岩盐气溶胶疗法

岩盐气溶胶疗法 岩盐气溶胶疗法 在综合治疗和康复中的应用 (方法指南) 哈尔滨市源清贸易有限公司 2009年11月25日 1 目 录 一、岩盐气溶胶疗法简史 二、岩盐气溶胶疗法的理论基础 三、应用岩盐气溶胶疗法的疗效 四、治疗方法 4.1、岩盐气溶胶疗法的技术装备 4.2、治疗室工作的组织 4.3、适应症和禁忌症 4.4、疾病临床表现的变化 4.5、应用技术 4.6、副作用 4.7、对治疗过程的监控 五、对疗效的评估 2 一、岩盐气溶胶疗法的简史 岩盐气溶胶疗法是岩盐洞穴微气候疗法的简称，是利用天然矿物岩盐治疗呼吸系统疾病的纯天然、非药物性医疗技术方法。 第二次世界大战期间，苏联市民在岩盐洞穴防空时，发现洞内患有呼吸系统疾病的病人，病情得到痊愈或明显好转，经科研人员研究发现，是岩盐洞穴中的病源微生物远远低于地面环境，岩盐洞穴中恒湿、恒温、恒压、低噪音、空气清新，空气中饱含负离子和岩盐气溶胶等因素，对人体产生了效应。早在1843年，波兰医生鲍奇克夫斯基首先提出岩盐气溶胶气体对呼吸系统疾病起着主要治疗作用，后经俄罗斯医学专家临床试验，获得充分科学论证，岩盐气溶胶疗法正式创建。 上世纪80年代，岩盐气溶胶疗法在前苏联开始推广应用;1990年，岩盐气溶胶疗法获前苏联卫生部正式批准应用于临床治疗呼吸系统疾病;1994年，岩盐气溶胶疗法获俄罗斯列宁格勒州苏维埃执委会卫生总局批准，应用于临床治疗儿童呼吸系统疾病。近几年来，可替代药物岩盐气溶胶疗法流行于欧洲各国。 二、岩盐气溶胶疗法的理论基础 现在，药学的迅猛发展和药物的工业化生产促进了药物治疗的增长。使用简便易行和见效快奠定了药物治疗的优先地位。然而，与治疗效果一起随之而来的是药物治疗的副作用所引起的病变。 许多过敏症和自身免疫过程是有药物引起的，用药物进一步治疗 3 并不能恢复我们自身的防御机制。这种观点使得医师们重新回头去思考自然治愈因子，并进行调查去寻找非药物治疗方法。 岩盐气溶胶疗法就是这样一种方法，是一种通过控制空气介质来模拟自然界中岩盐洞穴微气候环境的治疗方式。 治疗各种类型的慢性非阻塞性肺疾病患者的丰富经验证明了在岩盐洞穴微气候环境下洞穴疗法的高度效益。在岩盐矿(索罗特温诺、纳希切万、阿你乔莫夫斯克等地)条件下的治疗，使70%-80%病人得到6个月到3年的缓解。 岩盐洞穴疗法作为一种高效的非药物疗法得到了承认。但是，从其他气候地区来的病人必须适应新的气候条件，旅途的种种困难，对于需要治疗的人而言床位有限以及许多禁忌症，妨碍了这种疗法的大力推广。 岩盐气溶胶疗法与综合自然因素为基础的岩盐洞穴疗法不同，是气溶胶疗法。饱含干燥岩盐气溶胶的弥散环境，可以发挥最大治疗作用，其质量浓度为1-50毫克/立方米(其值可任意设置)，微粒小于5微米(不少于80%)，参数系借用洞穴疗法的数据。 岩盐气溶胶可以改善支气管内溶物的流变特性，促进黏液纤毛的廓清作用，使支气管纤毛上皮机能正常化，对呼吸道菌丛具有灭菌和抑菌作用，刺激肺泡巨噬因子的增加及其吞噬活性的增强，岩盐微粒的负电荷很高(6-10MK/M3)。