下载
加入VIP
  • 专属下载特权
  • 现金文档折扣购买
  • VIP免费专区
  • 千万文档免费下载

上传资料

关闭

关闭

关闭

封号提示

内容

首页 29阴阳两虚证.

29阴阳两虚证..doc

29阴阳两虚证.

Marvin学启
2018-01-13 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《29阴阳两虚证.doc》,可适用于活动策划领域

阴阳两虚证第讲阴阳两虚证大家好我们上课。太阳变证下面一部分内容我们讲太阳变证的阴阳两虚证。阴阳两虚证的第一组证候是芍药甘草汤证和甘草干姜汤证这就是原文第条打开讲义第页看原文条“伤寒脉浮自汗出。”其实我们学到这一个地步大家读原文己经有能力来分析病机了“脉浮自汗出”脉浮显然是一个太阳表证。“自汗出小便数”自汗出也是太阳表证〔是〕风阳伤卫阳卫外失司风主疏泄使营阴外越的一种表现。底下的小便数就是小便的次数多这是阳不摄阴有了阳虚的特征。这个阳虚气化失司可以表现为小便不利小便少。阳虚阳不摄阴也可以表现为小便清长小便多。同样一个阳虚的病机在临床的症状表现上可以有两种不同的情况。“小便数”是阳虚阳不摄阴。这种阳不摄阴的小便多常常是表现在夜间。“心烦”是阴虚虚火扰心“微恶寒”是表邪未解所以这是一个阴阳两虚、表未解的证候。下面一个症状“脚挛急”。脚是什么,《说文解字》说“脚胫也”所以它是指的小腿“脚挛急”就是小腿肌肉痉挛也就是我们今天通常意义所说的腓肠肌痉挛。上述证候是一个阴阳两虚、表未解的证候。我们以前在讲表里同病的时候曾经提到过“虚人伤寒建其中”在这种情况下你起码应当用补阴补阳的药或者可以兼以解表或者可以先补里但是不能够单独用桂枝汤所以“反与桂枝欲攻其表此误也”单独用解表的药物来治疗这是不对的。结果单用解表药以后出现了什么情况呢,“得之便厥”这是阳虚的进一步加重阳气更虚四末失温就出现了手足厥冷。在《伤寒论》的这个厥如果作为症状的话它主要指手足厥冷它不包括神志突然丧失的昏厥。“咽中干”这是阴液更加损伤本来原来是阴阳两虚表未解现在单独的用了发汗药便阳气更虚就出现了手足厥冷便阴液更不足就出现了“咽中干”。“烦躁吐逆”对于这个烦躁有人解释为阴虚虚火上扰就出现了心烦。阳虚弱阳和阴寒相争就出现了躁动把这个烦和躁是分开解释的。那么解释就跟茯苓四逆汤证一样阳虚则躁阴虚则烦。作为一种理论上的解释是可以的具体到临床上我们再根据病人的具体情况来判断他那个烦躁是以烦为主呢还是以躁为主。如果以烦为主的那是阴虚火旺虚热扰心。如果是以躁为主的那是阳虚阴盛弱阳和阴寒勉强相争争而不胜到临床再具体判断。“吐逆”是阳虚寒邪上逆的表现。阴阳两虚表未解的证候单独用解表药以后导致的阴精和阳气更加虚衰。这个时候在治疗上更应当“虚人伤寒建其中”不能够再用解表药了。而仲景在治疗的时候他先补阳后补阴。接着我们看仲景的治疗程序“作甘草干姜汤与之”先用甘草干姜汤温复中阳。这体现了《伤寒论》中以扶助阳气为主的这样的一个思路我们在前面曾经提到过太阳病汗不得法结果造成了汗出淋漓不止阴阳两伤未解。张仲景用的是桂枝加附子汤解表固阳以摄阴就体现了《伤寒论》中重视固护阳气的思想。