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三级儿童医院评审标准细则.doc

三级儿童医院评审标准细则

快乐后羿爱猫扑爱生活
2017-09-17 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《三级儿童医院评审标准细则doc》,可适用于高等教育领域

三级儿童医院评审标准细则,年版整理稿,目录概述一、本标准适用范围二、标准的项目分类三、评审结果表达的方式第一章坚持医院公益性一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求二、医院内部管理机制科学规范三、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务四、应急管理五、临床医学教育六、科研及其成果推广第二章医院服务一、预约诊疗服务二、门诊流程管理三、急诊绿色通道管理四、住院、转诊、转科服务流程管理五、基本医疗保障服务管理六、患儿的合法权益七、投诉管理八、就诊环境管理第三章患儿安全一、确立查对制度,识别患儿身份二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤三、确立手术安全核查制度,防止手术患儿、手术部位及术式发生错误四、执行手卫生规范,落实医院感染控制的基本要求五、特殊药物的管理,提高用药安全六、临床“危急值”报告制度七、防范与减少患儿跌倒、坠床等意外事件发生八、防范与减少患儿压疮发生九、妥善处理医疗安全,不良,事件十、鼓励患儿监护人或近亲参与医疗安全第四章医疗质量安全管理与持续改进一、质量与安全管理组织二、医疗质量管理与持续改进三、医疗技术管理四、临床路径与单病种质量管理与持续改进五、新生儿科诊疗管理与持续改进六、新生儿重症监护室质量管理及持续改进七、住院诊疗管理与持续改进八、手术治疗管理与持续改进九、麻醉管理与持续改进十、重症医学科管理与持续改进十一、感染性疾病管理与持续改进十二、中医管理与持续改进十三、康复治疗管理与持续改进十四、药事和药物使用管理与持续改进十五、临床检验管理与持续改进十六、病理管理与持续改进十七、医学影像管理与持续改进十八、输血管理与持续改进十九、医院感染管理与持续改进二十、介入诊疗管理与持续改进二十一、临床营养管理与持续改进二十二、血液净化管理与持续改进二十三、放射治疗管理与持续改进,可选,二十四、小儿门诊输液质量管理与持续改进二十五、雾化治疗质量管理与持续改进二十六、儿童保健质量管理与持续改进二十七、其他特殊诊疗管理与持续改进二十八、病历,案,管理与持续改进第五章护理管理与质量持续改进一、确立护理管理组织体系二、护理人力资源管理三、临床护理质量管理与改进四、护理安全管理五、特殊护理单元质量管理与监测第六章医院管理一、依法执业二、明确管理职责与决策执行机制,实行管理问责制三、依据医院的功能任务,确定医院的发展目标数季年。,,,,,级例数季年。术后死亡例数季年。,,,,,级例数季年。术后死亡例数季年。,四,手术并发症与患儿安全指标【解读】按每季、每年,统计每类手术并发症与患儿安全的监测指标,了解手术并发症与患儿安全的总体情况。住院患儿压疮发生率及严重程度。医院内跌伤、坠床、烫伤和呕吐物吸入窒息等意外伤害发生率及伤害严重程度。择期手术后并发症,肺栓塞、深静脉血栓、败血症、出血或血肿、伤口裂开、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理代谢紊乱、肺部感染、人工气道意外脱出,发生率。因用药错误导致患儿死亡发生率。输血,输液反应发生率。手术过程中异物遗留发生率。医源性气胸发生率。医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率。,住院患儿压疮发生率及严重程度见表。表住院患儿压疮发生率及严重程度序号指标名称计算公式患儿入院前分子患儿入院前有一处或多处压疮的总例次,季度,已有压疮,主要诊断,中有,:,分母住院患儿总例数,季度,编码与名称,分子患儿入院前有一处或多处一级压疮的例次,季度,,,有一级压疮分母住院患儿例数,季度,分子患儿入院前有一处或多处二级压疮的例次,季度,,,有二级压疮分母住院患儿例数,季度,分子患儿入院前有一处或多处三级压疮的例次,季度,,,有三级压疮分母住院患儿例数,季度,分子患儿入院前有一处或多处四级压疮的例次,季度,,,有四级压疮分母住院患儿例数,季度,自家庭入住分子自家中入住急性照护有一处或多处压疮的患儿人次,,时有压疮的分母住院患儿例数,季度,患儿自养老院入自长期照护机构入住急性照护有一处或多处压疮的患,,分子住时有压疮儿人次的患儿分母住院患儿例数,季度,自其他医院分子自医院入住急性照护有一处或多处压疮的患儿人次,,转入时有压分母住院患儿例数,季度,疮的患儿自其他来源入住急性照护有一处或多处压疮的患儿人自其他来源分子次,,入住时有压疮的病人分母住院患儿例数,季度,分子入住急性照护有一处或多处压疮的患儿人次住院期间发,分母入院时评估属高风险患儿例数生压疮分母住院患儿例数,季度,分子入住急性照护有一处或多处第一级压疮的患儿人次发生一级压,,分母入院时评估属高风险患儿例数疮分母住院患儿例数,季度,分子入住急性照护有一处或多处第二级压疮的患儿人次发生二级压,,分母入院时评估属高风险患儿例数疮分母住院患儿例数,季度,分子入住急性照护有一处或多处第三级压疮的患儿人次发生三级压,,分母入院时评估属高风险患儿例数疮分母住院患儿例数,季度,分子入住急性照护有一处或多处第四级压疮的患儿人次发生四级压,,分母入院时评估属高风险患儿例数疮分母住院患儿例数,季度,分子入住急性照护有一处或多处压疮的患儿人次住院期间压,分母入院时评估属高风险患儿住院总床日数,季度,疮发生率分母住院总床日数,季度,在同一次住院期间发生骶尾椎骨处所有级数压疮的患分子儿人次骶尾椎骨处,,压疮发生率分母入院时评估属高风险患儿住院总床日数,季度,分母住院总床日数,季度,在同一次住院期间发生坐骨处所有级数压疮的患儿人分子次坐骨处压疮,,发生率分母入院时评估属高风险患儿住院总床日数,季度,分母住院总床日数,季度,在同一次住院期间发生股骨粗隆处所有级数压疮的患分