岩盐微粒的高负电荷同样也有治疗作用，并增强岩盐气溶胶的稳定性。 对于具有治疗作用的岩盐气溶胶来说，气溶胶的弥散度，即微粒 4 的大小是最主要的特性，因为正是这一特性决定岩盐气溶胶向肺泡内的渗入。直径为1-5微米的微粒最为理想，可进入各种口径的支气管，直径小于1微米的，可进入肺泡进行治疗。岩盐微粒的这种弥散度正是在岩盐气溶胶治疗室的环境内产生的。 岩盐气溶胶疗法与公认的液体气雾疗法有着质的区别。岩盐气溶胶疗法的特点是利用干燥的岩盐气溶胶。在研究呼吸器官吸入氯化钠液和固体岩盐气溶胶中发现，岩盐气溶胶具有高负电荷。气道的内表面带有弱正电荷。带有负电荷的岩盐气胶在呼吸道内运动时，比中性微粒具有更多的机会沉积在呼吸道表面。此外，负电荷可以提高岩盐气溶胶的稳定性。岩盐气溶胶在呼吸道内会变为溶化微粒。在呼吸道内停留期间微粒尚未完全溶化，即与周围介质在浓度上达到平衡。这个因素同样促进微粒在肺内的滞留和均匀分布。由此可见，岩盐气胶溶与湿性气雾相比更为有效。 利用岩盐气溶胶可以在室内造成最佳的温度湿度条件。这样做可以避免某些病人采用湿性气雾时发生呼吸道黏液的漏出和支气管痉挛。此外，患者在一次一小时的治疗得到的氯化钠剂量，与吸入湿性氯化钠气雾时得到的剂量少得多。例如，在吸入1毫升1%氯化钠溶液时患者1分钟内可以得到10毫克氯化钠，而在一次一小时的岩盐气溶胶治疗中在气溶胶浓度为1毫克/立方米，每分钟换气10升时，氯化钠剂量只达0.6毫克。氯化钠非常小的剂量不会引起对支气管粘膜的刺激及其反应度的提高，这种情况在某些支气管性气喘病人采用超渗透压溶液时可以看到。 5 岩盐气溶胶疗法还有一个特点就是它的舒适性。岩盐气溶胶疗法的具体作法是每天在治疗室内治疗60分钟，在治疗时病人自然呼吸，不必使用任何专门辅助器械。在岩盐气溶胶治疗室内应创造最佳的温度和湿度，无变应原、低细菌的空气环境，没有噪音，但可以有辅助的视听效果伴随。 由此可见，岩盐气溶胶疗法的效果受氯化钠的治疗作用及其使用方法的制约。利用高弥散度的岩盐气溶胶，可以确定低剂量并防止发生不良的副作用，疗法的舒适，使人有可能随着逐渐积累的疗效进行长期的疗程。 应用岩盐气溶胶治疗室内可控的治疗环境,有助于这一方法的发展。在选用治疗室内气溶胶弥散数据上采取区别对待的态度，可以提高疗效，减少非特异性肺病患者支气管痉挛不良反应的发生次数和表现程度，扩大疗法治疗神经原性和变应皮肤病和耳鼻喉器官疾病和适应症。 三、应用岩盐气溶胶治疗的疗效 岩盐气溶胶治疗的临床应用始于80年代中期。应用岩盐气溶胶治疗室内可控治疗微气候治疗方法在医疗单位的临床工作中，实际采用始于1991年，对在不同医疗单位内用经过岩盐气溶胶疗法治疗4000多名患者的效果评估可以说明岩盐气溶胶疗法的高度疗效。例如:82-97%的病因不同的支气管性气喘、枯草热、慢性非阻塞性和阻塞性支气管炎、有复发和迁延病程的急性支气管炎、支气管扩张疾病、上呼吸道疾病、某些皮肤病患者采用本疗法均取得了良好效果。 6 在进行岩盐气溶胶治疗时，对临床检验和机能指数的变化分析表明如下:86%慢性非阻塞性肺疾病患者治疗有效。