分级诊疗

近年来不断发生的“医闹”暴力事件,已成为医疗行业挥之不去的梦魇。中国医院协会发布的《医院场所暴力伤医情况调研报告》显示,2008年~2012年,发生“医闹”暴力伤医事件的医院从47.7%上升至63.7%,针对医务工作者的暴力袭击(包括口头辱骂、威胁、殴打甚至凶杀事件)每院平均数量从21起上升至27起,增幅几乎达到30%;因“医闹”暴力伤医事件造成财产损失的医院比例由58.0%升至68.2%,损失金额在10万元以上的医院比例也由8.0%升至11.8%。 目前的医生和患者之间缺乏良好的沟通。大部分医护人员和患者认为,医患之间的沟通一般或者基本上没有沟通。这在一定程度上 说明 关于失联党员情况说明岗位说明总经理岗位说明书会计岗位说明书行政主管岗位说明书 医患之间缺乏基本的信任度,医护人员未很好履行告知、照顾义务,归结为双方信任度降低的主要原因。不论是患者还是医护人员都不同程度的认为医患关系不和谐。 (一)我国现行的医疗保障体系及相关的法律、法规没有及时跟上市场经济的步伐。政府对医院的投入严重不足,医院自负盈亏的体制,都促使患者承担了过多的诊疗费用。同时,社会贫富分化,矛盾加剧的问题在费用高昂的诊疗过程中被激化。(二)医患沟通不够、医疗纠纷增加,是医患关系不和谐的重要因素。基层医疗资源不足,水平欠缺,经常发生误诊的现象,使得病人为寻求可靠的诊疗向大城市的三甲医院集中。医生超负荷的工作使其无力完善与患者的沟通。同时,医疗教育的制度并未在医患沟通技能中给予学生强化训练,使得医生缺乏良好的沟通技能。 (三)在医疗过程中缺少人文关怀,加剧了医患关系不和谐的情况。治病、救人原是一体的,但有些医生却只重视“病”不重视人。(四)患者申诉和维护权益渠道不畅通是影响医患关系的直接原因。我国虽已于几年前就施行新的《医疗事故处理条例》,但发生医疗事故之后,光是事故鉴定费用就高达几千元,患者维护权益成本太高。 (五)医患之间缺乏信任,是造成医患矛盾的一个重要原因。新闻媒体不够详实的报道,促使医患之间缺乏信任、理解,不能换位思考。部分医务人员没有设身处地替患者着想,而是较多地考虑医疗机构和自身的利益。而有些患者对医务人员也缺乏理解,不了解医学的复杂性。 有专家表示,尽管在“医闹”暴力事件中医生认为自己是弱者,在目前的医患关系中,绝大多数患者依然是处于劣势的。面对现在这样的局面,如果医生只是批判而没有反思,许多民众并不会接受。 更多反思的声音,指向了医疗体制。复旦大学医院管理研究所副所长章滨云曾在接受媒体记者采访时表示,医疗纠纷问题可以分为3层,从宏观层面看是体制问题,最主要是优质医疗资源缺乏导致看病难;医疗保险和保障水平不高,自付比例过高导致看病贵;中观层面是诚信在各行业缺失以致医患之间往往缺乏信任、医院收入支出分配制度、一些媒体不恰当引导、医院服务流程与诊疗规范;在微观层面是个体原因,包括医者技术、情商等,患者病情、情绪等。 除了医疗保障体制和医院以药补医带来患者就医经济负担加剧引发纠纷乃至暴力发生,医疗资源分配的畸形发展,使最优质的医疗资源集中于大城市的大型公立医院,以至于患者全部涌向大医院,就医的额外负担急剧增加,身处大医院的医生们也苦不堪言。当疲劳的医生面对焦虑的患者,稍有冲突就可能演化为纠纷甚至伤害。 社会矛盾直接转化为医患矛盾,医生成为体制的替罪羊,根源在于不合理的医疗卫生体制和不完善的社会保障体系。问题的关键,首先是优质的医疗资源、卫生服务提供远远不足,这需要建立分级诊疗和双向转诊制度,缓解医疗资源紧张困局。另一方面,在公立医院改革中,完善医院补偿机制、提高医务人员合理收入,以及医师多点执业乃至自由执业。 “这将是一个长期但又必须经历的过程。”一位长期关注医患关系问题的专家表示,一旦陷入“以暴制暴”泥沼之中,医患双方都没有能力扭转这一局面,“要解决这个问题,是社会多个系统共同调整才能做到的事情。” XXX分级诊疗实施方案 为贯彻落实医疗系统“三好一满意”活动暨“十大指标”,逐步形成基层首诊、分级诊疗的医疗服务模式,切实缓解老百姓“看病难、看病贵”的实际问题,结合我院工作实际,特制定本院分级诊疗工作实施方案: 一、指导思想 以“三个代表”重要思想和科学发展观为指导,按照保基本、强基层、建机制的要求,坚持政策引导、上下联动、注重实效、保证质量、确保安全的原则,统筹医疗卫生体系发展,合理利用卫生资源,为居民提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务,不断提高人民健康水平。 二、基本原则 (一)患者知情自愿原则。坚持以人为本,切实维护患者的合法权益,充分尊重患者的知情权、选择权。 (二)就近分级治疗原则。根据病情需求,能在门诊治疗的不收住院;能在县级医院治疗的,不到市级医院治疗;能在市级医院治疗的,不到省级医院治疗;因病情需要转上级医院治疗的坚决按程序转上级医院或专科医院治疗;按规定需要转诊到定点医院诊疗的病种,坚决按要求转定点医院治疗。 (三)医技资源共享原则。认真落实同级医院检验检查结果互认的相关规定,建立同级医疗机构之间和对上级医疗机构相关检查“直通车”,减少不必要的重复检查,减轻参合农民就医的经济负担,促进卫生资源的合理利用。 (四)“无缝隙”对接原则。逐步建立上下协调、严密有序、高效实用的转诊渠道,为患者享受到分级诊疗带来的连续、完整、快捷、有效、价廉的医疗服务。 三、实施步骤 (一)精心组织,周密部署。成立领导小组,制定分级诊疗实施细则,建立办事机构,明确具体 责任 安全质量包保责任状安全管理目标责任状8安全事故责任追究制幼儿园安全责任状占有损害赔偿请求权 人,2013年3月底之前完成。 (二)加强宣传,营造氛围。充分利用各种媒体进行分级诊疗制度的广泛宣传,要召开各种会议、印发宣传单向广大群众宣传分级诊疗的好处与做法,使广大群众自觉参与分级诊疗制度的实施;2013年4月底之前完成。 (三)强化培训,稳步实施。要分层次、分批次组织行政管理人员、医务人员进行专题培训,认真做好各项技术准备工作;组织医务人员认真学习相关文件,领会实施步骤、 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 和要求。2013年4月份起步,分别在5月1日、7月1日之前全面实施。 四、保障措施 加强医务人员岗位培训,熟悉和掌握分级诊疗基本原则和要求,不断提高业务素质和诊疗服务水平,确保医疗质量和安全;提高转诊会诊质量和效率,在有效保障公民隐私的情况下逐步实现患者健康信息的合理互联共享。 阅读提示 | 在不久的将来,艾滋病感染者一经发现,国家即给予免费抗病毒治疗,改变此前感染者免疫力指标低于350才治疗的现状。 昨天,记者从省疾控中心了解到,目前,我国正在逐步对艾滋病治疗进行改革,免费服药的人群正在逐步放开。 据了解,目前,在我省各地,有三类人不管免疫力指标高低,均可免费治疗。为了缩短艾滋病病人从感染到服药的时间,我省平舆县率先实行“一站式”服务,大大缩短了病人奔波和等待的时间。 平舆成“一站式”试点 作为一个艾滋病病人,从初诊、确诊到服药,有时需要耗时两个月以上,而一部分患者还没等到服药便已撒手人寰。 