子儿人次股骨粗隆处,,压疮发生率分母入院时评估属高风险患儿住院总床日数,季度,分母住院总床日数,季度,在同一次住院期间发生跟骨处所有级数压疮的患儿人分子次跟骨处压疮,,发生率分母入院时评估属高风险患儿住院总床日数,季度,分母住院总床日数,季度,在同一次住院期间发生足踝处所有级数压疮的患儿人分子足踝处压疮次,,发生率分母入院时评估属高风险患儿住院总床日数,季度,分母住院总床日数,季度,在同一次住院期间发生肩胛骨处所有级数压疮的患儿分子人次肩胛骨处压,,疮发生率分母入院时评估属高风险患儿住院总床日数,季度,分母住院总床日数,季度,在同一次住院期间发生枕骨处所有级数压疮的患儿人分子次枕骨处压疮,,发生率分母入院时评估属高风险患儿住院总床日数,季度,分母住院总床日数,季度,在同一次住院期间发生其他部位所有级数压疮的患儿分子人次其他部位压,,疮发生率分母入院时评估属高风险患儿住院总床日数,季度,分母住院总床日数,季度,在同一次住院期间发生二处,含,以上所有级数压疮的分子患儿人次多处压疮发,,生率在同一次住院期间发生一处或多处所有级数压疮的患分母儿人次排除病例,,,年龄岁的所有出院患者。,,皮肤、皮下组织肿瘤的患儿。,,围产期,妊娠、分娩、产褥期,的患儿。,,诊断为偏瘫、截瘫或四肢瘫痪的患儿。,,,:,编码为脊柱裂或缺氧性脑损伤的患儿。,,在手术室手术进行之前或当天有,:,:,手术操作编码为清创术或带蒂移植术的患儿。,医院内跌伤、坠床、烫伤和呕吐物吸入窒息等意外伤害发生率及伤害严重程度。见表。表医院内跌倒坠床发生率及伤害严重程度序号指标名称计算公式分子病历中有记录的跌倒数住院患儿的跌倒与原分母入院时评估属高风险患儿例数因分母住院人日数分子因患儿健康状况而造成跌倒事件数因患儿健康状况而造,分母入院时评估属高风险患儿例数成跌倒比率分母有记录的跌倒数因治疗、药物和,或,麻醉反应而造成之跌倒分子因治疗、药物和,或,事件数,麻醉反应而造成跌倒分母入院时评估属高风险患儿例数比率分母有记录的跌倒数分子因环境中危险因子而造成跌倒事件数因环境中危险因子而,分母入院时评估属高风险患儿例数造成跌倒比率分母有记录的跌倒数,因其他因素而造成跌分子因其他因素而造成跌倒事件数倒比率分母入院时评估属高风险患儿例数分母有记录的跌倒数分子跌倒造成伤害事件数跌倒造成伤害程度分母入院时评估属高风险患儿例数分母有记录的跌倒数分子有记录的跌倒伤害严重度级事件数跌倒伤害严重度级,分母入院时评估属高风险患儿例数比率分母有记录的跌倒伤害事件数分子有记录的跌倒伤害严重度级事件数跌倒伤害严重度级,分母入院时评估属高风险患儿例数比率分母有记录的跌倒伤害事件数分子有记录的跌倒伤害严重度级事件数跌倒伤害严重度级,分母入院时评估属高风险患儿例数比率分母有记录的跌倒伤害事件数分子两次或两次以上的有记录跌倒患儿数再次发生跌倒比率分母入院时评估属高风险患儿例数分母一次或一次以上的有记录跌倒患儿数分子有记录I度及以上烫伤的患儿例数烫伤发生率分母入院时评估属高风险患儿例数分母有记录的烫伤伤害事件数分子有记录度及以上烫伤的患儿例数烫伤所致伤害严重程度为度分母入院时评估属高风险患儿例数分母有记录的烫伤伤害事件数分子有记录度及以上烫伤的患儿例数烫伤所致伤害严重程分母入院时评估属高风险患儿例数度为度分母有记录的烫伤伤害事件数分子有记录呕吐物吸入窒息的患儿例数呕吐物吸入窒息发生分母入院时评估属高风险患儿例数率分母有记录的呕吐物吸入伤害事件数有记录呕吐物吸入窒息造成死亡脑缺血致植分子呕吐物吸入窒息伤害物人患儿例数严重程度为死亡脑分母入院时评估属高风险患儿例数缺血致植物人分母有记录的呕吐物吸入伤害事件数分子有记录其它意外伤害的患儿例数其它意外伤害发生率分母入院时评估属高风险患儿例数分子有记录其它意外伤害致死亡失能的患儿例数其它意外伤害伤害严重程度为死亡失能分母入院时评估属高风险患儿例数,择期手术后并发症,肺栓塞、深静脉血栓、败血症、出血或血肿、伤口裂开、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理代谢紊乱、肺部感染、人工气道意外脱出,发生率,,手术并发症,严重但可治疗,导致的死亡分子,满足分母纳入与排除标准,出院情况为“死亡”的出院患儿。分母,年龄岁,有,:,:,手术室手术编码,主要手术在入院后天内进行或入院类型为择期手术,有潜在可能导致死亡的并发症,如肺炎、深静脉血栓肺栓塞、败血症、休克心脏骤停、消化道出血急性溃疡,的所有外科出院患儿。肺炎排除病例,,诊断为创伤的患儿。,消化系统疾病和紊乱的患儿。,肝胆系统和胰腺疾病和紊乱的患儿。,入院时,已经出现,主要诊断中或其他诊断中,入院时已存在,消化道出血急性溃疡、酒精中毒或,:,诊断编码为,或,的患儿。深静脉血栓肺栓塞排除病例,,年龄岁。,入院时,深静脉血栓肺栓塞待排除病例。,入院时,已经出现肺栓塞或深静脉血栓情况,主诊断为栓塞或深静脉血栓或其他诊断为栓塞或深静脉血栓,但在入院时已存在,的患儿,与流产有关肺栓塞的或产后产科肺栓塞患儿败血症排除病例,排除有合并下列情况的患儿,诊断为免疫功能低下且主诊断为感染或败血症且患儿住院天数天。休克心脏骤停排除病例,,诊断为出血、创伤或消化道出血的患儿。,呼吸系统疾病紊乱的患儿。,循环系统疾病紊乱的患儿。,入院时,已经出现休克心脏骤停情况,主诊断为休克心脏骤停或其他诊断为休克心脏骤停,但在入院时已存在,的患儿。,与流产相关休克的患儿。消化道出血急性溃疡排除的患儿,,入院时,已经出现肺炎情况的患儿。,诊断编码为病毒性肺炎的患儿。,呼吸系统疾病紊乱的患儿。,诊断为免疫功能低下的患儿。,,手术后伤口裂开分子,满足分母纳入与排除标准,任何手术操作,:,:,编码为腹部手术后裂开缝合术的出院患儿。分母,年龄岁的所有腹腔手术出院患儿。排除病例,,腹部手术后裂开缝合术在第一次手术之前。,平均住院日,天的患儿。,免疫功能不全的患儿。,,手术后肺栓塞或深静脉血栓分子,满足分母纳入与排除标准,任何其他诊断,:,编码为深静脉血栓或肺栓塞的出院患儿。分母,年龄岁,有手术与操作,:,:,编码的所有外科出院患儿。排除病例,,已经存在,主诊断或其他诊断,入院时已存在,深静脉血栓或肺栓塞的患儿。,下腔静脉中断术是唯一手术的患儿。,下腔静脉中断术在第一次手术之前或当天进行的患儿。