慢性伤口的护理 卢芳

慢性伤口的护理 卢芳 临床常见慢性临床常见慢性伤口的护理伤口的护理武大中南医院伤口护理小组卢芳1.外伤软组织缺损2.输液外渗3.延迟愈合的手术切口4.外科引流管伤口5.癌性伤口1. 1. 基本概念指由于外伤如碾压、挫裂伤、撕脱伤导致大面积软组织缺损常合并有严重污染。外伤性软组织缺损的特点外伤性软组织缺损的特点范围大深度深出血多渗液多疼痛严重易感染难愈合外伤性软组织缺损的修复过程外伤性软组织缺损的修复过程防御阶段或称炎症阶段:是人体对损伤伤口的即刻反应主要是止血和炎症。结果为控制出血和建立一个清洁的伤口床。清洁伤口的炎症阶段大约持续3天左右坏死和感染伤口的炎症阶段延长伤口愈合会延迟。增生阶段增生阶段或称成纤维细胞增殖阶段或称成纤维细胞增殖阶段::此阶段软组织的缺损由新生肉芽组织填充主要成分是肉芽和上皮。二期愈合伤口此阶段也可发生收缩以减少缺损的面积。成熟阶段成熟阶段或称修复阶段或称修复阶段是全层伤口愈合的最后阶段从伤口闭合开始可持续1年或更长。成熟阶段伤口易再破溃因此愈合后保护很重要早期处理:1.清创应在伤后6-8小时内完成。切除已失去活性的组织用大量生理盐水冲洗创面清除坏死组织碎片、异物和细菌。2.如果有骨折先复位和固定。3.修复需要重建的血管、神经、肌腱。4.按负压封闭引流技术原则覆盖和封闭创面。非外科/保守处理1.清洗生理盐水冲洗伤口。对严重污染或感染或坏死组织的伤口可先用双氧水冲洗再用生理盐水冲洗。2.清创对有腐肉和坏死组织的伤口选择自溶清创和保守性锐器清创相结合的 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 。3.敷料选择炎症阶段选择吸收性敷料或消炎抗菌敷料。增生阶段选择水胶体糊剂敷料或藻酸盐敷料促进组织愈合上皮化阶段使用水胶体片型敷料促进上皮化。4.效果评价伤口愈合率处理前伤口面积处理后伤口面积×100处理后伤口面积研究认为如果伤口愈合率40预示伤口能够通过保守处理而愈合。缩短愈合时间是伤口治疗的全球金标准。2. 2. 基本概念在静脉输液治疗过程中或完成治疗后由于各种原因的液体外渗导致局部组织变性坏死所致的软组织缺损形成输液外渗伤口。局部原因血管脆性增加或毛细血管通透性增高、末梢血液回流障碍导致局部药物浓度过高刺激内皮细胞。全身因素血液系统疾病、休克、血管疾病血管炎、脉管炎、静脉曲张等、心肺疾病心功能衰竭、呼吸衰竭等、高龄、久病卧床、长期输液治疗、极度消瘦、营养不良、肿瘤晚期、自身免疫性疾病等容易发生输液外渗伤口。药物因素–药物酸碱度刺激如皂碱类药物–药物本身可强烈收缩或扩张血管如血管活性药物–药物本身毒性大如肿瘤化疗药物–药物渗透压高如各类脱水剂20甘露醇、50葡萄糖等。环节因素静脉穿刺导致内皮细胞损伤、输液速度快、液体温度低、室内温度低等。疼痛肿胀皮肤组织早期发红伴或不伴有水疱逐渐变为苍白、褐色或黑色组织变性到坏死形成全层伤口严重者伴有肌腱、血管外露输液外渗的早期处理疼痛、肿胀、发红伴或不伴有水疱原则是止痛消肿促进血液循环。局部用热疗法如热水浴、热敷、红外线或远红外线照射促进血液循环、减少外渗药物对局部组织的刺激末梢循环差的病人给与保暖措施室温调控在22-24度使用加厚的棉袜套和手套等。抬高患肢间歇活动。保护肿胀区皮肤免受压力和摩擦力损伤。坏死伤口褐色或黑色的处理处理原则是去除坏死组织。除了外科清创外多主张采用自溶清创即使用水凝胶敷料涂抹于坏死组织区保湿覆盖或封闭营造一个湿润环境软化和溶解坏死组织。