在第条阴阳两虚而有表证误用发汗药以后阴阳更虚仲景先补的是阳实际上也包含有固阳以摄阴的意思在内。阳气补好了也许阳气充足了气化机能恢复了阴液可以自己恢复。如果阴液没有恢复再接着用补阴药这样的话由于阳气的存在它能够运药使补阴药才能够很好的发挥作用这种重视补阳重视固护阳气的思想是我们在临床治疗中应当学习的。底下我们接着往下看“若厥愈足温者”手脚发凉用上甘草干姜汤以后手脚发凉缓解了脚也暖和了在这个条文里用到了“脚挛急”用到了足温可见“脚”和“足”不是同一个概念这里的“足温”就是指的我们今天穿鞋穿袜子的那个脚不要混淆。“若厥愈足温者”这是阳气己经恢复了“更作芍药甘草汤与之其脚即伸”〔你看又用到脚〕。再给他用芍药甘草汤养血柔筋缓急解痉芍药甘草汤酸甘化阴养血柔筋缓急解痉他的小腿痉挛就会缓解脚就会伸开小腿就会伸开下面所说的是另外一种情况“若胃气不和谵语者”这是指的阴阳两虚表未解如果误用汗法以后结果伤津伤得很严重邪气从阳化热而转成胃燥。由于阳明经别上通于心所以当胃中燥热内盛的时候燥热循经上扰心神使心主言的功能失调就可以出现谵语。心主神志心主言言为心声当阳明燥热内盛的时候由于阳明经别上通于心所以阳明燥热循经上扰心神就可以见到心烦、烦躁严重的可以见到心中懊恼还可以见到“心主言”的功能失调的谵语。胃气不和谵语这是一个阴伤邪气化燥的表现但是没有更多的什么腹满痛绕脐痛日晡所发潮热等这些症状所以“少与调承气汤”给他少量的调胃承气汤来清胃热和胃燥治疗谵语这是往热的方面转化“若重发汗复加烧针者四逆汤主之”这是往阳虚的方面转化。如果这个病人阴阳两虚表未解用了解表药以后出现了阴阳更虚然后医生看到这个病证没有好又用了发汗的方法又用了烧针的方法结果就更导致了真阳的衰微。真阳衰微见到了手足厥冷脉微欲绝等等那就用四逆汤来治疗。所以后面的或者用调胃承气汤这是化热成燥或者用四逆汤这是化寒成为阴证这都是临床疾病发展的过程中可能出现的现象。出现这种现象的根本原因在于人体的素质人体的体质因素。我们学习这一条主要注意这个芍药甘草汤和甘草干姜汤这两张方子芍药甘草汤是酸甘化阴的典型的方子它有养血柔筋缓急解痉的这种效果。有一本书叫《朱氏集验方》它把芍药甘草汤叫去杖汤怎么能够把它叫做去杖汤呢,那一定是腿疼用完这张方子以后腿不疼了然后不用拐杖了那就把它叫做去杖汤吧我觉得他有点太夸张了。有一年我到外地到一个同学那里我那个同学在当地当地方官他说:我的舅舅好多年都是腿疼你是学医的你看能不能够给他治一治他就把他舅舅找来了。这老头拄着个拐杖真是拄着个拐杖我说您这腿是怎么疼啊他说我从这个臀部到腿到下部的肌肉一直是痉挛的受凉也痉挛、也抽筋稍微用点力气也痉挛、也抽筋吃了好多好多的药也按摩、也针灸就是没有什么效果。我心想这么重的这种病这么长时间那我也肯定没有什么特别的效果。然后我就想到既然是肌肉痉挛为主那我就用芍药甘草汤吧用了白芍克用了炙甘草克既然他是肌肉的痉挛拘紧那我就用伸筋草克为什么呢,他的肌肉不是痉挛吗我就用伸筋草既然是在下肢我就加了木瓜克既然受凉了加重我就加了炮附子克另外老头儿经常心情不愉快经常有胸闷我就加了苏梗克还是克我记不太清楚就这么个小方。你想我只能看一次然后我就走了我不能开太霸道的药我心里觉得我这个方子绝对对他没有坏处有没有好处我不知道。