护理教案

安徽医科大学护理教育学 教案 中职数学基础模块教案 下载北师大版¥1.2次方程的根与系数的关系的教案关于坚持的教案初中数学教案下载电子教案下载   任课教师: 张未平 学年/学期: 2011~2012/第二学期 课程名称: 内科护理学       编写时间: 2012.03 04. 教学内容: 第四章 第十一节 急性胰腺炎     授课日期：2012.03.08 课次编号：6 学时：3 班次：09护理 55~59 教室 ：3301       课题 急性胰腺炎 教学目标 1.掌握急性胰腺炎的定义 2.熟悉急性胰腺炎的发病机制 3.掌握急性胰腺炎的主要病因 4.掌握急性胰腺炎的主要临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现 5.熟悉实验室及其他检查 6.掌握治疗要点及常用护理诊断/问题、措施 7.了解健康指导 教学方法 多媒体演示结合讲授。 本课内容的重点难点、 1.胰腺炎的三大病因 2.轻症急性胰腺炎（急性水肿型）与重症胰腺炎（急性坏死型）临床表现的比较 3.比较血清淀粉酶、尿淀粉酶、血清脂肪酶三种测定方法 4.配合医生进行抢救 教学资源 第4版《内科护理学》教材 教学过程 第1节 急性胰腺炎的概念及病因、发病机制、临床表现的症状 复习： （1）胆汁的排泄途径：胆汁有干细胞的分泌而不断产生，经肝管流出，经胆总管而至十二指肠，或由肝管转入胆囊而贮存于胆囊，当消化食物时，由胆囊排出至十二指肠，与胰管合并或分别开口于十二指肠乳头部 （2）胰液的组成:H2O,HCO3,胰蛋白酶，糜蛋白酶，胰脂肪酶，胰淀粉酶胰蛋白酶抑制因子，核酸酶等 思考题： 王某，男，54岁，主诉： 间断性中上腹痛2年，加重伴腹胀8天 现病史：2年前进油腻食物后右上腹疼痛，未予重视。此后上述疼痛不规律发作，夜休时明显，起床活动后缓解。伴恶心，无呕吐。8天前，上述症状加剧，伴腹胀，自行服药及活动后不缓解。无发热、头痛、咳嗽等。自入院以来精神、夜休可，未进食，体重稍有降低 剑突下及右上腹压痛，无肌紧张及反跳痛。未扪及包块，肝脾未触及。移动性浊音（—）。 辅助检查： 腹部CT：肝脏体积增大，包膜完整，未见明显占位征象。胆管无扩张，胆囊大小如常，其内未见结石影。胰腺肿大，胰管未见扩张。 尿常规： 尿淀粉酶：4861.4U/L↑ （120-1200U/L） 血常规： RBC、PLT正常，WBC：11.22*109↑ NEUT﹪：88.4 请思考：1、此患者患何病，你是如何诊断的 2、 此患者存在哪些护理问题 1、急性胰腺炎的概念 急性胰腺炎（acute pancreatitis）是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺 组织自身消化的化学性炎症 2、病因及发病机制 1、胆道疾病：国内的急性炎症主要并发于胆结石、胆道感染和胆道蛔虫病等胆道疾病，可能因素为：（1）胆道结石，感染、蛔虫等因素致Oddi括约肌水肿痉挛，使十二指肠壶腹部厨楼梗阻，胆道内压力增高大于胰管内压力，胆汁逆流至胰管，引起急性胰腺炎。（2)胆石在移行过程中损伤胆总管、壶腹部或胆道感染引起Oddi括约肌松弛，是 汗肠激酶的十二指肠液反流到胰管。（3）胆道感染时细菌素、有力胆酸、非结合胆红素等，通过胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺，激活胰酶，引起急性胰腺炎。 2、胰管阻塞：胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管引起胰管阻塞，胰管内压过高，是胰管小分支和胰腺泡破裂，胰液与消化酶外溢 至间质引起急性胰腺炎 3、酗酒和暴饮暴食：可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，是胰管内压增高，胰液排除受阻，引起急性胰腺炎。 