同时管理好渗液和保护好周围皮肤可采用的敷料有吸收性敷料藻酸盐敷料、泡沫敷料等。感染伤口的处理处理原则是清洁伤口、控制感染。–清洁可采用先双氧水再生理盐水冲洗的方法清洁伤口然后将坏死组织先软化再去除。–控制感染现代银离子泡沫敷料在抗感染的同 时吸收渗液最为理想更换敷料的时间以渗液渗透外敷料为标准。增生期伤口的处理处理原则是保护新生肉芽组织营造适度湿润环境利于肉芽组织生长和上皮化形成。建议使用生理盐水温和冲洗伤口中量以下渗液的伤口采用水胶体糊剂敷料填充中量以上渗液伤口选择藻酸盐敷料填充。肉芽水肿伤口建议采用高渗盐或藻酸盐敷料、泡沫敷料填充。上皮化伤口建议采用水胶体片状敷料封闭。每3-5日更换一次或根据渗液量而定。愈合后保护与随访愈合后3周内避免做张力活动60天随访后局部无异常可正常活动。3.3.外科手术按手术的部位或脏器的不同愈合的时间也有所不同因此手术拆线的时间也不一致但一般不超过14天。一旦到规定时间拆线后发现伤口的某一部分并未愈合甚至整个切口都愈合不良我们称之为延迟愈合的切口。切口延迟愈合的原因切口延迟愈合的原因全身性局部全身因素的影响全身因素的影响1.高龄年龄已不成为手术的绝对禁忌症。2.肥胖脂肪层过于肥厚手术采用电刀进腹很易造成脂肪液化。3.营养状况不佳4.形成代谢紊乱的疾病a糖尿病b肾功能衰竭c其它如痛风、甲状腺功能5.药物的使用化疗药物的使用减少了骨髓中血细胞的成份使炎性细胞和血小板的数量降低、相关生长因子的不足延迟了伤口的愈合。类固醇药物稳定溶酶体膜阻止蛋白水解酶及其它促炎症反应物质的释放、抑制伤口愈合的炎症期类固醇药物还可使血液中锌的含量减少致使伤口愈合的每一过程都受阻。6.凝血功能障碍1.切口感染常为术中污染伤口局部出现红、肿、热、痛及脓性分泌物或渗出液甚至伤口有异味出现患者体温升高、血常规检查白细胞总数增多、中性粒细胞增高。2.局部伤口干燥患者手术时由于医生用电刀切割皮肤温度控制不当致使伤口过于干燥、烧灼、细胞变性、坏死、发黑、结痂而延缓了伤口愈合甚至造成局部伤口部分层面裂开。3.局部伤口缝合不当伤口缝合过紧、过密可使局部血液循环阻碍而造成没有足够的血液把氧气带到局部伤口组织影响了伤口的愈合。缝合得过疏致使切口间存在着不必要的间隙使组织液从间隙内渗出影响伤口愈合。常见临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现常见临床表现1.全身症状患者切口延迟愈合若不是由于感染引起可无全身症状。若为感染引起可出现发热、畏寒、甚至寒战、高热等全身感染的症状。实验室检查白细胞总数增加中性粒细胞比例增高。2.切口局部症状一般在术后三天出现局部症状切口外观呈红色或部分呈紫色压之有渗出液呈浅红色混浊。切口局部略有脓肿挤压后有疼痛如有感染则有时伤口有异味。治疗原则治疗原则1.术后24h应密切观察切口的情况包括有无出血、渗液、伤口对合情况及早发现伤口愈合不良的情况。2.如果发现伤口肿胀、渗出较多可用消毒纱布挤压伤口观察伤口有无渗出、渗出液的色、质、量。3.渗出液较多的伤口应在局部用盐水纱条或藻酸盐敷料条从二针间的间隙中进行引流。4.如有必要可拆除部分缝线观察切口是否与腹腔贯通并仔细检查切口底部伤口床的情况作进一步处理。5.观察全身症状包括体温、血象等。6.保护性抗生素使用预防细菌感染。7.伤口渗出液可作细菌培养和药敏试验为治疗提供依据。8.根据伤口的评估情况选择伤口处理的方法。9.切口用生理盐水清洗。