我说你先吃吃看看如果觉得舒服的话你就多吃几付。如果说吃上几付之后没有缓解你再另找其他医生治。又过了四五年我又到那个地方去了那个地方自来水管子就象咱们老北京一样是装在街里对面有自来水管子的地方有一个人挑着一桶水过过来。那是一个老年人一看见我之后他把水桶放下说郝医生你来了。我说您是谁啊,他说您忘了我是XX的舅舅说我那个同学的小名。他说你忘了那一年我腿疼拄着拐杖我十几年不能挑水了后来就能挑水了现在我拐杖也不用了。我说谁给你治好的呀,他说就是你呀~我说我怎么给你治的呀,他说你就开了个方子一共有五、六味药我说我开的什么方子,因为我几年过去之后根本就把这个方子给忘了。我说你还留着这个方子吗,他说留着呢留着呢。我就跟着到他家里一看他拿出一个小纸板。为什么是个纸板呢,他把我的那个方子底下糊了一层又一层所有腿疼的人都找他都知道他过去拄着拐杖有腿疼然后北京来了个医生给看好了所以所有腿疼的人都找他要这个方子。看的人多了方子自然快给揉烂了他就糊一层再糊一层然后他就给别人抄。我说你这个方子吃了多少付啊,他说我吃了付。我开始给他开的是付他吃了付。他说后来慢慢我的腿就不抽筋了慢慢我的腿就热了慢慢我的腿就不用再拄拐杖了。过去一走路就抽筋现在我就可以走路了现在我居然可以挑水了。吃了付。我说你给其他人吃药的时候别的人腿疼管用吗,他说管用的人不多不管用的人多为什么,这个方子只是治疗经脉拘挛的疼痛的其他人许多腿痛或者是风湿或者是类风湿这个方子是没有用的。所以他说不管用的人多管用的人少。结果通过这个病人以后我才感觉到这个《朱氏集验方》里头把它叫做“去杖汤”看起来它是有临床依据的。在《医学心悟》里头清代程仲龄的《医学心悟》里头用芍药甘草汤它说“治腹痛如神”治疗肚子疼有很好的疗效说脉迟为寒加干姜如果肚子疼脉迟的这是寒寒凝那么就加干姜脉洪为热加黄连脉洪脉大的这是热那就加黄连实际上用芍药甘草汤是来缓解腹直肌的痉挛缓解肠痉挛。《类聚方广义》用它来治疗腹中挛急疼痛。这实际上是治疗肠痉挛还可以治疗小儿夜啼不止小孩为什么夜里哭啊,他肯定有不舒服的地方。有很多小孩夜里哭这是胃肠痉挛有疼痛才哭这个时候用芍药甘草汤缓解内脏平滑肌的痉挛有很好的效果。你看治疗腓肠肌的痉挛这是骨骼肌的痉挛。治疗腹直肌的痉挛这也是骨骼肌的痉挛。治疗内脏平滑肌的痉挛象肠痉挛象胆绞痛象肾绞痛这都有人在用而且疗效还不错。另外治疗神经痛比方说三叉神经痛带状疱疹后遗留下来的神经痛这个遗留下来的神经痛是很顽固的我们可以试试用芍药甘草汤来治疗。治疗高热惊厥特别是小孩高烧、抽风惊厥不也是肌肉的痉挛吗治疗高热惊厥治疗不安腿综合证不安腿综合证有的书也把它叫做不宁腿综合证。实际上不安腿综合证这种病你查这个《神经病学》就知道它属于一个神经系统的疾病它属于调整小血管那个植物神经功能失调的一种证候。主要的临东表现是四肢酸疼酸疼的不能忍受尤其是下肢为重坐着不可以躺着不可以抬高了难受放到地下也难受。所以有时候夜间还加重弄得这个人一夜不能睡觉下肢酸疼酸疼的坐卧不宁心烦意乱所以把它叫做不安腿综合证也可以把它叫做不宁腿综合证。用桂枝汤有效用芍药甘草汤也有效主要看是辨什么证了用柴胡桂枝汤也有效。还可以治疗溃疡病的疼痛也可以治疗气管、支气管的痉挛。