Rh型HDN患儿12例用Rh阳性血行换血治疗分析

Rh型HDN患儿12例用Rh阳性血行换血治疗分析Rh型HDN患儿12例用Rh阳性血行换血治疗分析 Rh型HDN患儿12例用Rh阳性血行换血治疗分析中国儿奇保健朵忐?2年4月第l0卷第2期C~CttC&pr2OO2,vdl0.No2l4l 文章编:1008—5679c~2002)[)2_01410 Rh型HDN患儿l2例用Rh阳性血行换血治疗分析韩梅宁,傅小平,张建耕(百安交遥大学第二医院输血科,陕西西安710004) 中图丹娄:]L31812文献标识码:B 摘要:【目的】解决RII型HD换血时Rh血供应不及时的问题.【方法】试用Rh血代...

Rh型HDN患儿12例用Rh阳性血行换血治疗分析 Rh型HDN患儿12例用Rh阳性血行换血治疗分析中国儿奇保健朵忐?2年4月第l0卷第2期C~CttC&pr2OO2,vdl0.No2l4l 文章编:1008—5679c~2002)[)2_01410 Rh型HDN患儿l2例用Rh阳性血行换血治疗分析韩梅宁,傅小平,张建耕(百安交遥大学第二医院输血科,陕西西安710004) 中图丹娄:]L31812文献标识码:B 摘要:【目的】解决RII型HD换血时Rh血供应不及时的问题 .【方法】试用Rh血代替Rh血对Rh型 HDN患儿进换血.【结果】l2例换血患儿全部治愈一【鲒论】用RII血抢救Rh型HDN患儿进行换血方法可行关键词:RII血型;HDN患儿;换血 Rh型新生儿溶血病(HDN)是母婴血型小台引起的新生儿溶血病中较重的一娄: 其临床表现为起病急.出生后?般12小时之内即发生黄疸,病情发展快,出生24小时之内即有可能发生核黄疸,病情危重.由棱黄疸引起致残,致死率高:而药物治疗. 蓝光照射等疗法效果欠佳.只有紧急行换血治疗,才能取得满意疗效:换血疗法一般取ABO血型与婴儿血型相同.RII血型与母亲血型相同的血液对新生儿进行换血. 但在紧急情况下.往往无法取得Rh血型与母亲相同的Rh阴性的血液,而错失对新生儿抢救的时间我们试用Rh的ABO血型与婴儿相同的血液对I2例RII型HDN患儿进行紧急换血.配合术后治疗,取得满意疗效一现报告如F 1对象与方法 l1对象12名患儿均于生后即出现黄疸,就诊时一般情况尚可.有不同程度的贫血,水肿.体温正常,面部,躯干部及手心足底有同程度的黄染,部分患儿肝脾肿大,血清胭红素水平最低340,tanol/L.最高 5~raob'L其中340,400/nnol/L有5例. 40O,450rm~ol/L有5倒,450~nol/L以上有 2例.12例平均血清胆红素为(4233?9 03),,mm.]/II2名患儿血清学检查结果为: 直接Coomb试验阳性,血清游离抗D抗体阳性.红细胞上抗D抗体放散试验阳性. l2名患儿的母亲均为RII阴眭,并既往有妊娠史和输血史.血清抗13抗体阳眭,效价如表l所示一试验表明患儿血清中有大量的来自母体的抗D抗体.并部分已吸附在患儿红细胞,已发生抗原抗体溶血反应致患儿胆红素升高 1.2血液的选择保存期为3天左右,Rh 血型阳性.ABO血型与患儿相同,为提高换血效率,减少患儿循环负荷,选择去腙部分血浆的少装血. 13换血方法在产前血清学检查和 Hl】N发生预刮的基础上,配台对患儿产后的紧急血清学检查.争取及早换血=换血时机一般在出生后4,8小时内急诊进行. 表112例HDff患儿换血效果c? 【适宜技术】换血量:1801rd/kg体重.换血部位为脐静脉插管用注射器交替注射和抽出,每次 2嘶d:换血过程中除严密观察患JUO率, 呼吸等生命体征外,每换血100m[.需测量中心静脉压一次.并注j蕞及时补钙.防止由枸椽酸输入引起的患儿低钙血症的发生一术后继续进行蓝光照射和使用白蛋白以破坏和结台游离胆红素来降低胆红素水平: 同时密切观察胆红素水平的变化.一旦胆红素水平再次高于340,mnol/L.即考虑行第 2次换血术. 2结果经换血后患儿血清胆红素水平均有大幅度下降术后30分钟胆红素水平平均为术前的培1%.但到术后24小时胆红素水平又反弹至术前的522%:其中2例超过了340t~nol/L,需作第2次换血.其余 1O例术后第72小时均下降为木前的21% 见表1 3讨论 }II),是儿科最常见的急性溶血性疾病.除,M30系统外,还有包括RE,,I,P, lewis,Cat.Tight等160杂种血型系统的抗原均可引起HDN的发生:其中RIl系统的 D抗原引起的HDN发病率仅低于ABO系统,且发病较早,发展较快.病情最重2,3. 它的致病机理是通过胎盘由母血进入患儿血中的抗D抗体与患儿红细胞抗原发生抗原抗体溶血反应,产生大量胆红索引起核黄疸的发生,使患儿致残致死. 我们用Rh血替代RIl血进行的血液置换的目的在于:在桉黄疸发生之前,通过血液置换去除患儿体内的抗D抗体阻断溶血发生;去除已致敏的红细胞和游离胆红素,避免核黄疸的发生.同时换人正常红细胞呈Il正患儿贫血状态.用Rh替代Rh 血置换不同之处为,换^患儿体内的RII 红细胞,可能部分还会被患儿血液中残存的抗D抗体破坏.使患儿胆红素水平反跳眭升高.患儿贫血不能改善,严重者可进一步发生核黄疽一但我们认为患儿一且出生,抗D抗体就会数量有限且经过血液置换80%上的抗体已被移除.患儿血中少量的抗体抗原反应发生溶血程度较换血前丈大减轻.只要我们术后配合蓝光照射及蛋白输人.严密注意患儿血清胆红素水甲的变化.是可以控制病情达到满意的治疗效果的.我们对】2例病儿换血后只有2 倒患儿胆红素反跳严重叉行2次换血后均达到r治愈一使RII血代替RII一血液对 }治疗意义在于解决了Rh血液不能及时供应,无法满足临床急诊抢救需要的问题,因为Rh型HDN患儿治疗的关键在于及时诊断,尽早换血:其次在…些中小城市及偏远的山区医院根本就得不到Rh一血液供应.我们不能因为得不到RII血而延误患儿病情,用Rh血换血的成功.对于 Rh型新生儿溶血病的治疗有着重要意义 [参考文献] 1JPalyiJ]aLSHenuxl~~icdise~ofthkmsand new}一MIn:RudmannSVed.1995426 462 2:蒋巍,刘家应,亭华良上【I1新E儿溶血病 39倒分析LJl中国输血杂志,1994,7I1): 39_4l 3]撩惠新152倒新生儿溶血病血请学椅矗分析[J中吲输血杂志.1993,6(2):1o2. 1o4 收稿13期:2000477.i7 作者简介:韩梅宁(i966-).女眭西^.王营拄师在涣硕士.副主任.研究方自为血液免疫学

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