85%轻度和中度支气管性气喘病人状况有所改善，75%重度支气管性气喘病人，98%慢性支气管炎和支气管扩张病患者状况也有所改善。岩盐气溶胶治疗疗程快结束时，未见病人状况恶化。主要因感染因素致病的轻度和中度支气管性气喘、慢性支气管炎、支气管扩张病患者治疗效果最好。具有支气管反应能力、初级改变临床症状的支气管性气喘患者治疗效果甚微。 在分析慢性非阻塞性肺疾病患者临床症状时发现以下特点:咳嗽在治疗初期绝大多数(95%)病人均可见到。一般来说，治疗3-5天咳嗽特点有所改变，伴有痰量增多，粘度降低，这说明呼吸道排痰功能有所改善。岩盐气溶胶治疗疗程快结束时70%病人仍见咳嗽，但阵发性的剧烈的干咳大大减少，大多数病人咳嗽都变得容易咳出痰来。 81%慢性非阻塞性肺疾病患者在岩盐气溶胶治疗疗程初期出现呼吸不适，而且其中1/3(32%)病人呼吸不适表现为反复发作的窒息，只是结合药物治疗后才有缓解。经治疗后，半数患者仍有呼吸不适，然而其中绝大多数呼吸不适被认定为轻度的呼吸困难。 应用岩盐气溶胶治疗有助于提高药物疗法的效果和降低药物负荷，半数患者在岩盐气溶胶治疗过程中，撤消了作为抗炎治疗手段的 7 吸入用皮质类固醇，1/3病人得以降低皮质类固醇治疗的剂量。接受吸入用β---爱体激活剂促效药的60%病人，可以停止服用皮质类固醇或减少服用的次数和剂量。 应用岩盐气溶胶疗法，可以大大减少疗程期间支气管痉挛反应的发生次数。仅有15%病人在治疗不同的期间，发生或加剧呼气困难，这些是具有支气管高度过敏临床症状的患者，实际上对这部分患者没有任何疗效。根据先前一些研究资料观察到，经常发生性支气管痉挛反应的患者，可能与不够最佳的和不稳气溶胶弥散环境(介质)的刺激作用有关。 岩盐气溶胶疗法临床效果可由支气管肺系统机能状况的检验资料证实。例如，根据强制呼气流量曲线的检测资料，可以看出岩盐气溶胶治疗后支气管系统各项指数可靠的正面变化。根据肺的一般体积描记法和扩散能力的资料，发现支气管性气喘病人的支气管阻抗力余气量和充气能力均有降低。 对外呼吸机能的个体评估表明，在疗程初期60%患者发生支气管通气障碍，其中1/3患者有严重障碍。疗程结束时，尚有半数患者可见支气管障碍，其中轻度和中度障碍比例增加，严重障碍比例几乎减少1/1.7。 在对比患者在一次岩盐气溶胶治疗前后的外呼吸机能指数时，未能发现指数有任何实际改变。在岩盐气溶胶治疗疗程期间，对流量曲线变化检测结果表明，患者到第7天强制肺活量、强制呼气量、强制呼气、最大呼气量流速、第14天强制肺活量最大呼气量流速，到疗 8 程结束时强制肺活量、肺活量均有增加。在7次、14次治疗后和整个疗程结束时，未见各项数据变化有明显差异、也就是说经过岩盐气溶胶治疗，可以看到支气和通气能力确实有所改善，这种改善在第7次时即已出现，且保留至疗程结束。 无论观察期限多长，有严重阻塞性障碍的患者，可见支气管通气能力指数确实有所增加，有中度阻塞的一类患者改善不够明显，而有特轻和轻度支气管通气能力障碍和有正常指数的各类患者改善不明显，治疗前和岩盐气溶胶治疗过程中，强制肺活量和强制呼气量的数值和这些指数变化之间发现了确实的反联系:即强制肺活量和强制呼气量的原始值越小，治疗后这些数增加的越多。 