气管、支气管的痉挛象咳嗽、喘、百日咳在辨证论治的方子里加芍药甘草汤可以缓解气管、支气管的痉挛还可以治疗痛经。当然也是在辨证论治的方子里注重用这一组药还可以治神经血管性头疼。但是神经血管性头疼有两种情况一种是血管痉挛为主的疼起来脸色苍白那用芍药甘草汤有效。一类是血管扩张为主的疼起来就头晕脑胀脸都发红在脸色发红以血管扩张为主的这种神经血管性头痛用芍药甘草汤没有效所以主要治疗血痉挛引起的这种头疼。那么治疗这种痉挛性疼痛的时候我们白芍最少用克以白芍为主养血柔筋解痉配合甘草克。记得有一年我在给我们北京中医药大学的一个本科班上课这个本科班的同学和我来往特别密切他们的业余活动比如什么课间活动啊什么比赛啊都找我去在旁边给他们呐喊吧。有一次他们足球比赛上场以后没有人推他们跑了不到五分锺有几个小伙子霹雳啪啦全摔倒了我说你们怎么回事呵他们说老师我们锻炼得太少了。没想到这么一跑小腿肚子肌肉痉挛就都给摔倒了。我说下次什么时候比赛呵,他们说:下周三的下午还是这个时间。我说那咱们下周三的早晨每人喝一要芍药甘草汤中午每人喝一碗芍药甘草汤下午比赛看看还抽不抽筋。我们同学还真听话早晨喝了一碗中午喝了一碗下午去比赛的时候真的没有一个人抽筋也没有一个人再摔倒但是我们这场球也没有赢。为什么,他们说:老师我们喝完芍药甘草汤以后腿没劲跑不动跑不快。所以我想它是松懈了肌肉了使肌肉的爆发力降低了所以尽管能够松解肌肉痉挛但是运动员在运动比赛之前我们还是不要给他喝可能是给松弛了肌肉当然那场比赛又输了。至于干姜附子汤它是一个温补脾阳的方子在《金匮要略》“肺痿肺痈咳嗽上气病篇”里头它治疗“肺中冷必眩多涎唾甘草干姜汤以温之”所以它也是一个温化寒饮的方子我们前面曾经说过桂枝甘草汤是温补心阳的甘草干姜汤是温补脾阳的干姜和附子是温补肾阳的吴茱萸和生姜我们不说是温补肝和胃只是说是散肝胃寒邪的。不同脏腑的不同用药都是助阳散寒我们应当把它区别开来。甘草干姜汤是温补中阳的一个基本方。下面涉及到两个方子就是调胃承气汤和四逆汤。四逆汤我们今后会在少阴病篇讲到调胃承气汤我们今后会在阳明病篇讲到只不过我们应当注意的是这里吃调胃承气汤是每次给他吃少量调胃承气汤只起到清胃热和胃燥的效果就可以了。等我们讲到阳明病篇的时候我们还会提到调胃承气汤这张方子一个方子有两种服法如果单纯的清胃热和胃燥的话就吃少量的调胃承气汤如果真正的治疗阳明腑实证的时候就吃比较大量的调胃承气汤那叫“一方二法”。阴阳两虚的第二个方证是条的芍药甘草附子汤证“发汗病不解反恶寒者虚故也芍药甘草附子汤主之。”实际上这个条文省略了一些症状以方测证芍药甘草附子汤是三个药芍药、甘草和附子芍药甘草相合这正是芍药甘草汤它的适应证应当有脚挛急就是小腿腓肠肌的痉挛再一个附子和甘草相配这是辛甘化阳补肾阳的所以它的临床症状应当有恶寒应当有脚挛急两组症状同时出现这个恶寒是肾阳虚表阳不固温煦失司的表现再加上小腿的肌肉痉挛这是阴血虚筋脉失养的表现所以用芍药甘草附子汤阴阳双补这是非常符合这个证侯的病机的这种组方既然是阴阳两虚我们既用酸甘化阴的药物也用辛甘助阳的药物就是阴阳双补这种组方的思路非常值得我们学习当然我们今天这张方子用的人也不多因为它药物太少了但这个组方思路阴阳两虚就阴阳双补的组方思路是非常值得我们学习的。下面我们看条的炙甘草汤证。