,,手术后出血或血肿分子,满足分母纳入与排除标准,且,,任何其他诊断,:,编码为手术后出血或血肿。,任何手术操作,:,:,编码为手术后控制出血或血肿引流的患儿。分母,年龄岁,有手术与操作,:,:,编码的所有外科出院患儿。排除病例,,已存在,主诊断或其他诊断,入院时已存在,手术后出血或手术后血肿的患儿。,唯一的手术是手术后出血控制或血肿清除的患儿。,手术后出血控制或血肿清除在第一次手术进行之前进行的患儿。,,手术后髋关节骨折分子,满足分母纳入与排除标准,任何其他诊断,:,编码为髋关节骨折的出院患儿。分母,年龄岁,有手术与操作,:,:,编码的所有外科出院患儿。排除病例,,主要诊断,:,编码为髋关节骨折,或其他诊断,:,编码为髋关节骨折,但入院时已存在的患儿。,只有髋关节骨折修复术一个手术与操作编码的患儿。,髋关节骨折修复术在第一次手术进行之前或当天进行的患儿。,肌肉骨骼系统和结缔组织疾病和紊乱的患儿。,主诊断,或其他诊断,但在入院时已经存在,为癫痫、昏厥、卒中、昏迷、心脏骤停、中毒、外伤、谵妄和其他神经病、或缺氧性脑损伤的患儿。,任何诊断为转移癌、淋巴肿瘤或骨肿瘤或自残的患儿。,,手术后生理与代谢紊乱分子,,满足分母纳入与排除标准,任何其他诊断,:,编码为生理性和代谢性紊乱的出院患儿。,有急性肾衰竭,生理性和代谢性紊乱的亚组,的出院患儿必须伴随透析的手术操作编码。分母,,年龄岁,有,:,:,手术室编码的所有择期外科出院患儿。,入院类型记录为择期手术。排除病例,,已经存在,主诊断或其他诊断,入院时已存在,生理性和代谢性紊乱或慢性肾衰竭的患儿。,急性肾衰竭,第一次手术进行之前进行了透析的患儿。,诊断编码有酮症酸中毒、高渗透压或其他昏迷,生理性和代谢性紊乱编码亚组,且主诊断为糖尿病的患儿。,其他诊断编码有急性肾衰竭,生理性和代谢性紊乱编码亚组,且主诊断为急性心肌梗死、心律失常、心脏骤停、休克、出血或消化道出血的患儿,,手术后呼吸衰竭分子,,满足分母纳入与排除标准,任何其他诊断,:,编码为急性呼吸衰竭的出院患儿。,满足分母纳入与排除标准,有,:,:,再插管手术操作编码的出院患儿。分母,,年龄岁,有,:,:,手术室编码的所有择期手术外科出院患儿。,入院类型记录为择期手术。排除病例,,已经存在,主诊断或其他诊断,入院时已存在,急性呼吸衰竭的患儿。,,:,诊断编码有神经肌肉疾病的患儿。,气管切开术为唯一的在手术室手术的患儿。,气管切开术在第一次手术之前进行的患儿。,颅面畸形且有喉或咽部手术或脸部手术操作且诊断编码为颅面畸形。,术前有呼吸系统疾病紊乱的患儿。,术前有循环系统疾病紊乱的患儿。,,手术后败血症分子,满足分母纳入与排除标准,任何其他诊断,:,编码为败血症的出院患儿。分母,,年龄岁,有,:,:,手术与操作编码的所有择期手术外科出院患儿。,入院类型记录为择期手术。排除病例,,已经存在,主诊断或其他诊断,入院时已存在,败血症或感染情况的患儿。,有免疫功能低下或癌症编码的患儿。,住院日,天的患儿。,产伤发生率,,产伤新生儿分子,满足分母纳入与排除标准,任何其他诊断,:,编码为生产伤害的出院患儿。排除病例,,任意诊断编码为早产儿,出生体重,克,的患儿。,任意诊断编码为骨骼发育不良的患儿。,任意诊断编码为臂丛神经损伤的患儿。分母,所有活产儿,新生儿,新生儿的定义,,,:,编码为院内活产儿的患儿。,入院类型为新生儿,入院时年龄为天,,:,诊断编码不为院外产婴的患儿。新生儿的定义,入院时年龄在,天,包括天,之间的出院患儿。,如果没有年龄的数据,入院类别为新生儿或,:,诊断编码为院内活产儿,且入院年龄为天。,,产伤器械辅助阴道分娩分子,满足分母纳入和排除标准,任何其他诊断,:,:,编码为度或度产科创伤的出院患儿。分母,任意手术操作编码为器械辅助分娩的所有分娩出院患儿。,,产伤非器械辅助阴道分娩分子,满足分母纳入和排除标准,任何其他诊断,:,:,编码为度或度产科创伤的出院患儿。分母,所有阴道分娩出院患儿。排除病例,器械辅助分娩患儿。,因用药错误导致患儿死亡发生率分子,年龄岁,任何其他诊断,:,编码为因用药错误导致患儿死亡的出院患儿。分母,所有出院患儿。排除病例,已经存在,主诊断或其他诊断,入院时已存在,因用药错误导致患儿引发任何诊断的患儿。,输血输液反应发生率分子,年龄岁,任何其他诊断,:,:,编码为输血输液反应的内外科出院患儿。分母,所有接受过输血输液的出院患儿。排除病例,已经存在,主诊断或其他诊断,入院时已存在,输血输液反应的患儿。,手术过程中异物遗留发生率分子,年龄岁,任何其他诊断,:,:,编码为手术操作过程中异物遗留的内外科出院患儿。分母,年龄岁,有,:,:,手术室手术编码的所有出院患儿。排除病例,入院时,主诊断,:,:,编码为手术操作过程中异物遗留或其他诊断为手术操作过程中异物遗留的患儿。,医源性气胸发生率分子,满足分母纳入和排除标准,任何其他诊断,:,编码为,的出院患儿。分母,年龄岁的所有出院患儿。排除病例,,入院时,主要诊断,:,编码为,或其他诊断编码为,的患儿。,围产期,妊娠、分娩、产褥期,的患儿。,诊断编码为胸部创伤或胸腔积液的患儿。,,:,:,手术操作编码为膈肌修复手术的患儿。,有任何能显示进行了胸外科手术、肺或胸活检术或心脏手术的患儿。,医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率分子,满足分母纳入与排除标准,任何其他诊断,:,:,编码显示手术操作过程中发生了意外切开、穿刺、穿孔或裂伤的出院患儿。分母,年龄岁的所有内外科出院患儿。排除病例,,主要诊断,:,编码显示发生了技术问题,如,意外切开、穿刺、穿孔或裂伤,的患儿。,手术与操作编码,:,:,编码显示有脊柱手术的患儿。第三节特定,单,病种质量指标一、概述病种质量管理是以病种为管理单元,是全过程的质量管理,可以进行纵向,医院内部,和横向,医院之间,比较,采用在诊断、治疗、转归方面具有共性,某些医疗质量指征是具有统计学特性的指标,可用来进行质量管理评价。病种的选择原则,,根据我国人群发病和患病情况、危害程度,对医疗资源消耗情况。,选择那些具有代表性的常见与多发疾病的诊疗过程,核心,质量。,可以用作考核医院总体质量管理水平和绩效管理状况。单病种过程质量指标的选择,,以国内、外权威的指南为依托,专家具有共识。