岩盐气溶胶治疗前后用别罗切克进出口行支气管解痉试验，使我们有可能确定岩盐气溶胶治疗类型和推断治疗的作用机制。各种病因致病的支气管性气喘患者，在岩盐气溶胶治疗前后的这项试验中，可观察到在外呼吸机能不同方向变化情况下呈阳性。某些慢性阻塞性支气管炎患者到期疗程结束时，在各项临床机能圴有好转的情况下呈阳性。某些慢性阻塞性支气管炎患者到期疗程结束时，在稳中有降项临床机能均有好转的情况下，此项试验转为阴性。而有时显支气管阻塞综合症和治疗初期对支气管解痉药无反应的患者，经治疗后试验呈阳性，同时临床、机能状况有所改善，这说明支气管β—肾上腺感受器敏感性提高。 因此，各项临床、机能检验结果可以使人认为，岩盐气溶胶治疗并不是对支气管痉挛阻塞因素施加直接影响，而对支气管通气能力的 9 确良正面作用，则是靠对内分泌障碍因素，可能还有炎症因素施加影响而逐渐发生的。 在对有反复发作和迁延病程的急性支气管炎病人的研究结果表明，在炎症不严重情况下岩盐气溶胶治疗亦有效。临床机能数据的正面变化(好转)与致病菌的排除、支气管粘膜炎消失、免疫系统某些环节受到促进有关。与此同时，还可见肺新陈代谢活性好转:血清素分泌正常化、脂类-抗氧人剂的过氧化物氧化系统内失衡明显减少。 大家知道，鼻咽部状况在某些情况下是支气管树状况的间接反映，并对慢性非阻塞性肺疾病病程有影响。对鼻咽部粘膜活组织检查表明，中性白细胞、巨噬细胞和淋巴细胞平均数量，经治疗后在视野中减少。上皮细胞被致病、肺炎症球菌感染指数和上细胞粘连指数有所降低。同时表明，大多数病人皮肤表面皮菌成份正常化了。在感染致病的支气管性气喘这类患者各项指数变化成份均比较明显。 所得数据已为支气管性气喘、慢性阻塞性支气管炎和黏液阻塞症患者支气管内容物进行的细胞细菌检验结果证实。岩盐气溶胶治疗前，支气管洗出物的特点是细胞生命力低、异常细胞增多、支气管上皮中性白细胞和细胞含量在肺泡巨噬细胞数量减少情况下增高，经治疗后，则见中性白细胞比例降低，肺泡巨噬细胞比例增高，细菌数减少。 已经证实，岩盐气溶胶疗法对慢性非阻塞性肺疾病患者体液免疫 10 和细胞免疫状况有正面影响。说明支气管性气喘患者在岩盐气溶胶治疗作用下免疫球蛋白E含量减少的检验数据值得特别注意。 所得数据还证明上下呼吸道粘膜炎症反应减少，致病微生物被排除，机体总的非特异和免疫反应能力提高。 在耳鼻喉科应用岩盐气溶胶疗法，92%变态反应性鼻炎患者和76%血管舒张性鼻炎均有疗效。急性化脓性副鼻窦炎经治疗后，再次穿刺鼻窦没有脓性内溶物，X光检查也证实了好转，100%病例水肿均消失。同时鼻病和鼻窦病患者用普通体积描记法测定的鼻阻力减少1/2.1。慢性咽炎患者52%主诉消炎。咽鼓管耳炎患者亦有疗效。患者术后康复期缩短。 特异反应性皮肤病、牛皮癣、湿疹、继发性脓性皮炎等皮肤病患者采用岩盐气溶胶治疗亦有疗效其中大多数患者都接受过通常的基本药物治疗均无明显疗效。特异反应性皮肤病患者在急性炎症渗出消退期，或属弥漫型时治疗有效。岩盐气溶胶治疗对皮肤有抗炎和抗痒作用，可使小裂口和皮肤脱落逐渐痊愈。