0.1阿托 品0.5mg,术前30min肌注.麻醉诱导:芬太尼2 ,g/kg,罗库溴胺1mg/kg,丙泊酚2mg/kg静脉推 注,诱导后进行气管插管行机械通气(潮气量10 mL/kg,呼吸次数14min,,吸呼比1:1.5).麻醉维 持:异氟醚1%,3%和50%N2O加氧气吸入,给予 维库溴胺0.08mg?kg_1.h,,异丙酚2mg?kg-1.h-I微 注泵持续泵注.酌情追加芬太尼总量不超过1飕/k