条“伤寒脉结代心动悸炙甘草汤主之。”这个条文非常重要甚至许多从来没有学过中医的西医大夫当他谈到心率失常的时候他就和中医大夫对话他也会背这条原文说“脉结代心动悸炙甘草汤主之”。这个证侯它的基本病机是什么,是气血两虚脉道不充脉道不能够充盈就出现了脉结代气血两虚心脏失养则心动悸。我们以前讲心下悸讲心悸从来没用过心动悸这样的话这里所说的心动悸可见心悸的严重程度炙甘草汤这张方子它是阴阳双补具有通阳复脉滋阴养血的作用你看它滋阴用了生地生地用了一斤就是克当然这张方子“先煮八味取三升去滓内胶烊消尽温服一升”所以这是三次治疗量。一次治疗量生地用了克滋阴养血的药物用得这么重桂枝用了克阿胶用了克人参用的是克往前面看生姜用的是克甘草用的是克麦冬用的是克它用的是半升我们按照毫升的半夏折合麻仁用的是克大枣用的是枚一次量用的是枚其中的地黄、阿胶、麦冬阴阳两虚证麻仁滋阴养血人参也益气也滋阴通阳复脉的用的是桂枝、生姜用辛通的药物来通阳复脉。非常有意思的是它在煮药的过程中用到了清酒“上九味以清酒七升”二七毫升清酒“水八升”二八毫升水。清酒是什么,在《周礼天官酒正》这篇文章里记载得非常清楚它记载了当时有三酒三种酒这三种酒都是用米加上酒曲酿造的也就是说都是米酒。一种叫事酒事酒是怎么做的呢,它是随酿随吃就是我们今天所说的醪糟酿上了一天两天酿好了就拿出来用它是给办事的人饮用的。什么叫办事的人啊,吹喇叭的、抬轿子的、抬棺材的这些办事的人喝的就是这个酒随酿随吃的醪糟酒所以把它叫做事酒。第二种酒叫白酒白酒是冬酿春成冬天酿好了放到罎子里密封起来继续发酵到春天拿出来这就成了为什么把它叫做白酒呢,因为它更加清醇不像醪糟酒那样混浊透明度高了一些所以把它叫做白酒正因为酿的时间比较长你看米酒哪有放这么长时间的正因为放的时间比较长所以也叫久白酒。在《金匮要略》里有瓜蒌桂枝半夏汤瓜蒌桂枝白酒汤用的就是这种白酒。这种酒是干什么用的,招待宾客的。第三种酒叫清酒《周礼天官酒正》不是有三酒吗,三酒都是米酒只不过是酿造以后存放的时间的长和短它就叫不同的名字清酒是冬酿夏成原书是说冬酿接夏而成冬天酿好了放到坛子里密封起来保存继续去醇化到夏天拿出来这种酒就叫做清酒。你看它比久白酒存放的时间有多了一个季节所以它是更加清醇。因此我们在名词解释中要求大家注清酒的时候就可以写成“清醇的陈米酒”。这个酒在汉代是干什么用的呢,是祭祀天地和祖先的当然祭祀完了之后人还可以喝而且还可以用来煮药。在炙甘草汤里头用这么大量的清酒它的酒精的浓度高不高呢,应当说并不低并不是一两度我好象觉得它有来度左右用这么大量的清酒来煮这个药所以一定要和药一块煮这实际上是用(乙)醇来提取药物中有效成分的最早的运用。这个当然不是蒸馏酒了这里所说的白酒绝不是我们今天的蒸馏酒、二锅头这类的白酒而是米酒只不过放的时间长一些。你要象《金匮要略》里用那个白酒那么大的量你把它误认为是今天的那种白酒的话你让病人喝完了那绝对是烂醉如泥。所以这就是米酒而且还要和药一起煮在煮沸的过程中有些药物中以乙醇为溶媒的成分就溶解出来了但是同时在煮沸的过程中他的酒精也就给挥发了。清酒在这个方子里它有什么作用,它有两个作用一个是养血通经或者说养血通脉这个米酒它有很好的养血通脉的作用所以南方产妇在调养的过程中都用那个醪糟酒用事酒用米酒来加热窝鸡蛋来吃它有养血、化瘀、通经的效果促进恶露的外排及时的补养气血。