岩盐气溶胶治疗对脓球菌感染的疗效亦得到肯定。 四、治疗方法 4.1、岩盐气溶胶治疗室的技术装备 岩盐气溶胶治疗室的两个有专门设备的房间(治疗室和操作室)。 在治疗室(面积为40-60平方米，按每人6平方米计算)摆放舒适的 11 安乐椅供患者使用。四壁覆以特制盐层，作为对大气湿气的缓冲容积，并有助于维持环境的无菌条件。在基本治疗间应造成具有治疗作用的饱含可供呼吸的岩盐气溶胶环境 岩盐气溶胶治疗室内岩盐气溶胶成分比例(根据光学测定数据) 微粒直径(微米) 气溶胶弥散环境中微粒含量(%) 1-2 35.4?2.1 2-5 61.8?3.3 5-10 2.8?0.4 >10 0.003 操作室输送经过干燥、净化的饱含高弥散度岩盐气溶胶的空气。维持规定的最佳治疗环境参数是进行一次岩盐气溶胶治疗的必要条件。为此，在治疗间需配置控制柜，由岩盐气溶胶质量浓度连续测量传感器和空气温度和相对湿度控制器构成。控制柜与操作间中的操纵台(岩盐气溶胶治疗仪)接通。在治疗室出现规定数据改变时会自动接通、关断必要系统。各项数据的初始设定及系统的工作状态均由操纵台安排。 在进行岩盐气溶胶治疗时为了产生辅助的心理暗示效果，可以利 用视听作用项目，治疗时放录音和影片。 4.2、岩盐气溶胶治疗室工作的组织 岩盐气溶胶治疗室可设在门诊部、医院住院部、老年人病房、儿 12 科病房和疗养院的内科、肺科、康复科。在门诊部和医院条件下岩盐气溶胶治疗的最适宜的组织形式是日间住院部。 病人的选择及对状况的监控由内科医生或肺科医生，而遇耳鼻喉 患者由耳鼻喉科医生主持。对儿童的治疗应由儿科医生进行。岩盐气溶胶治疗室的技术服务则由操作员进行(最好由中级医务人员负责)。 一疗程为12-25天，每天1次为时30分钟(儿童)和60分钟(成 人)的治疗。患者按医生指定的治疗程式分组。有脓性分泌物的患者最好安排在最后一次。 在每次治疗前患者先在操作员处登记，然后在自己衣服(衣服应 是宽松的、轻便的、最好是棉布的)外面穿上发给他们的白服，头罩和鞋套。患者禁止使用散发气味的化妆品。 在每次治疗开始即放心理暗示音乐节目，同时放映影片，在每次 治疗期间不宜打开治疗室的门(除非有紧急情况)。患者安排在安乐椅上就座处于放松状态，通过口鼻进行平稳的和中深度的呼吸。 一天分别进行几批(平均6-8)患者进行岩盐气溶胶治疗。每次 13 间隔进行20-30分钟通风换气。 4.3、适应症和禁忌症 适应症: 1.有迁延病程的急性呼吸器官疾病和处于消退和缓慢恶化阶段的慢性非阻塞性肺疾病: --急性支气管炎(2周以上的); --复发性支气管炎; --慢性非阻塞性和阻塞性支气管炎; --有各种不同临床病理变化的支气管性气喘; --支气管扩张病; --黏液阻塞症; --扁桃体炎 ; --粘膜水肿; --咳喘。 采用岩盐气溶胶治疗有助于改善支气管的排痰功能，因此这种疗法最好给那些有内分泌障碍临床症状的患者在其有下列主诉时安排: (1)有难以咳出黏痰的咳嗽; (2)伴有间隔啰音的阵发性干咳; (3)伴有难以咳出的少量痰的呼吸困难或窒息发作; (4)咳痰功能低下。 