针对这个问题,日前,中国疾控中心性病艾滋病预防控制中心在河南、湖南等9省(自治区)12县市一站式服务试点工作启动会上,介绍了广西钟山、浦北两县实施艾滋病“全员治疗”和“一站式”试点的工作经验。 “一站式服务”模式,将疑似艾滋病感染者的诊断、咨询、治疗和随访服务,甚至民政局的低保申请等政府救助服务,全部集中在县定点医院完成,使患者尽快纳入抗病毒治疗,并维持在受关怀状态。 河南平舆被确认为我省“一站式”服务试点。 三类人可全免费治疗 对于艾滋病病人的免费治疗,国家曾经是以CD4(代表机体免疫力的一种细胞)作为一个衡量 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 。 “最早的时候,我国规定CD4小于200,可以免费服药,后来这个标准逐步放宽,变成了CD4小于350。未来,这个指标还会继续放宽。”省疾控中心相关负责人说,除此以外,我省还有三类人,不管他的CD4是多少都可免费服药。 据了解,这三类人为:配偶中一方为阳性者,妊娠妇女,合并活动性肺结核、合并活动性乙肝或感染相关肾病的人。 国家艾滋病免费抗病毒治疗信息系统显示,今年1月至6月30日,我省累计抗病毒治疗42241人,正在治疗30741人。其中2012年6月30日之前加入治疗目前仍在接受抗病毒治疗的患者29450例(即治疗超过1年的患者)。 省传染病医院感染大科主任赵清霞说,发现艾滋病感染者就给予抗病毒治疗,作用有两个,一是降低病毒在体内的存量和复制,降低死亡率,二是降低感染他人的风险。比如,我国艾滋病疫情从传播渠道上看,68%仍是异性传播。那么,如果能够让已感染艾滋病的暗娼、嫖客,以及单阳家庭中已感染艾滋病一方及时接受抗病毒治疗,降低他们身体中的病毒量,就不会把病毒传给其他人,从而降低艾滋病的新发感染。 刚刚过去的几个月,对于许多医务人员而言不是一段愉快的回忆。上海新华医院10名医护人员受伤,广东东莞长安医院医 生1死1伤,北京同仁医院耳鼻喉科医生受伤,北大人民医院医生被打,北京同仁医院眼科医生被打,武汉协和医院心内科被冲击……针对医务人员的暴力事件连续发生,令人震惊,更促人反思。 我们强烈谴责暴力。无论基于什么理由,无论出于何种目的,在医院这种特殊的公共场合动用最原始的武力,这一行径已经超出了医患关系伦理范畴,是社会的耻辱。暴力事件的发生,对医患双方利益都会造成损害,它不仅是对法律的公然挑衅,更是对医生和患者生命的极端漠视。 我们谴责恶,更要追究恶之源。必须看到,暴力事件的发生绝不是单纯的医患之间恩怨,而是有着深刻复杂的社会历史原因。长期以来,我国医疗资源供给不足与人民群众日益增长的看病就医需求之间的矛盾突出,看病难、看病贵的呼声强烈。同时,中国正处于一个社会转型期,经济体制深刻变革,社会结构和利益结构也随之变动,人们的思想观念剧烈变化,各种社会矛盾日益暴露凸显。而医院作为一个与公众切身利益最为密切相关的“窗口”,自然成为最容易引燃社会情绪的敏感场所之一。 医疗纠纷的出现是世界性难题,无法避免,但相关工作的滞后,造成了矛盾的激化。纠纷出现后公正第三方的缺失和独立裁判机制的匮乏,使医患双方陷入相互猜忌、提防。而对暴力行为的姑息态度,更是让那些以挑动医患之间纠纷、激化矛盾为牟利手段的医闹肆意猖狂。 我们需要警醒!医院暴力事件流露出的,是一种极端的社会情绪。在一个稳定的社会结构中,医生的角色至关重要。当越来越多的医生因为暴力而恐惧退缩,因为伤害而丧失职业尊严的时候,这个社会的文明与秩序,也会逐渐动摇。 正因为如此,要根治暴力事件,需要社会多个系统的协调调整,需要各方力量汇集形成合力,从而根除暴力存在的土壤。