,选择具有循证医学结论经多中心、大样本论证推荐的类,、,级指标为重点的核心质量为指标。,参考国际上目前在使用的核心质量指标。,邀请本专业权威专家结合中国国情进行讨论,并在医院实地临床试用与验证。在部分三甲医院试用中,,这种方法能够对疾病诊疗进行过程质量控制。,是提高医疗技术、进行持续改进的方法。,在某种程度上反映出医疗质量的变化趋势。,是评价医师诊疗行为是否符合规范,及其合理性。,是反映出全院在医疗质量管理整体能力与层次的一个重要的新途径。,同样在医院评审中是评价医疗质量的一项重要手段。六个单病种质量控制指标在卫生部《年医院管理年活动方案》作为四项重点工作之一,《年医院管理年活动方案》作为八项重点工作之一,年月卫生部办公厅以卫办医政函,,号文件,作为第一批单病种质量控制指标。年月卫生部办公厅以卫办医政函,,号文件,发布第二批单病种质量控制指标,并规定“各三级医院在完成上述病种每例诊疗后在十日内使用我部统一分配的用户名和密码,登录“单病种质量控制系统”(,,,,,,,(,,(,,,(,)进行病例信息报送工作。”?,,,,,,以下仅是指标设置理由的简述。本指标使用的对象是三级儿童医院,重点是三级甲等儿童医院。二、监测指标,一,社区获得性肺炎,儿童、住院,ICD,JJ,J,不含新生儿及个月婴儿肺炎病情严重程度评估。到达医院后首次病情严重程度评估的时间与结果,判定是否符合住院标准,重症肺炎诊断标准或收住,:,标准,与病情严重程度评估。氧合评估。低氧血症是严重肺炎的一个重要指标,也是预后不良的独立危险因素,吸氧可以降低低氧血症肺炎患儿的病死率。患儿至少在住院前或住院小时内,吸氧前,接受动脉血气分析或指脉血氧仪检查。病源学检测。对危重肺炎患儿进行病原学检测与诊断可以提供重要的微生物学信息,帮助选择适当的抗菌药物,降低患儿病死率。入院后患儿小时内接受首剂抗菌药物治疗。抗生素治疗要尽早开始,首剂抗生素治疗争取在诊断肺炎后,小时内使用,以提高疗效,降低病死率,缩短住院时间。起始抗菌药物选择符合规范,免疫功能正常患儿开始小时抗菌药物选择要符合指南要求,,重症ICU患儿起始抗菌药物选择,,,非重症患儿起始抗菌药物选择,,,目标抗菌药物的治疗选择。初始治疗小时后无效者,重复病原学检查。初始治疗小时无效定义为,症状无改善或一度改善又恶化。对于这种患儿,要重复病原学,包括痰、胸水、支气管灌洗液细菌培养,真菌培养和抗酸杆菌检查,或尿抗原检查,或双份血清抗体检查,,审慎调整抗菌药物,并排除并发症或非感染因素。抗菌药物疗程,天数,。要符合指南要求。符合出院标准及时出院。要符合指南要求。住院天数与住院费用。患儿住院天数与住院费用,出院时情况。患儿亲属对服务满意程度评价结果。患儿出院时应征求亲属对接受服务的体验与满意程度的评价。,二,新生儿呼吸窘迫综合征,NRDS,ICD,P病情严重程度评估,符合入住NICU标准。入住NICU标准,临床出现明显的呼吸困难,X线为II级及以上NRDS表现的患儿进入NICU治疗主要合并症的监测。重症NRDS可发生多种合并症,延长住院时间及住院费用、影响预后。主要合并症,气漏综合征,动脉导管开放,感染,慢性肺部疾病等治疗方案选择符合指症。治疗方案选择符合指症,表面活性物质替代治疗,经鼻CPAP,机械通气等为患儿亲属提供新生儿呼吸窘迫综合征的健康教育内容与时机。护理技术服务的质量控制关键点,为新生儿安全用氧提供临床指导。包括心肺监护、氧饱和度监护和动脉血气的监测,预防氧中毒所致的早产儿视网膜病和支气管肺发育不良等疾病发生。健康教育内容,向患儿家属讲述NRDS患儿氧疗的必要性和安全用氧的必要措施。符合出院标准。NRDS患儿转出NCU标准,患儿稳定,呼吸衰竭纠正。NRDS患儿的出院标准,临床症状消失,X线改变消失。住院天数与住院费用。患儿住院天数与住院费用,出院时情况。患儿亲属对服务满意程度评价结果。患儿出院时应征求亲属对接受服务的体验与满意程度的评价。,三,儿童血小板减少性紫癫ICD:D病情严重程度评估。儿童血小板减少性紫癫根据临床表现和实验室检查可分为度,病情表现轻重不等,应采取不同的治疗方案。治疗药物选择与应用时机,治疗方案选择符合指症,糖皮质激素、大剂量丙球、血小板输注、免疫抑制剂、脾切除、其他药物的使用,,,诊断明确后给予激素治疗,,,静脉注射免疫球蛋白符合指征,,,血小板输注符合指征。治疗药物相关并发症与治疗。发生治疗药物相关并发症,可能延长住院时间及住院费用。应对主要合并症,颅内出血、消化道出血、失血性休克,进行监测为患儿亲属提供健康教育内容与时机。应向患儿家长解释病情、病情演变、治疗方案、风险预后等,以获得患儿家长的理解和配合。对患儿应进行一定时期的随访,随访疾病的急慢性演变、疗效、皮质激素的及时减量和停药、药物毒副作用的观察,并进行必要的医疗干预。符合出院标准。患儿出院标准,血小板计数明显上升,急性型短时间内即恢复至×L以上,慢性型,×L即停药观察,门诊随访记录,利于患儿康复及规范管理。住院天数与住院费用。患儿住院天数与住院费用,出院时情况。患儿亲属对服务满意程度评价结果。患儿出院时应征求亲属对接受服务的体验与满意程度的评价。,四,儿童哮喘质量监测指标ICD,J病情严重程度评估。住院治疗的哮喘患儿应符合入院标准并进行病情严重程度的评估是否符合重症入住ICU标准激素治疗符合指征。哮喘是一种慢性气道变应性炎症性疾病,糖皮质激素是最有效的抗变态反应炎症的药物,是治疗哮喘的一线药物。可通过吸入给药或口服、静脉途径全身给药,激素吸入治疗是目前哮喘治疗的最好方法,但需注意全身激素给药的指征,急性发作病情较重的哮喘或重度持续哮喘吸入大剂量激素治疗无效的患儿。对于伴有结核病、寄生虫感染、免疫缺陷、糖尿病、佝偻病或消化性溃疡的患儿全身给予糖皮质激素治疗时应慎重,为患儿亲属提供健康教育内容与时机。由于儿童哮喘病反复发作和慢性持续的特点,在哮喘的长期治疗中,环境控制和健康教育是哮喘非药物干预的主要内容。通过书面材料、讲座、视频、电话、网络等各种平台,提高对儿童哮喘病的认知,正确实施儿童哮喘防治措施,提高哮喘控制水平。符合出院标准。儿童哮喘病应符合出院标准,特别关注出院带药中仍有全身应用激素的患儿住院天数与住院费用。患儿住院天数与住院费用,出院时情况。患儿亲属对服务满意程度评价结果。患儿出院时应征求亲属对接受服务的体验与满意程度的评价。