在听诊时，可听到病人有干性的、主要是低沉的、咳嗽时改变部位的 14 啰音。 2.耳鼻喉器官疾病: --血管舒缩性和变态反应性鼻窦病; --慢性鼻窦炎; --慢性咽炎; --慢性和急性咽鼓管耳炎 3.皮肤病: --特异反应性皮肤病，处于稳定期的弥漫型和渗出型; --处于稳定期的牛皮癣; --湿疹; --皮脂腺分泌过多(油性皮脂溢) --皮肤化脓性损伤、痤疮。 4.为预防慢性非阻塞性肺病患下列疾病的人员: --频发的急性呼吸道疾病，流感; --复发的急性支气管炎和肺炎; --慢性上呼吸道疾病; --枯草热; --受生产性粉尘(污染物)和吸烟影响产生的咳嗽(包括二手烟); --烟肺; --尘肺; --矽肺。 15 5.禁忌症: --支气管肺系统疾病明显恶化; --有高热和中毒表现的流感和急性呼吸道疾病; --咯血和有咯血倾向; --有残存形态机能改变的陈旧性肺结核; --有残存改变的陈旧性肺脓肿; --肺气肿、有三期慢性肺机能不全症状的弥漫性肺硬化; --二、三期高血压疾病; --慢性冠状动脉机能不全; --急慢性肾疾病; --有肿瘤或怀疑有肿瘤; --有其他系统和器官明显病变。 4.4、疾病临床表现的变化 经1-5次治疗，慢性非阻塞肺疾病患者即表示自我感觉好转，睡眠正常化，呼气困难和窒息发作消失或减少。排痰量增加，痰液变稀，而且容易咳出，呼吸具有水泡性质，干性啰音数量减少。 某些有支气管性气喘严重病程和外呼吸机能明显障碍的患者，经5-7次岩盐气溶胶治疗后可能见到短时的状况恶化，这种状况可能持续3-5天，通常不撤消岩盐气溶胶治疗，临床上这种情况表现为咳痰困难、阵发性咳嗽呼吸困难加、窒息发作次数频繁。这类临床表现可 16 能与由大支气管管腔分泌黏液过多和来自小支气管分泌的黏液稠块栓塞所致的支气管排痰功能暂时恶化有关，也可能与支气管内溶物的流变特性因出现凝滞的分泌物发生改变有关。 某些患者在这一期间，可能出现生化指标活性程度升高，血液中白细胞分类记数改变，支气管和通气能力恶化，这些改变说明呼吸的局部反应和机体对所用的治疗因素作用，作出总的反应能力的变化。 到治疗疗程结束时，患者总的状况有所改善:如睡眠正常化，周身不适、虚弱、多汗症状消失，神经系统状况稳定等。在绝大多数情况下，窒息和呼吸困难发作停止或发作次数和强度减少，从而可以撤消吸入拟交感神经一肾上腺药或降低其剂量。咳嗽停止或强度减轻，痰减少，痰变成黏液性的而且咳出容易得多，肺部听诊情况正常或好转，鼻呼吸轻松。在治疗过程中患者状况有好转时，如作为抗炎治疗的主要是吸入的皮质类固醇，则可降低剂量或予以撤消。在某些情况下患者状况改善，可以降低替代皮质类固醇疗法的剂量。 根据纤维支气管镜检查资料，大多数病人做支气管内窥镜检查图像正常，粘膜炎症改变、消失或大大减少，支气管分泌物量和支气管过度反应表现程度降低。 慢性支气管炎初期主要表现为外源影响症状，如吸烟人的咳嗽、“清嗓”咳嗽、“刺激”咳嗽、根据外呼吸机能资料确认阻塞性综合症形成的初期体征的患者，进行岩盐气溶胶治疗可改善支气管的排痰 17 功能。