如延迟愈合的切口清洁、红润、肉芽组织生长良好可考虑二期缝合或用蝶形胶布将切口拉合促进其早日愈合。10.延期愈合的切口若较大、渗液较多、感染严重、可按慢性伤口处理原则采用湿性愈合的方法处理。外科常见的引流管胃肠减压腹腔引流胸腔闭塞引流乳腺术后的负压引流留置导尿管引流各种造口引流引流管周围皮肤护理引流管周围皮肤护理1.保护引流管周围的皮肤避免引流液的刺激可采用组织保护膏如凡士林、柔酸软膏等。也可使用皮肤保护膜、伤口保护粉等。引流管周围皮肤护理引流管周围皮肤护理2. 引流管周必须用无菌的开口纱布或创可贴覆盖也可用无菌的伤口敷料如水胶体敷料。引流管周围皮肤护理引流管周围皮肤护理3.严密观察引流管周围皮肤的情况观察有无因引流液刺激引起的皮肤过敏或由于放置时间过长及其它原因引起的引流管周围皮肤感染。如有以上情况可咨询皮肤科医生或按伤口护理的原则处理引流管周围的感染。5. 5. 概述癌性伤口可能源于皮肤或者由局部或远处肿瘤转移而来。癌症生长入皮肤组织可导致皮肤完整性丧失、功能丧失或肿瘤变形。癌性伤口常常以以下两种形式出现??真菌性损害fungating lesions:真菌性损害是癌细胞浸润皮肤组织的产物导致一个突出的结节protruding nodular并伴有形状怪异的生长grotesque growth易感染、出血和产生有气味难闻的渗液。??溃疡性损害Ulcerating lesions:是癌症浸润性皮肤损害可导致火山口或腔洞形成。组织脆弱、易出血、感染和产生气味难闻的渗液。癌性伤口的特征癌性伤口的特征具有侵蚀性侵蚀周围正常组织与正常组织很难区分生长速度快在体表形成隆起包块和皮肤溃破常伴有感染、恶臭、易出血肿瘤手术后残留恶性肿瘤细胞的进一步生长导致组织异常增生、溃破、感染在手术切口部位肿瘤的复发或扩散时可发展为一个不愈合的外科手术伤口易出血、易感染、渗出多、有特殊的臭味癌性伤口的处理难点癌性伤口的处理难点有肿瘤细胞生长处理时须特别保护周围组织防止扩散和种植伤口血管受到肿瘤细胞侵蚀易出血难以控制侵蚀动脉可出现致命性出血多重感染难以控制引发多器官功能失调或衰竭渗液和恶臭难以控制受放化疗影响伤口难愈常有营养不良影响伤口生长及愈合心理问题影响伤口生长及愈合易并发伤口感染渗液和恶臭难以控制使用抗癌药物影响愈合局部因素复杂影响愈合癌性伤口的处理原则癌性伤口的处理原则癌性伤口Cancerous wounds气味Odour渗液Exudate感染Infection出血Bleeding审美学Aesthetics舒适护理Comfort 癌性伤口的处理原则癌性伤口的处理原则1.审美学Aesthetics:癌症是一种可怕的疾病特别是见到真菌样或溃疡性皮肤损害时更加可怕。处理敷料选择对于患者必须舒适和美观。频繁更换伤口敷料或不能有效处理过度的渗液和气味会严重降低病人的生活质量。头颈部肿瘤伤口更难处理选择敷料需考虑到舒适度、粘贴性、美观和保持自尊的需求可以采取的敷料有泡沫和水胶体。癌性伤口的处理原则癌性伤口的处理原则2. 舒适护理Comfort肿瘤常会引起疼痛可能由于恶性肿瘤本身引起或由于敷料更换引起。使用疼痛量表进行评估。处理必须明确疼痛的原因评估疼痛的程度 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 医生按医嘱给与止痛药。由恶性肿瘤引起的疼痛可用恰当的药物处理。与敷料更换相关的疼痛必须尽可能降低。建议使用的敷料有藻酸钙、水胶体、水凝胶、泡沫等必要时更换敷料期间使用止痛剂。