,五,化脓性脑膜炎ICD,G病情严重程度评估到达医院后首次病情严重程度评估的时间与结果,判定是否符合入住ICU标准,符合重症者,感染性休克、呼吸或循环衰竭。主要伴随疾病,硬膜下积液、脑室管膜炎等。病源学检测,血及脑脊液培养出耐药菌生长者主要并发症的检测化脓性脑膜炎在治疗过程中可出现并发症(硬脑膜下积液、脑室管膜炎、抗利尿激素异常分泌综合征、脑积水)抗生素选择符合指证化脑最重要的治疗是抗生素治疗,用药原则,化脑预后严重,应力求用药小时内杀灭脑脊液中的致病菌,故应选择对病原菌敏感且能较高浓度透过血脑屏障的药物。急性期要静脉用药,做到用药早、剂量足和疗程够。病原菌明确前,包括诊断初步确立但致病菌尚未明确,或院外不规则治疗者,抗生素应选用对肺炎链球菌、脑膜炎球菌和流感嗜血杆菌三种常见致病菌皆有效的抗生素。血及脑脊液培养病原菌明确后,应根据药敏实验选择抗生素肾上腺糖皮质激素使用指证肾上腺皮质激素不仅可抑制多种炎症因子的产生,还可降低血管通透性,减轻脑水肿和颅内高压。一般连续用,天,过长使用并无益处符合出院标准及时出院。出院符合标准住院天数与住院费用。患儿住院天数与住院费用,出院时情况。患儿亲属对服务满意程度评价结果。患儿出院时应征求亲属对接受服务的体验与满意程度的评价。,六,小儿间隔缺损质量监测指标ICD,Q手术前的病情严重程度评估的时间与结果。对于存在严重肺部感染,经严格抗菌药物治疗仍不能改善的患者,以及严重心力衰竭经强心、利尿治疗不能改善的患者,应当考虑急诊手术。限制性室间隔缺损的患儿,l岁以内室间隔缺损自发闭合的可能性较大,岁以后几乎不可能自发闭合,对于这类患者是否手术仍有争议。符合手术、或介入适应症。儿童房间隔缺损直视修补术,房间隔缺损诊断明确,辅助检查提示右心容量负荷增加,肺血增多,或心导管检查Qp,Qs>,的患者需要手术治疗。儿童室间隔缺损直视修补手术,诊断明确,辅助检查提示左心容量负荷增加,肺血增多,或心导管检查Qp,Qs者,需要手术治疗。预防性抗菌药物选择与应用时机,按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》的要求,首选使用第一、二代头孢菌素作为预防性抗菌药。耐甲氧西林葡萄球菌发生率高的医疗机构,可选用去甲万古霉素预防感染,,术前预防性抗菌药物的种类选择,,,在手术前一小时内开始使用预防性抗菌药物,,,手术超过三小时加用抗菌药物一次,,,术后停止使用预防性抗菌药物的时间。术后活动性出血或血肿的再手术时间。术后活动性出血或血肿定义再手术指症手术后发生并发症的种类与时间。手术后发生常见并发症,有切口感染、深部腔隙感染、残余分流、室上性心律失常、迟发性心包积液、主动脉瓣损伤引起的主动脉瓣关闭不全、三度房室传导阻滞、三尖瓣关闭不全、肺高压危象、低心排综合征、其它并发症为患儿亲属提供小儿室间隔缺损术的健康教育内容与时机。主要关键护理措施健康教育内容与时机切口甲愈合。切口甲愈合住院天数与住院费用。患儿住院天数与住院费用,出院时情况。患儿亲属对服务满意程度评价结果。患儿出院时应征求亲属对接受服务的体验与满意程度的评价。,七,先天性巨结肠质量监测指标ICD,Q病情严重程度评估。经腹部立位片、钡剂灌肠造影检查诊断或结合直肠测压诊断先天性巨结肠需要及时治疗病理结果与手术指征的选择。组织化学或直肠粘膜活检病理学检查,手术后的病理结果必须与术前诊断一致。预防性抗菌药物选择与应用时机,先天性巨结肠手术是涉及结肠、直肠、肛门的手术,感染后将造成严重后果,需要预防性使用抗菌药物,,术前预防性抗菌药物的种类选择,,,手术前三天肠道准备,,,在手术前一小时内开始使用预防性抗菌药物,,,手术超过三小时加用抗菌药物一次,,,术后停止使用预防性抗菌药物的时间。手术后并发症的发生与再手术。手术后近期常見并发症,有术后周左右切口感染、直肠间隙感染脓肿形成,术后月,、术后肠梗阻、手术后吻合口狭窄或吻合口漏。再手术指征,若发生拖出肠管扭转、病变肠管未完全切除、粘连性肠梗阻、吻合口瘘致腹、盆腔感染、残留肠管无功能等情况,需再次手术。输血量ml。一般的经肛门手术、腹腔镜下巨结肠根治术,出血量少时可以不输血,经腹辅助或重症巨结肠、创伤大、出血多、患儿体重低、年龄小的情况下可考虑输血,输血量根据出血量来确定切口甲愈合。先天性巨结肠手术切口属于类切口,可能出现乙级愈合或丙级愈合。为患儿亲属提供健康教育内容与时机。通过对为患儿提供主要关键护理措施以及为患儿亲属提供健康教育内容与时机,可以让患儿家长认识到先天性巨结肠的病因、诊断治疗方法、并发症和预后的情况,有利于提高家长对疾病的认识水平,更好的配合治疗,提高治疗效果。住院天数与住院费用。患儿住院天数与住院费用,出院时情况。患儿亲属对服务满意程度评价结果。患儿出院时应征求亲属对接受服务的体验与满意程度的评价。,八,先天性髋关节脱位质量监测指标ICD,Q病情严重程度评估。开展Graf超声技术对小婴儿,个月,髋关节进行形态学评估,Harcke即时超声检查技术研究髋关节稳定性并对髋臼进行形态学测量。手术指征与术式的选择。)对诊断为DDH的小婴儿,个月,采用Pavlik吊带治疗)月龄患儿,继发性病理改变轻比较容易复位,复位后安全范围较大,不易再脱位)个月经闭合复位失败的病例,全麻下切开复位及Salter骨盆截骨术,术后髋人字石膏或支具外固定至少周)部分月龄DDH患儿,髋关节外展活动明显受限,开始行走,肌肉O关节囊挛缩,骨盆X片髋臼指数在以内的病例,可以选择切开复位手术。)岁DDH切开复位、骨盆截骨手术和股骨截骨术的适用于行走时间长,肌肉关节囊挛缩明显)岁以上双侧高位全脱位选择髋臼重建手术要非常慎重,髋臼发育不良、半脱位或单侧全脱位亦可选择切开复位,髋臼重建手术,Pemberton髋臼成形术、Dega截骨术、Wistin截骨术等,预防性抗菌药物选择与应用时机,按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》的要求,首选使用第一、二代头孢菌素作为预防性抗菌药。耐甲氧西林葡萄球菌发生率高的医疗机构,可选用去甲万古霉素预防感染,,术前预防性抗菌药物的种类选择,,,在手术前一小时内开始使用预防性抗菌药物,,,手术超过三小时加用抗菌药物一次,,,术后停止使用预防性抗菌药物的时间。手术后并发症的发生与再手术。手术后并发症及残余畸形输血量。