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腺苷脱氨酶的临床意义.doc

腺苷脱氨酶的临床意义

情绪不只是毒瘤
2019-01-11 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《腺苷脱氨酶的临床意义doc》,可适用于医药卫生领域

结核性胸腹水与肿瘤性胸腹水的鉴别诊断常规方法以外观、凝固性、李凡他试验、蛋白定量及细胞计数并分类等方法进行鉴别特异性和敏感性低鉴别较为困难抗酸染色查抗酸杆菌阳性率不高结核分支杆菌的培养需时长均影响临床诊断和治疗。所以本文将ADA、LDH和CRP应用于常规胸腹水检测来鉴别结核性胸腹水和肿瘤性胸腹水具有较高的特异性和敏感性。ADA是人体嘌呤核苷分解代谢过程中起关键作用的水解酶它能催化腺嘌呤核苷降解为次黄嘌呤核苷后经核苷磷酸化酶催化成次黄嘌呤最终氧化成代谢终产物尿酸。而且ADA广泛存在于人体各组织中以胸腺、脾和淋巴组织中活性最高它与T淋巴细胞的分化和增殖密切相关。本文检测结果表明:结核性胸腹水中的ADA活性显著增高可能是结核性胸腹水中T淋巴细胞和单核巨噬细胞被分支杆菌激活从而引起ADA活性升高。另外间皮细胞可主动吞噬分支杆菌产生多种特异性细胞因子从而可诱导产生ADA活性升高。文献报道腹水ADA>uL诊断TBP的敏感性和特异性均超过临床荟萃分析显示将ADA值定为uL诊断TBP的敏感性为特异性为。但肿瘤性胸腹水组ADA活性不高可能是肿瘤性胸腹水中的T淋巴细胞增殖受抑制导致的。LDH是一种H传递氧化还原酶广泛分布于组织器官组织中含量明显高于血清。本文检测结果表明肿瘤性胸腹水组LDH活性显著高于结核性胸腹水组两组比较有显著性差异(P<)。肿瘤性胸腹水中LDH增高可能是由于组织破坏脱落损伤和肿瘤组织中酶的无氧酵解上升促使糖酵解关键酶使LDH升高。用胸腹水确诊肿瘤患者的重要依据是从胸腹中查出肿瘤细胞但由于阳性率较低给临床诊断带来了一定的困难。因此胸腹水LDH活性高低可以作为肿瘤性胸腹水和结核性胸腹水鉴别诊断的一个依据。CRP是一种能与肺炎链球菌C多糖体反应的急性期蛋白由相对分子质量的个亚单位组成每个亚单位有个氨基酸残基。完整的CRP是一种环形结构的五聚体这种特征性的结构使其归类于五聚素(pentraxins一组具有免疫防御特征的钙结合蛋白)家族。在急性期反应时肝细胞在白细胞介素等细胞因子诱导下大量合成CRP。CRP的主要生物学功能是通过与配体(凋亡与坏死的细胞或入侵的细菌、真菌、寄生虫等的磷酰胆碱)结合激活补体和单核吞噬细胞系统将载有配体的病理物质或病原体清除。国外CastanoVidriales等报道结核性胸腔积液患者CRP浓度的比值均较恶性胸液高。本文检测结果表明结核性胸腹水组CRP含量显著高于肿瘤性胸腹水组两组比较有显著性差异(P<)。结核性胸腹水组CRP水平显著升高可能是结核分支杆菌直接侵犯或通过变态反应使胸膜通透性增加而导致的CRP水平升高。而肿瘤性胸腹水组CRP含量低主要是肿瘤侵犯或压迫淋巴结回流障碍等因素所致。所以CRP作为反映体内急性炎症存在的敏感指标不仅可以应用于血清的鉴定而且还对结核性胸腹水和肿瘤性胸腹水的鉴别诊断有重要价值。总之ADA、LDH和CRP应用于胸腹水常规检测鉴别胸腹水的性质具有较高的特异性和敏感性方法简便快捷结果准确可靠对临床及时诊断和治疗有重要意义。