南方多有这种习惯因为在北方做这种醪糟酒不太多所以好多人没有这个习惯。所以它有养血通脉的作用这是一个作用。另外一个作用是行药滞这张方子地黄用了那么多又有阿胶、麦冬、麻子仁所以药物滋腻有余这样吃完了容易腻膈伤胃吃完药以后不想吃饭了因此用清酒来煮这个药吃完了它可以行药滞不至于使胃脘呆滞食欲不振这是用清酒的第二个作用。在《伤寒论》中用清酒和水一块儿来煮药的一共有两个方子这是我们遇到的第一张另一张方子我们将在厥阴病篇遇到那就是当归四逆加吴茱萸生姜汤当归四逆加吴茱萸生姜汤也是用水和清酒共同来煮药而在当归四逆加吴茱萸生姜汤中用清酒的主要目的就是养血通脉。当然我们讲当归四逆加吴茱萸生姜汤的时候到时候谈到清酒还会和炙甘草汤用清酒相联系的。炙甘草汤这张方子在药物组成上用了麻子仁有人就觉得麻子仁在这里好像用处不大实际上心脏病的病人应当说这个病炙甘草汤证脉结代心动悸就是一个心率失常的证侯脉搏出现了间歇出现了不匀这不就是心率失常吗,这实际上应当看成是个心脏病的病人心脏病的病人尤其特别严重的心脏病的病人最怕大便秘结。有不少医院就有过这样的病例急性心肌梗塞急性期恢复以后可以下地活动了可以自己去解大便了结果由于大便乾燥用力解大便导致心跳骤停而突然死亡的这种病例几乎各个大医院都有所以张仲景在治疗这样一个心率失常较严重的心脏病病人的过程中用了比较大剂量的麻子仁客观上起到了润肠通便的作用以减轻心脏的负担以减少这种病人的危险性我想这是有深刻的、有确切的临床意义的。心率失常是心脏病的一个很严重的并发证之一现代医学关于抗心率失常的药物很多而且现在的检测手段对心率失常能够早发现早治疗应当说这是个好事但是事实上对于严重的心率失常现代的一些药物西医的一些药物有时候效果也很差而且副作用也不少。所以中药的第一个治疗心率失常的炙甘草汤今天在临床上仍然还有用武之地在许多情况下只要辨证属于气血两虚的这张方子有很好的疗效。大家翻一翻杂志就可以看到不少人用炙甘草汤治疗非器质性的心脏病的心率失常器质性的心脏病的心率失常都有一定的疗效。当然特别严重的心率失常中医西医在治疗上效果都是比较差的。所以这一条是中医治疗心率失常一个最早的方子那么大家应当掌握它的药量掌握它的药物组成注意它的药量会用这张方子。这张方子又是以滋阴为主兼以通阳所以就为后世《温病学》在温病学的治疗方法中提供了一个很好的方剂以后《温病学》会讲到这张方子如何加减成一甲复脉汤二甲复脉汤三甲复脉汤治疗温病后期真阴大伤怎么去花裁怎么样在临床上发挥作用《温病学》里会解决这个问题。所以张仲景给我们提供了这么好的一个方子我们应当继承和借鉴。条讲了什么叫结脉什么叫代脉看原文:“脉按之来缓时一止复来者名为结又脉来动而中止更来小数中有还者反动(反动就是复动)名曰结。”结脉是一个什么样的特征,动而中止跳着跳着不跳了以后又出现了跳动但是跳得很快然后又恢复了正常的跳动这把它叫做结脉为什么把它叫做结脉呢,就像这挂着一条绳子拉得很紧绳子中间系着个结绳子上穿着个小环你拿着环匀速地往前推着走碰着这个结的时候它自然就阻住了可是你还要往前用力这个往前一用力过了这个结以后肯定速度加快然后再匀速所以就好像有邪气阻滞到这个地方脉气不利再跳的时候有加速补偿有加速补偿现象就把这种现象叫做结脉。