切口甲愈合。为患儿亲属提供健康教育内容与时机。住院天数与住院费用。患儿亲属对服务满意程度评价结果。,九,围手术期预防感染质量控制指标手术前预防性抗菌药物选用符合规范要求。按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、《普通外科类(清洁)切口手术围术期预防用抗菌药物管理实施细则》和《剖宫产手术围术期预防用抗菌药物管理实施细则》的要求,首选使用“一、二代头孢菌素”作为预防性用药。若使用其他类抗菌药物,在病历中必须有充分说明理由与指征的记录。预防性抗菌药物在手术前一小时内开始使用。按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》的要求,预防性抗菌药物在手术前小时内开始使用,即是指抗菌药物进入手术患儿体内的时间至手术切皮时间。若将万古霉素或喹诺酮类药物用于预防,则为手术前小时。手术时间超过小时或失血量大于ml,术中可给予第二剂。按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》的要求,手术时间超过小时,或双侧关节同时手术,或术中出血量超过毫升者,术中应追加剂,以维持血药浓度。择期手术在手术结束后、、小时内停止预防性抗生素使用的时间。按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》的要求,外科患儿在手术结束后小时,停止预防性抗菌药物使用,心脏外科、脑外科、骨关节置换等深部大型手术在手术结束后,小时,停止预防性抗菌药物使用,未按要求停止使用,用药时间超过规定者应在病程记录中说明理由。手术野皮肤准备与手术切口愈合。选择适宜的手术野皮肤准备,是预防术后感染的重要措施之一,根据手术的种类选择适宜的手术野皮肤准备方式甚为重要,但应避免对皮肤造成损害,而增加发生感染的机会。目前在临床上,常用的方法有,传统的剃刀手工刮毛,电动剃刀剪毛,仅做皮肤清洁,脱毛剂,清洁刮毛无菌巾包裹,不做手术野皮肤准备,其他方式。适用手术与操作ICDCM编码,,,肌腱松解术,ICDCM:,,骨折内固定物取出术,ICDCM:,,腹股沟斜疝高位结扎术,ICDCM:,,睾丸固定术,ICDCM:,,阴茎成形术,ICDCM:,,室间隔补片修补术,ICDCM:,,房间隔补片修补术,ICDCM:,,扁桃体剥离术,ICDCM:第四节重症医学,,:,,质量监测指标一、解读按每季、每年,统计每类重症医学,,:,,单元的重点质量与安全监测指标,了解医院重症医学,,:,,质量与患儿安全的总体情况。二、监测指标,一,,:,非预期的小时重返重症医学科率,,指标名称,非预期的小时重返重症医学科率,,。对象选择,所有自重症医学科转到其他病房的患儿。指标类型,过程指标。指标改善,比率下降。设置理由,在重症患儿转出重症医学科之前需要对患儿有一个评估。如果评估结果提示目前患儿病情稳定,转入重症医学科的病因已经去除或得到控制则患儿具备了转出条件。但如果转出小时或小时病情就再度出现恶化,并且需要转回重症医学科接受治疗,说明转出前患儿潜在问题没有被发现或未受到重视,之前的评估存在缺陷。小时重返重症医学科率是衡量医疗质量的一个重要指标。分子,单位时间内小时重返重症医学科的例数。分母,单位时间内重症医学科转出患儿的总数。,二,,:,呼吸机相关肺炎,,,,,的预防率,‰,指标名称,呼吸机相关肺炎,,,,,的预防率,‰,。对象选择,,:,中所有使用呼吸机的患儿。指标类型,过程指标。指标改善,比率升高。设置理由,在,:,中,接受呼吸器治疗的患儿,全身情况许可无禁忌、应提高床头至度或更大,有助于防止和降低发生院内获得性肺炎与压疮、溃疡的风险。分子,,:,患儿在使用呼吸机情况下抬高床头部度的日数,每天次,。分母,,:,患儿使用呼吸机的总日数。计算公式,,:,患儿在使用呼吸机下抬高床头部度的日数,每天次,呼吸机相关肺炎的预防率,‰,=×,:,所有患儿使用呼吸机的总日数,三,,:,呼吸机相关肺炎,,,,,发病率,‰,指标名称,呼吸机相关肺炎,,,,,发病率,‰,。对象选择,,:,中所有使用呼吸机的患儿。指标类型,结果指标。指标改善,比率下降。设置理由,呼吸机相关肺炎是机械通气的一个频繁发生的医源性并发症。呼吸机相关肺炎明显增加患儿的病死率和医疗资源的消耗。呼吸机相关肺炎的发生率差异极大,很大程度上反映了所在科室的医疗和护理质量。呼吸机相关肺炎定义,感染前小时内使用过呼吸机,有呼吸道感染的全身及呼吸道感染症状,并有胸部,线症状及实验室依据。分子,单位时间内,:,所有发生呼吸机相关肺炎的例数。分母,单位时间内,:,所有患儿使用呼吸机的总日数。计算公式,,:,呼吸机相关肺炎的例数呼吸机相关肺炎发病率,‰,=×,:,所有患儿使用呼吸机的总日数,四,,:,中心静脉置管相关血流感染发生率,‰,指标名称,中心静脉置管相关血流感染发病率,‰,。对象选择,,:,中所有使用中心静脉置管的患儿。指标性质,结果指标。指标改善,比率下降。设置理由,中心静脉置管是重症患儿救治的重要手段,但也给感染打开了通道。置管和使用过程中无菌操作和管理是预防和降低导管相关感染的重要措施,一旦发生后果严重。临床上必须给予密切监测,并根据监测结果不断改进相关措施,持续降低中心静脉置管相关感染的发生率。中心静脉置管相关血液感染的定义,是指感染前小时内使用过中心静脉导管。留置中心静脉导管患儿的细菌血症(真菌血症)和至少有次外周静脉血培养阳性,具备感染的临床表现如发热、寒战和,或,低血压等,除血管内导管外,无其他明确的血液感染源。分子,单位时间内,:,中中心静脉置管相关血流感染的例数。分母,单位时间内,:,中所有患儿使用中心静脉置管的总日数。计算公式,,:,中心静脉置管相关血流感染的例数中心静脉置管相关血流感染发病率,‰,=×,:,所有患儿使用中心静脉置管的总日数,五,,:,留置导尿管相关泌尿系感染发病率,‰,指标名称,留置导尿管相关泌尿系感染发病率,‰,。对象选择,,:,中所有留置导尿管的患儿。指标类型,结果指标。指标改善,比率下降。设置理由,由留置导尿管导致的泌尿系感染是重症医学科最常见的院内感染之一,但经常会被忽视。注意无菌操作和尽早拔除不需要的尿管是降低发病率的主要措施。留置导尿管相关泌尿系感染的定义,,,显性尿路感染,有尿路感染的症状、体征,尿培养阳性,细菌数:,,,,。