血清腺苷脱氨酶(ADA)介绍:腺苷脱氨酶(ADA)是嘌呤核苷代谢中重要的酶类属于巯基酶每分子至少含个活性巯基其活性能对氯汞甲酸完全抑制ADA广泛分布于人体各组织中以胸腺脾和其他淋巴组织中含量最高肝肺肾和骨胳肌等处含量较低血液中ADA主要存在于红细胞粒细胞和淋巴细胞其活性约为血清的~倍T淋巴细胞比B淋巴细胞该酶活性更高。腺苷脱氨酶是一种与机体细胞免疫活性有重要关系的核酸代谢酶测定血液体液中的ADA及其同工酶水平对某些疾病的诊断鉴别诊断治疗及免疫功能的研究日趋受到临床重视。血清腺苷脱氨酶(ADA)正常值:()酶速率法(℃):健康成年人:UL。()分光光度法:<U。()比色法:健康成年人为:~Uml。血清腺苷脱氨酶(ADA)临床意义:血清ADA活性增高见于:①肝脏疾病:急性黄疸性肝炎肝细胞出现损伤在黄疸尚未出现前可见增高因ADA分子量较ALT小当肝细胞轻度受损时ADA比ALT先释入血内慢性肝炎活动期慢性迁延性肝炎升高明显肝硬化原发性肝癌时ADA活性也升高。②肿瘤引起的阻塞性黄疸前列腺癌和膀胱癌网状细胞瘤淋巴瘤溶血性贫血风湿热伤寒痛风重症地中海贫血骨髓性白血病结核自身免疫性疾病传染性单核细胞增多症和心力衰竭等均可引起此酶升高。③结核性胸腹水ADA活性显著增高癌性胸腹水不增高而血清中ADA活性二者无明显差别故测定胸腹水中ADA活性有助于将两者鉴别。④结核性脑膜炎ADA显著增高而病毒性脑膜炎则不增高颅内肿瘤及中枢神经系统白血病稍增高所以脑脊液ADA检测可以作为中枢神经系统疾病诊断和鉴别诊断的重要指标。血清ADA活性降低见于:见于重度免疫缺陷症状。临床意义腺苷脱氨酶是一种与机体细胞免疫活性有重要关系的核酸代谢酶。测定血液、体液中的ADA及其同工酶水平对某些疾病的诊断、鉴别诊断、治疗及免疫功能的研究日趋受到临床重视。肝脏疾病:ADA活性是反映肝损伤的敏感指标可作为肝功能常规检查项目之一与ALT或GGT等组成肝酶谱能较全面地反映肝脏病的酶学改变。肝损伤急性肝炎(AH)时ALT几乎明显升高ADA仅轻、中度升高且阳性率明显低于AST和ALT。因此ADA在诊断急性肝损伤时有一定价值但并不优于ALT。重症肝炎发生酶胆分离时尽管ALT不高而ADA明显升高。AH后期ADA长高率高于ALT其恢复正常时间也较后者为迟并与组织学恢复一腺苷脱氨酶致。因此ADA较ALT、GGT更能反映急性肝损伤并有助于探测AH的残留病变和肝脏病进展。ALT恢复正常而ADA持续升高者常易复发或易迁延为慢性肝炎。慢性肝病在反映慢性肝损伤时ADA较ALT为优。慢性肝炎(CH)、肝硬化和肝细胞癌患者血清ADA活性显著升高。其阳性率达~而肝硬化时ALT多正常或轻度升高故ADA活性测定可作为慢性肝病的筛选指标。失代偿期肝硬化ADA活性明显高于代偿期肝硬化因而可判断慢性肝病的程度。另外慢性活动性肝炎(CAH)ADA活性明显高于慢性迁延性肝炎(CPH)故可用于二者的鉴别诊断。肝纤维肝硬化患者血清ADA活性明显高于急性黄疸型肝炎、CPH、CAH、PHC、阻塞性黄疸及对照组CAH者也明显高于CPH者及对照组表明ADA活性差异关键在于肝纤维化程度而与肝细胞损害关系不大。蔡卫民等用肝硬化的肝组织切片标本作肝纤维化程度的分级评分观察发现积分均值≤者ADA阳性率()显著低于>者()证实ADA活性与肝纤维化程度有关。