卫生部:全国推行先看病后付费面临三大难点 晨报讯“开展先诊疗后付费模式试点”,2013年又一次被写入卫生部年度工作要点,但目前却难以在全国全面推行。卫生部医政司医疗管理处处长焦雅辉昨天表示,这种模式要在全国推行,一些基本条件尚不具备。 率先推行这一模式的山东省兖州市中医院院长孔庆民也表示,“先看病后付费”更适合全国的二级和以下医院,三甲医院不太适用。“大医院的医保报销比例相对较低,住院费却常达数万元,一些患者负担不起,逃费几率大,医院风险就大。” 根据我国目前的医保政策,患者在乡镇医院一般可报销治疗费用的90%,在县级医院可报销75%,市级医院可报销50%,在省级医院或跨省医疗报销比例则更低。 其次,“先看病后付费”还需要社会信用体制的健全。焦雅辉认为,我国的社会征信体系目前还不够完善。“在‘先诊疗后付费’模式试点中,虽未出现大面积恶意欠费逃费,但个别地区还是有患者逃费现象发生。若是没有医保的患者恶意逃费,医院不能获得医保补偿,也无法向患者追讨医疗费用。” 第三,全国各地的医保结算尚未实现全国联网,医保无法实现跨省结算。异地就医的患者往往还是要自己先掏钱交费,再回到原籍报销。 孔庆民昨天也透露,目前兖州中医院的“先看病,后付费”模式还无法惠及外地病人,持外地医保卡或新农合卡的病人,在入院前仍需缴纳押金。 焦雅辉表示,各省份实际情况不同,当前医改重点也不同。“先诊疗后付费”模式只能逐步推进、试点先行,不能硬推。这不是医改的硬性指标,不能作为行政命令。卫生部倡导这类便民利民的经验做法,各地如果认为具备条件、切实可行,可以选择借鉴。 健康需要 由于国内公共医疗管理系统的不完善,医疗成本高、渠道少、覆盖面低等问题困扰着大众民生。尤其以“效率较低的医疗体系、质量欠佳的医疗服务、看病难且贵的就医现状”为代表的医疗问题为社会关注的主要焦点。大医院人满为患,社区医院无人问津,病人就诊手续繁琐等等问题都是由于医疗信息不畅,医疗资源两极化,医疗监督机制不全等原因导致,这些问题已经成为影响社会和谐发展的重要因素。所以我们需要建立一套智慧的医疗信息网络平台体系,使患者用较短的等疗时间、支付基本的医疗费用,就可以享受安全、便利、优质的诊疗服务。从根本上解决“看病难、看病贵”等问题,真正做到“人人健康,健康人人”。 智慧医疗组成部分 智慧医疗由三部分组成,分别为智慧医院系统、区域卫生系统、以及家庭健康系统。 智慧医疗方案架构图 1.智慧医院系统,由数字医院和提升应用两部分组成。 数字医院包括医院信息系统(即Hospital Information System,HIS)、实验室信息管理系统(Laboratory Information Management System,LIS)、医学影像信息的存储系统(Picture Archiving and Communication Systems,PACS)和传输系统以及医生工作站四个部分。实现病人诊疗信息和行政管理信息的收集、存储、处理、提取及数据交换 医生工作站的核心工作是采集、存储、传输、处理和利用病人健康状况和医疗信息。医生工作站包括门诊和住院诊疗的接诊,检查,诊断,治疗,处方和医疗医嘱、病程记录、会诊、转科、手术、出院、病案生成等全部医疗过程的工作平台。提升应用包括远程图像传输、海量数据计算处理等技术在数字医院建设过程的应用,实现医疗服务水平的提升。比如:远程探视,避免探访者与病患的直接接触,杜绝疾病蔓延,缩短恢复进程; 远程会诊,支持优势医疗资源共享和跨地域优化配置; 自动报警,对病患的生命体征数据进行监控,降低重症护理成本; 床决策系统,协助医生分析详尽的病历,为制定准确有效的治疗方案提供基础; 智慧处方,分析患者过敏和用药史,反映药品产地批次等信息,有效记录和分析处方变更等信息,为慢性病治疗和保健提供参考。 