这是由于有形邪气阻滞所造成的所以“结主邪盛”。代脉就不同了我们看原文:“脉来动而中止不能自还因而复动者〔复就是又仍然在跳〕名曰代阴也得此脉者必难治。”这两种脉都属于阴脉。“动而中止”中止然后就复动再跳的时候中间没有加速补偿就好像气血不足脉搏不续它没有力量跳动就寄希望借助其他的力量来代替它搏动一样气血不足脉搏不续心脏失养无力跳动就好像要借助其他的力量来代替它搏动一样这是主正虚。所以古人有结生代死的说法。结脉是有形邪气阻滞而正气并不怎么虚把邪气驱除了病人预后很好。代脉是正气虚预后不良。这一条和我们刚才谈的条的脉结代显然讲的不是一回事因为条的脉结代是结脉和代脉笼统地谈就是泛指脉搏不匀脉搏不齐并没有具体的把结和代分开而条把结和代分得这么清楚因此后世医家认为这条不是张仲景的原文而是后世医家给它加进去的所以条我们也不作为重点学习的条文而条它是我们学习的重点。条所说的脉结代就是泛指脉搏不匀不分结也不分代。我们今天在临床上还分结脉、代脉吗,也不怎么分对一个心率失常的病人我们看心电图作诊断就行了不再仔细去区分结脉和代脉而在治疗上呢我们综合全身的症状去辨证论治就行了而也不再去分结脉和代脉。这样的话关于阴阳两虚的芍药甘草汤证和甘草干姜汤证芍药甘草附子汤证和炙甘草汤证我们就都谈完了。这几个方证中芍药甘草汤是临床经常用的一组药我们不说它是一个方子是一组药你可以在辨证论治的基础上把这组药加进去。你看上次我在讲桂枝加葛根汤来治疗颈椎病、颈项肌肉紧张综合征的时候就强调了芍药甘草这组药在这个方子中的作用是我们应当特别关注的重点掌握的。炙甘草汤阴阳两补气血两补不仅在《伤寒论》里用它治疗心动悸脉结代而且在治疗温病的过程中经过加减化裁它的应用也是非常广泛的。我们还应当注意的一个问题条说:“伤寒脉结代心动悸炙甘草汤主之”伤寒是一个外来邪气所造成的病发展到最后出现了心脏的病变这像不像一个风湿热最后导致了心脏瓣膜的受损而出现了心脏病心率失常的表现呢,所以在太阳病篇靠后的部位出现了心脏病心率失常的证侯仲景肯定是看到了风湿热的全过程风湿热的早期有发热有恶寒有肢节的疼痛这不也可以是个表证吗,有时候也可以用辛温的解表药发展到最后出现了心率失常出现了心脏病的表现这是仲景当时观察到的疾病的发展规律。在这种情况下尽管他还有表证在这里张仲景并没有直接去治表证而用了大队的滋阴的、养血的、通阳的、复脉的药物去治疗里证这还是“虚人伤寒建其中”的一种原则的具体应用。今天的课我们就讲到这儿下次我们就要讲太阳变证中有病名的结胸、脏结、心下痞还有心下痞的类证如果大家有时间的话把它预习一下。好今天的课就到这里吧~下课~~

用户评价(0)

关闭

新课改视野下建构高中语文教学实验成果报告(32KB)

抱歉,积分不足下载失败,请稍后再试!

提示

试读已结束,如需要继续阅读或者下载,敬请购买!

文档小程序码

使用微信“扫一扫”扫码寻找文档

1

打开微信

2

扫描小程序码

3

发布寻找信息

4

等待寻找结果

我知道了
评分:

/13

29阴阳两虚证.

VIP

在线
客服

免费
邮箱

爱问共享资料服务号

扫描关注领取更多福利