随肝纤维化程度增加ADA活性逐渐增加即肝硬化>CAH>CPH。黄疸鉴别有人对例肝细胞性黄疸和例阻塞性黄疸患者ADA和GGT活性进行比较发现ADA鉴别意义最大而其他酶在两种黄疸之间无明显差异(P>)。另有文献报道阻塞性黄疸血清ADA活性及阳性率()均明显低于肝细胞性黄疸()及肝硬化伴黄疸者()且重叠较小尤其与GGT、ALP和’NT同时测定如三项指标均增高而ADA正常则更支持阻塞性黄疸的诊断。其他阿米巴肝脓肿(ALA)ADA活性明显减少。阿米巴肝脓肿重症联合免疫缺陷病(SCID)年Giblett等首先报道ADA活性缺乏与SCID有关这一发现曾引起临床和基础免疫学的很大重视。ADA作为核酸代谢重要的酶类其缺乏可导致核酸代谢障碍影响到胸腺的发育从而引起免疫功能缺陷。综合国内外资料表明SCID的传递者细胞内ADA活性显著低于正常对照SCID患者该酶活性更低甚至不及正常人的患儿羊水细胞内ADA活性可能低至正常胎儿的以下。因此胎儿羊水中纤维细胞ADA活性能有效地对SCID婴儿进行产前诊断。血液病Valentine等报道慢性溶血患者红细胞ADA活性显著升高为正常人的~倍。由于腺苷的过度消耗使ATP生成减少导致红细胞提前破坏而出现贫血症状。先天性再生障碍性贫血患者红细胞ADA明显高于正常对照其酶活性高于溶贫及获得性再障。因此红细胞内ADA活性可能成为诊断先天性再障的唯一指标。肿瘤肿瘤患者血清及组织中ADA活性均升高但前者阳性率仅为~。肺癌和结肠癌组织中ADA活性均明显高于正常肺和结肠组织。脑膜炎年Piras首先提出结核性脑膜炎患者CSFADA明显升高并用于结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎及病毒性脑膜炎的鉴别。Coovadia和Ribera等报道结脑患者CSFADA增高的阳性率为~。王北宁等报告例结脑和非结脑CSFADA值分别为±UL和±UL以>UL(非结脑XSD)为结脑的诊断标准其阳性率为非结脑则全部阴性。还发现结脑发病初个月内明显升高治疗个月后则明显下降治愈者可恢复正常。罗蔚锋等发现结脑患者CSFADA活性显著高于正常对照和病脑组。以UL为阳性界限值病脑组和对照组均阴性结脑组阳性率特异性为其含量变化与结脑患者抗痨治疗及病程发展有一定关系。因此CSFADA测定可作为早期结脑诊断、观察病情和疗效的常规检查项目。Mishra等报道结核性脑膜炎组CSFADA活性明显高于细菌性脑膜炎组、脑炎组和对照组以ADA活性>UL为临界值其对结核性脑膜炎的诊断灵敏度和特异分别为和。结核性脑膜炎CSFADA水平与CSF细胞数、淋巴细胞百分数、蛋白浓度显著相关。认为CSFADA活性可作为儿童结核性脑膜炎早期鉴别的简便快速和有用的诊断指标。浆膜积液鉴别结核性和非结核性胸腹腔积液是临床病因诊断的一个常见难题年Piras等报告结核性胸水中ADA活性明显高于其他原因所致的胸水提出胸水ADA活性可用于结核性和癌性胸膜炎的鉴别诊断。费晓峰等对例不同胸水ADA活性测定以UL为界结核性均超过此值恶性者低于此值小于UL者占故作者认为胸水ADA大于UL提示结核性小于UL提示恶性或非结核性。

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