2.区域卫生系统,由区域卫生平台和公共卫生系统两部分组成。 区域卫生平台包括收集、处理、传输社区、医院、医疗科研机构、卫生监管部门记录的所有信息的区域卫生信息平台;包括旨在运用尖端的科学和计算机技术,帮助医疗单位以及其它有关组织开展疾病危险度的评价,制定以个人为基础的危险因素干预 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 ,减少医疗费用支出,以及制定预防和控制疾病的发生和发展的电子健康档案(Electronic Health Record,HER)。比如: 社区医疗服务系统,提供一般疾病的基本治疗,慢性病的社区护理,大病向上转诊,接收恢复转诊的服务; 科研机构管理系统,对医学院、药品研究所、中医研究院等医疗卫生科院机构的病理研究、药品与设备开发、临床试验等信息进行综合管理。 公共卫生系统由卫生监督管理系统和疫情发布控制系统组成。 3.家庭健康系统。 家庭健康系统是最贴近市民的健康保障,包括针对行动不便无法送往医院进行救治病患的视讯医疗,对慢性病以及老幼病患远程的照护,对智障、残疾、传染病等特殊人群的健康监测,还包括自动提示用药时间、服用禁忌、剩余药量等的智能服药系统。 从技术角度分析,智慧医疗的概念框架(见智慧医疗方案架构图)包括基础环境、基础数据库群、软件基础平台及数据交换平台、综合运用及其服务体系、保障体系五个方面。 础环境:通过建设公共卫生专网,实现与政府信息网的互联互通;建设卫生数据中心,为卫生基础数据和各种应用系统提供安全保障。 基础数据库:包括药品目录数据库、居民健康档案数据库、PACS影像数据库、LIS检验数据库、医疗人员数据库、医疗设备等卫生领域的六大基础数据库。 软件基础平台及数据交换平台:提供三个层面的服务: 首先是基础架构服务,提供虚拟优化服务器、存储服务器及网路资源; 其次是平台服务,提供优化的中间件,包括应用服务器、数据库服务器、门户服务器等; 最后是软件服务,包括应用、流程和信息服务。 综合应用及其服务体系:包括智慧医院系统、区域卫生平台和家庭健康系统三大类综合应用。 保障体系:包括安全保障体系、标准规范体系和管理保障体系三个方面。从技术安全,运行安全和管理安全三方面构建安全防范体系,确实保护基础平台及各个应用系统的可用性、机密性、完整性、抗抵赖性、可审计性和可控性。 智慧医疗特点 通过无线网络,使用手持PDA便捷地联通各种诊疗仪器,使医务人员随时掌握每个病人的病案信息和最新诊疗报告,随时随地的快速制定诊疗方案;在医院任何一个地方,医护人员都可以登录距自己最近的系统查询医学影像资料和医嘱;患者的转诊信息及病历可以在任意一家医院通过医疗联网方式调阅……随着医疗信息化的快速发展,这样的场景在不久的将来将日渐普及,智慧的医疗正日渐走入人们的生活。作为中国最知名的医院,北京协和医院在各方面都走在了最前列,在智慧医疗上也不例外。医疗信息系统为例,智慧医疗具有以下特点: ◎互联的经授权的医生能够随时查阅病人的病历、患史、治疗措施和保险细则,患者也可以自主选择更换医生或医◎协作的把信息仓库变成可分享的记录,整合并共享医疗信息和记录,以期构建一个综合的专业的医疗网络。 ◎预防的实时感知、处理和分析重大的医疗事件,从而快速、有效地做出响应。 ◎普及的支持乡镇医院和社区医院无缝地连接到中心医院,以便可以实时地获取专家建议、安排转诊和接受培训。 ◎创新的提升知识和过程处理能力,进一步推动临床创新和研究。 ◎可靠的使从业医生能够搜索、分析和引用大量科学证据来支持他们的诊断。 G20 张伟阳院长严肃指出“平安护航G20”的重要意义,要求全院职工要切实增强政治意识、大局意识、核心意识、看齐意识,切实增强做好平安维稳工作的责任感和使命感,自觉把“平安护航G20”作为今年维护社会稳定和一切工作的头等大事对待。要将“平安护航G20”工作与日常医疗安全紧密结合起来,重视消防安全、医疗安全和生产安全,准确把握面临的风险点、薄弱点、关键点,如食堂、药房、特种电器、压力容器的安全防护等。同时,自觉承担起起传染病的发现、诊治和应急防控工作,在市卫计委的统一部署协调下做好应急处置和预案工作;抓实日常诊疗安全,严格实行首诊负责制、疑难病人讨论等核心制度,积极开展文明礼仪服务,改善病人的就医感受,提高病人满意度,增进医患和谐。 山东省问题疫苗事件进一步发酵,在一些婴幼儿及少年的家长中引起强烈不安。22日一篇3年前的记者调查报道“疫苗之殇”和另一篇针锋相对的文章“…疫苗之殇?切莫弄假成真”同时火爆互联网,都引来大量支持者,但也让很多人有无所适从之感。 新华社21日晚间发布消息,食药监总局、公安部、国家卫计委三部门发布联合通知,要求各地做好涉案产品处置和案件查办工作,严肃追责查处。22日的消息显示,最高检已将此案作为挂牌督办案件。 然而舆论一时恐难平息,人们的不安乃至部分人的恐慌也大概做不到迅速消除。这样的情绪应当得到理解,它们未必符合理性的标准,但却很真实,是社会管理者必须面对、正视的。 当下一些人在微信朋友圈里表达对国产疫苗的不信任,主张有条件的应带孩子去香港或国外接种疫苗。但除了少数家庭可以真那么做,多数人恐怕只能以此发泄一下焦虑,最终还得依靠国内疫苗接种体系。 这起疫苗重案最早于2015年4月被执法部门查出,但事情直到今年2月才被全国性大媒体突出报道出来。接下来的后续报道显示,那批价值5.7亿元的疫苗共销往18省市,而对它们的追回以及已被使用情况等进一步细节则至今不清楚。很多这期间接种过疫苗孩子的家长感到不踏实,一些冲动乃至激进的质问得到响应也就很难免了。 整个事件的发酵过程的确值得反思。无论事件处理还是相关报道都显然有比实际节奏加快的空间,几个部门近日针对实际情况发了督促工作的通知,但应当说那些通知对公众来说还不够解渴。它们更多是对所属部门的工作要求,虽经报道,但对公众关切的针对性回应不足。这个时候大概应有几个部门了解情况的官员举行联合记者会,直接回答舆论最急迫了解的问题。 几乎可以肯定,社会上围绕问题疫苗的不安乃至惊慌有些过度,这往往是出现此类食药安全事件时的规律。解决这一问题依靠舆论的自身调节是做不到的,只有政府方面采取精准的补救措施才可能实现。 按道理说这起问题疫苗事件不应该有当前的发酵程度,官方接下来应当做的是,一要切实控制、消除这批疫苗的实际损害,完成相应的追责和依法惩处,推动健全监管体系。二是要让公众相信整个处理过程的真实性,恢复人们对国内疫苗可靠性的信心。 这时候恐怕需要有具体的官员协同专业人士站出来,以他们的真诚、责任感带动舆论,使政府全面认真处理此事的决心具象化,因为机构和通知对公众来说毕竟有些笼统。让“机构”与“舆论”的互动变成人与人的直接沟通,效果可能更好。 令我们非常高兴的是,在本文于昨晚已写就、报纸即将付印时,中国政府网在约23点发出李克强总理的重要批示:严肃问责,绝不姑息。我们相信,李总理出面表态做批示将带来重大鼓舞,这起事件很可能迎来转折点。李总理给相关的官员们做出了榜样。