,,无症状菌尿症,无尿路感染症状、体征,尿培养阳性,细菌数:,,,,。分子,单位时间内,:,中留置导尿管相关泌尿系感染的例数。分母,单位时间内,:,中所有患儿留置导尿管的总日数。计算公式,,:,留置导尿管相关泌尿系感染的例数留置导尿管相关泌尿系感染发病率,‰,=×,:,所有患儿留置导尿管的总日数,六,,:,重症患儿死亡率,,指标名称,重症患儿死亡率,,。对象选择,所有收住,:,的患儿。指标类型,结果质量。指标改善,比率下降。设置理由,住院患儿死亡率向来是衡量医疗水平的一个关键指标。对于危重患儿同样如此。因为患儿的危重程度存在较大差异,所以在评价危重患儿死亡率时不同危重程度患儿之间要区别计算。,,患儿的危重程度是指,,,:评分以上的患儿,或格拉斯哥昏迷评分、或其他评价分类归属于重症的患儿。,,患儿的危重程度是指,,,:评分以下的患儿。分子,单位时间内收治的同一危重程度患儿的死亡人数。分母,单位时间内收治的同一危重程度患儿的总人数。计算公式,,:,同一危重程度患儿的死亡人数重症患儿死亡率,,=×,:,同一危重程度患儿的总人数,七,,:,重症患儿压疮发生率,,指标名称,重症患儿压疮发生率,,。对象选择,所有收住,:,的患儿。指标类型,结果质量。指标改善,比率下降。设置理由,压疮的主要原因有局部受压导致血液循环障碍、局部组织受到剪切力和摩擦导致损害。患儿本身因素如营养状态、局部分泌物、排泄物、汗液的浸渍等使压疮更易发生。这些因素都是重症患儿频繁存在的。一旦发生压疮,会给患儿带来巨大的痛苦以及后续一系列医疗和护理问题。通过合理的医疗和护理,压疮的发生率是可以明显下降甚至是可以避免的。所有压疮发生率是直接反映病房医疗护理水平的重要指标。,,患儿的危重程度是指,,,:评分分以上的患儿,或格拉斯哥昏迷评分、或其他评价分类归属于重症的患儿。,,患儿的危重程度是指,,,:评分分以下的患儿。分子,单位时间内收治的同一危重程度患儿的发生压疮患儿数量。除外病例,进入,:,时已判定有“压疮”病例。分母,单位时间内收的同一危重程度患儿的总数。除外,进入,:,时已判定有“压疮”病例。计算公式,同一危重程度患儿的发生压疮人数重症患儿压疮发生率,,=×同一危重程度患儿的总人数,八,,:,人工气道脱出例数指标名称,人工气道脱出例数。对象选择,,:,中所有置入人工气道的患儿。指标类型,结果质量。指标改善,比率下降。设置理由,人工气道是重症患儿呼吸路径,一旦脱出可直接导致窒息并威胁生命,必须给予高度重视。由于后果严重,直接以发生的例数作为指标而不是发生率,是评价患儿安全的重要指标。分子,单位时间内,:,发生的人工气道脱出总例数。分母,没有分母。第五节合理用药监测指标一、解读按每季、每年,统计合理用药的基本监测指标,了解医院合理用药的基本情况。不设固定值,应根据各地的实际情况来确定。二、监测指标,一,抗菌药物处方数每百张门诊处方,,。指标名称,抗菌药物处方数每百张门诊处方,,。对象选择,全部门诊处方。指标类型,结果指标。指标改善,比率降低。分子,单位时间内含有抗菌药物的门诊处方数。分母,单位时间内门诊处方总数。,二,注射剂处方数每百张门诊处方,,指标名称,注射剂处方数每百张门诊处方,,。对象选择,全部门诊处方。指标类型,结果指标。指标改善,比率降低。分子,单位时间内含有注射剂的门诊处方数。分母,单位时间内门诊处方总数。,三,药费收入占医疗总收入比重,,指标名称,药费收入占医疗总收入比重,,。对象选择,医疗总收入中的药费总收入金额。指标类型,结果指标。指标改善,比率降低。分子,年度药费总收入,万元,。分母,年度医疗总收入,万元,。,四,抗菌药物占西药出库总金额比重,,指标名称,抗菌药物占西药出库总金额比重,,。对象选择,西药出库总金额中的抗菌药出库总金额。指标类型,结果指标。指标改善,比率降低。分子,年度抗菌药出库总金额,万元,。分母,年度西药出库总金额,万元,。,五,常用抗菌药物种类与可提供药敏试验种类比例,,指标名称,常用抗菌药物种类与可提供药敏试验种类比例,,。对象选择,常用抗菌药物种类与可提供药敏试验种类。指标类型,结果指标。指标改善,比率提高。分子,可提供药敏试验种类。分母,常用抗菌药物种类。,六,其它合理用药指标,引自,年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案,医院抗菌药物品种原则上不超过种。接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于。住院患者抗菌药物使用率不超过。门诊患者抗菌药物处方比例不超过。抗菌药物使用强度力争控制在DDD以下。第六节医院感染控制质量监测指标一、解读根据卫生部《医院感染监测规范,,,,,》,将针对高危人群、高发部位、重点环节的目标性监测,列入对医院感染监控的评价指标,重点是三级医院和规模较大的二级医院,病床数在张以上),旨在提高医院感染控制工作的内涵质量,为推动持续改进提供方向与目标。医院感染控制质量改进,是以特定对象的结果指标,即使用呼吸机、导管、导尿管三项器械所致感染的结果指标,为重点,同时以手术风险评估的指数来评价不同的风险指数手术发生感染的情况。按每季、每年,统计医院感染的基本监测指标,了解医院感染的基本情况。【监测指标】,一,呼吸机相关肺炎发病率,‰,指标名称,呼吸机相关肺炎发病率,‰,对象选择,全院所有,:,中使用呼吸机的患儿。指标类型,过程指标。指标改善,比率下降。设置理由,呼吸机相关肺炎是机械通气一个频繁发生的并发症。呼吸机相关肺炎明显增加患儿的病死率和医疗资源的消耗。呼吸机相关肺炎的发生率差异极大,很大程度上反映所在科室的医疗和护理质量。呼吸机相关肺炎定义,感染前小时内使用过呼吸机,有呼吸道感染的全身及呼吸道感染症状,并有胸部,线症状及实验室依据。分子,单位时间一定范围内呼吸机相关肺炎的例数。分母,单位时间一定范围内所有患儿使用呼吸机的总日数。计算公式,呼吸机相关肺炎的例数呼吸机相关肺炎发病率,‰,=×所有患儿使用呼吸机的总日数,二,留置导尿管相关泌尿系感染发病率,‰,指标名称,留置导尿管相关泌尿系感染发病率,‰,。对象选择,全院所有,:,或使用导尿管较多的科室使用留置导尿管的患儿。指标类型,结果指标。指标改善,比率下降。