4、其他：药物如噻嗪类利尿剂、糖皮质激素等 三、病理过程：正常情况下，胰腺合成的胰酶大多是无活性的酶原，在各种因素的影响下胰腺自身防御机制中某些环节被破坏，酶原被激活城有活性的酶，使胰腺发生自身消化。 四、分类：根据胰腺炎的病理变化可分为：急性水肿型和急性坏死型 根据病程和临床表现可分为：轻症急性胰腺炎和重症急性 胰腺炎 临床表现 1、 症状:1、腹痛：为本病的主要临床表现和首发症状，常在暴饮暴食和酗酒后突然发生。疼痛剧烈而持续，呈钝痛、钻疼、绞疼或刀割样疼，常位于中上腹或左上腹，弯腰抱膝位可减轻。 2、恶心、呕吐和腹胀：大多恶心呕吐频繁持久，吐出的多为胆汁和食物，吐后症状不缓解可伴有腹胀，麻痹性肠梗阻。 3、发热：中度以上发热，一般持续3~5天 4、电解质、水及酸碱平衡紊乱：多有程度不等的脱水，酸碱中毒，伴血钾血钙血镁降低血糖增高。 5、低血压和休克：见于急性坏死型胰腺炎。 第二节 临床表现和实验室检查、治疗要点 2、体征：（1）轻症急性胰腺炎：主诉与体征不符 （2）重症急性胰腺炎：急性面容，痛苦表情，脉搏增快，呼吸急促，血压下降，腹膜刺激征阳性。伴肠梗阻是有明显腹胀，肠鸣音减弱或消失，移行性浊音时，腹水为血性。Grey-Turner征：两侧要不皮肤为暗灰蓝色，Cullen征：脐周皮肤青紫，主要见于胰酶或坏死液渗到腹壁下。低钙时手足抽搐，提示预后不良。 3、并发症：主要见于重症急性胰腺炎。局部：胰腺脓肿和假性囊肿。全身：急性肾衰 、ARDS、 MOF、 DIC、 心力衰竭、消化道出血、胰性脑病等 实验室及其他检查 1、白细胞大于80% 中性粒细胞核左移 2、血清淀粉酶升高在起病后6~12h ，48h后下降，持续3~5天，大 于500索氏单位。 尿淀粉酶升高在起病后12~14h，持续1~2周，大于256温氏单位 血脂肪酶升高在起病后24~72h，持续7~10天，大于1.5U/L。 其量的多少与病程不成正比 3、血钙低于1.5mmol/L，预后不良。 4、影像学检查：CT 治疗要点 1、轻症急性胰腺炎：（1）禁食及胃肠减压，（2）抗感染：抗生素，（3）抑酸治疗：H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，（4）疼痛：阿托品，654-2，哌替啶，（5）静脉补液，补充血容量，维持水，电解质和酸碱平衡 2、重症急性胰腺炎：出上述治疗外，还应（1）：抗休克，（2）抗感染，（3）减少胰液分泌：生长抑素如：奥曲肽，（4）营养支持：肠外营养。 3、其他治疗：1、并发症处理：腹腔内大量渗液者或急性肾衰者，应腹膜透析；ARDS应气管切开或用呼吸机 2、中医治疗：对重症急性胰腺炎效果好，如黄连，柴胡 3、腹腔灌洗 4、手术治疗 第三节 护理问题及措施 一、常见的护理问题：疼痛，恐惧，知识缺乏，并发症：急性肾衰，DIC,ARDS 心功能不全，败血症 二、措施：1、疼痛 （1）休息与体位：取弯腰、屈膝侧卧位 （2）禁食及胃肠减压：多数病人应禁食1~3天 （3）可用哌替啶，禁用吗啡（可引起Oddi括约肌痉挛） 2、潜在并发症 （1）准确 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 24小时出入量，作为补液依据 （2）防治低血容量性休克：配合医生进行抢救：（1）迅速准备好抢救用物如竞买切开包、人工呼吸机、气管切开包等，（2）病人取平卧位，注意保暖，吸氧，（3）尽快建立静脉通道，必要时静脉切开，按医嘱输注液体全血或血浆，（4）有循环衰竭时，给升压药付多巴胺 3、健康指导 疾病知识指导和生活指导 时间分配 5 5 课后小结 本次上课内容涉及急性胰腺炎的概念、病因，临床表现，治疗、护理问题及措施   思考与练习 1.解答第一节课的思考题 2.复习本节内容的重点 3.休克体位应该如何摆 4.