治疗3-5天后，他们可能出现黏液分泌过多，有时呈灰黑色，或在胸廓下部出现少量主要为低音色的干性啰音。更常见的情况是在整个疗程期间，未见临床症况有任何改变，在岩盐气溶胶治疗结束时，在某些情况下这些人咳嗽消失。 变态反应性鼻炎、血管舒张性鼻炎和脓性鼻窦炎患者，经岩盐气溶胶治疗后自觉鼻呼吸好转，甚至可以完全不必服用血管收缩药，鼻粘性分泌物减少或完全消失，无喷嚏发作，鼻镜检查时可见总鼻道管腔明显增大，鼻粘膜正常化。X光检查100%病例鼻窦水肿明显减少或完全消失。测量鼻阻力(Rn)时可见阻力减小。在患者没有自觉好转的情况下亦有鼻阻力减小。 脓性鼻窦炎患者在上颌窦穿剌和排空脓液后给以岩盐气溶胶治疗，经2-3治疗，脓液可完全消失，这一点可以在监测穿刺时证实，急性病变5次治疗即可，但是慢性病变急性发作时则需进行为期至少2周的疗程。为了取得更好的疗效，特别是在急性发作(病变恶化)和怀疑颌窦口功能丧失时，必须使用局部血管收缩药，这些药物可以开启副鼻窦口，改善它们的通气，并保证岩盐气溶胶的进入。 各种类型慢性咽炎患者经岩盐气溶胶治疗后，咽部不适、喉痒、“团块”(异物)感觉均消失。必须指出，如经7次治疗仍无自觉好转，不宜继续进行治疗。对慢性扁桃体进行岩盐气溶胶治疗并非总有疗效，因为这种病变常伴有粘连过程，因而气溶胶达不到目的。如果粘连不明显，岩盐气溶胶治疗可有助于消除扁桃体内的致病内溶物。 18 做过鼻内和咽内手术的患者经过岩盐气溶胶治疗，比正常处理的患者消灭反应性炎症的期限大大缩短。在这种情况下，岩盐气溶胶杀菌抗水肿的作用，可加速愈合过程。 渗出型特异反应性皮肤病和牛皮癣(二期)患者，在稳定期阶段，大多数可见疾病的皮肤表现消退，搔痒停止和交感神经紧张表现减少。渗出型特异反应性皮肤病患者，在稳定期期继发脓皮病(主要是链球菌皮病)经过岩盐气溶胶治疗状况有所好转，主要表现为皮肤上皮疹亮度降低，大多数消退，链球菌皮病表现几乎完全消退。病人在疾病稳定期的疗效不取决于季节。 弥漫型特异反应性皮肤病患者状况明显好转，比渗出型特异反应性皮肤病患者略少。状况明显好转表现为皮肤搔痒完全消失，其癣病变完全消退。 4.5、应用技术 岩盐气溶胶疗法可以单独应用，亦可与其他疗法结合应用。 在恶化消退阶段，给患者安排岩盐气溶胶治疗可以减少所用药物的数目和剂量，并靠最低限度的支持疗法达到缓解。在未完全缓解阶段，岩盐气溶胶治疗的主要目的是缓解对所受基础治疗没有反应的症状，减少药物负荷。 4.6、副作用 某些患者经数次岩盐气溶胶治疗可能出现皮肤瘙痒，皮肤出现小 19 点状皮疹发炎现象。通常这些现象在3-5次治疗后即可消失。有时候喉咙可能有发痒的感觉，在这类情况下应用温开水漱洗喉咙。 在岩盐气溶胶治疗过程中由于眼睛粘膜受刺激可能发生结膜炎。为了缓解炎症过程中应点眼药(磺乙酰胺溶液)5-7日。 4.7、对治疗过程的监控 在安排病人治疗时应弄准疾病所处阶段，炎症过程活动程度、支气管通气能力、失调程度，弄清有无感染病灶。