设置理由,由留置导尿管所导致的泌尿系感染是最常见的院内感染之一,但经常会被忽视。注意无菌操作和尽早拔除不需要的导尿管是降低发病率的主要措施。留置导尿管相关泌尿系感染的定义,留置导尿管相关泌尿系感染主要是指患儿留置导尿管后,或者拔除导尿管小时内发生的泌尿系统感染。临床诊断,患儿出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状,或者有下腹触痛、肾区叩痛,伴有或不伴有发热,并且尿检白细胞男性个高倍视野,女性个高倍视野,留置导尿管者应当结合尿培养,引自,外科手术部位感染预防和控制技术指南,试行,卫办医政发〔〕号,。分子,单位时间一定范围内使用导尿管患儿中的泌尿系感染人数。分母,单位时间一定范围内患儿使用导尿管的总日数。计算公式,留置导尿管患儿中泌尿系感染人数留置导尿管相关泌尿系感染发病率,‰,=×所有患儿使用导尿管的总日数,三,血管导管相关血流感染率,‰,指标名称,血管导管相关血流感染发病率,‰,。对象选择,全院,:,或使用中心静脉置管较多的科室使用中心静脉置管的患儿。指标类型,结果指标。指标改善,比率下降。设置理由,中心静脉置管是重症患儿救治的重要手段,但也给感染打开了通道。置管过程和使用过程中无菌操作和管理是预防和降低血管导管相关血流感染的重要措施,一旦发生后果严重。临床上必须给予密切监测,并根据监测结果不断改进相关措施持续降低血管导管相关感染的发生率。血管导管相关血流感染的定义,血管导管相关血流感染,,,,,,,,,,,,,,,,::,,,,,,,,,,,,,:,,简称:,,,,,是指带有血管内导管或者拔除血管内导管小时内出现细菌血症或真菌血症的患儿,并伴有发热,>,、寒战或低血压等感染表现,除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示,外周静脉血培养细菌或真菌阳性,或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌,引自,外科手术部位感染预防和控制技术指南,试行,卫办医政发〔〕号,。分子,单位时间一定范围内使用中心静脉置管患儿中血流感染人数。分母,单位时间一定范围内所有患儿使用中心静脉置管的总导管日数。计算公式,使用中心静脉置管患儿中血流感染人数血管导管相关血流感染发病率,‰,=×所有患儿使用中心静脉置管的总日数,四,不同感染风险指数手术部位感染发病率,,,指标名称,不同感染风险指数手术部位感染发病率,,,。对象选择,全部住院手术的患儿或部分种类手术的患儿。指标类型,结果指标。指标改善,比率下降。设置理由,根据不同的手术风险评估类别与指数,来评价不同手术风险患儿手术部位感染发病率,更公正、更客观,对象明确,有利于持续改进。方法介绍与操作用表,详見附件、外科手术部位感染的定义,外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官腔隙感染。,切口浅部组织感染手术后天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染,并符合下列条件之一,,,切口浅部组织有化脓性液体。,,从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。,,具有感染的症状或者体征,包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛,外科医师开放的切口浅层组织。下列情形不属于切口浅部组织感染,,,针眼处脓点,仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物,。,,外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。,,感染的烧伤创面及溶痂的度、度烧伤创面。,切口深部组织感染无植入物者手术后天以内、有植入物者手术后年以内发生的累及深部软组织,如筋膜和肌层,的感染,并符合下列条件之一,,,从切口深部引流或穿刺出脓液,但脓液不是来自器官腔隙部分。,,切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时,患儿具有感染的症状或者体征,包括局部发热,肿胀及疼痛。,,经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查,发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染,经切口引流所致器官腔隙感染,无须再次手术归为深部组织感染。,器官腔隙感染无植入物者手术后天以内、有植入物者手术后年以内发生的累及术中解剖部位,如器官或者腔隙,的感染,并符合下列条件之一,,,器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。,,从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。,,经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查,发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据,引自,外科手术部位感染预防和控制技术指南,试行,卫办医政发〔〕号,。分子,指定感染风险指数的某种手术的手术部位感染发病例数。分母,指定感染风险指数的某种手术的总例数。计算公式,指定感染风险指数手术部位感染发病例数某感染风险指数手术部位感染发病率,,=×指定感染风险指数手术总例数手术后感染例数,按“手术风险评估类别”下列的要求分列记录,,,级手术例数季年感染例数)浅层组织手术。)深部组织手术。)器官手术。)腔隙内手术。,,级手术例数季年感染例数)浅层组织手术。)深部组织手术。)器官手术。)腔隙内手术。,,级手术例数季年感染例数)浅层组织手术。)深部组织手术。)器官手术。)腔隙内手术。,,级手术例数季年感染例数)浅层组织手术。)深部组织手术。)器官手术。)腔隙内手术
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