为此应进行下列检查: --血、尿临床检验; --炎症过程活动的生化指标(盐酸、纤维蛋白原、血清类粘蛋白亲血色球蛋白); --呼吸描记、或流曲线记录; --胸廓器官、副鼻窦萤光检查或X光检查; --耳鼻喉医生检查; --口腔科和妇科(女患者)医生检查; --心电图登记; --动脉压测; 在整个疗程期间必须对患者进行监测，并对疾病过程中发生的变化做出评估。这可以调整辅助疗法，必要时改变治疗浓度。医生检查次数视患者状况而定，通常医生检查每周进行2-3次，较轻的病例可 20 每周检查1次。 五、对疗效的评估 对所进行岩盐气溶胶治疗疗程疗效的评估，根据通用的临床机能和检验数据进行。 为了对每个患者岩盐气溶胶治疗疗效进行更准确的统一标准的评估，应对下列临床、机能指数(根据监控日记)疗程前后的分数总和进行计算: --取自监控日记的全部临床症状; --药物治疗; --体征; --外呼吸机能检验; 对每个患者疗效的综合评估按下列公式计算 (S1-S2)/S1×100% 其中:S1—治疗前所得数总和; S2—治疗后所得数总和。 并按下列数字评定: --显著好转 67-100 --中度好转 66-34 --略有好转 33-2 --无变化 0-1 --恶化 0 21 岩盐气溶胶治疗室内治疗浓度设定和期限(表) 疾病 浓度(mg/m3) 疗程期限(日) 5 12-15 支气管性气喘(特异反应性为主) 10 18-20 支气管性气喘(感染致病为主) 10 18-20 慢性阻塞性支气管炎 5 12-15 枯草热 5 18-20 继发性肺气肿 10 18-20 慢性非阻塞性支气管炎 10 12-15 有迁延和复发病程的急性支气管炎 15 20-25 支气管扩张病 22 15 20-25 黏液阻塞病 10 12-15 耳鼻喉科疾病 10 12-15 慢性扁桃体炎、咽炎 15 15 慢性鼻窦炎 15 5 急性鼻窦炎 7 8-12 皮肤病 23 附页 治疗室内岩盐气溶胶的浓度可在1-50毫克/每立方米，这样的一定范围内设定。由医生根据疾病的分类进行设定其治疗浓度。 用于岩盐气溶胶治疗的岩盐应具有下列成分，并符合俄罗斯国家标准第13830-84号。 对应用岩盐气溶胶治疗的盐成分得基本要求如下 化学成分 %(质量) NaCe >97.70 <0.50 Ca离子 <0.10 Mg离子 <1.2 SO4离子 <0.10 K离子 Fe2O3 <0.01 Na2SO4 <0.50 <0.45 水中未溶解残质 <0.25 室内盐的温度 6.5-8.0 NaCe溶液的PH值 空气环境指标: 空气治疗环境应有稳定的湿度和恒定的温度: 空气的相对湿度 40-60% 24 空气的温度 18-24% 这些参数为患者创造了舒适的条件并维持了岩盐气溶胶环境的稳定。在治疗室内保持有恒定的无变应原和低细菌性环境。根据微生物含量的评估在疗程当中1立方米治疗室内的空气中含量90至130-200个腐生微生物体(根据世界卫生组织资料表明:1立方米空气中观察到300个微物体即被认为空气是无菌的)。 微生物菌丛的含量在疗程结束后的10-20分钟内降到原来的水平。微生物的卫生指标未被发现(绿脓菌属，溶血性链球菌，葡萄球菌属)。 岩盐气溶胶弥散环境是由岩盐气溶胶治疗仪创造出来，并向治疗室提供盐雾。 25