更换敷料时动作轻柔、并分散病人的注意力当敷料与伤口粘连时先用盐水湿润或浸泡待软化后再去敷料切忌用力撕揭敷料不但会增加疼痛还会增加出血的危险。癌性伤口的处理原则癌性伤口的处理原则3. 出血Bleeding:恶性肿瘤侵犯毛细血管或大静脉破裂所致的出血对病人是可怕的事件可能会威胁生命。保护脆弱组织周围的脆弱血管是最重要的癌性伤口的手术和化学清创受到质疑。痂能够保护痂下组织结构如果去除会增加出血的潜在危险。处理如果有出血出现需要评估出血的来源、出血量和可能出现的结果少量出血可以采取压迫止血和局部止血措施可用止血材料和止血粉。止血材料有藻酸钙、止血海绵、硝酸银棒Silver nitrate stick可直接止血。藻酸钙与伤口渗液和血液相互作用钙离子参与凝血过程而起止血作用形成的凝胶对伤口有保护作用。止血时会引起暂时的不舒适。在那些有潜在出血危险的伤口病人中最好建议病人及其照顾者备一 块深色的毛巾手绢必要时吸收出血用。必须使用不粘伤口的和保护性敷料还应建议病人减少摩擦脆弱区域的组织穿宽松的棉织内衣。对出血量较大的伤口应请外科医生查明原因并按医嘱局部或全身使用止血药物。癌性伤口的处理原则癌性伤口的处理原则4.感染Infection:癌性伤口由于组织失去活性或腐烂而极易感染。然而所有伤口都有细菌定植。不提倡全身使用抗生素除非出现临床感染的症状红、肿、热、痛、渗液增加、气味增加。感染的全身症状包括发热、白细胞计数增加、身体不适malaise。处理全身使用抗生素需要根据伤口培养的结果且要有医嘱伤口局部应小心去除坏死组织、充分引流、用生理盐水或清水温和清洗、使用抗感染敷料如银离子泡沫敷料有助于减轻感染。癌性伤口的处理原则癌性伤口的处理原则5.气味Odour:气味难闻malodour或恶臭是癌性伤口最令人烦恼的并发症刺激嗅觉导致恶心病人及其家属也难以接受可能导致社交孤立感。气味可以来自伤口感染、坏死组织或与肠道相通的瘘管形成有关。产生恶臭的细菌常有金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等。5.5.气味气味ODOURODOUR::处理去除坏死组织可能有助于减轻恶臭但清创必须非常小心坚硬的痂有助于裹住气味不扩散但会阻碍伤口愈合。对有可能愈合的伤口应对坏死组织进行小心清创。敷料选择可以使用气味控制剂局部、全身和在环境中使用如含活性炭的引流袋、含碳敷料通过活性炭吸收臭味禾宸罅辖斗獗丈丝谝骱褪褂迷炜诖梢砸魃汉透衾肫丁,褂每掌逍录粮纳瓶掌丁?0 September 2011Coloplast Academy----Wound Management40癌性伤口的处理原则癌性伤口的处理原则6.渗液Exudate癌性伤口血管丰富、血管通透性增加局部充血和伤口坏死组织成为细菌过度繁殖的培养基感染或炎症反应会产生的过多渗液。渗液增加降低病人的生活质量、增加其应激反应容易出现疲乏。处理伤口引流和使用造口袋对控制此问题和减少更换敷料的频率是经济有效的办法。需要选择恰当的适应症在不能使用造口袋的伤口中考虑使用伤口腔洞填充敷料或高吸收性敷料如泡沫敷料foam dressings、水胶体粉剂或糊剂Hydrocolloid powders and pastes、藻酸盐填充条、银离子泡沫敷料等。放疗的皮肤护理放疗的皮肤护理放射性治疗破坏肿瘤细胞的同时也损害正常细胞结果导致局部皮肤受损类似于烧伤。皮肤反应一般在放疗后2周出现并持续到治疗后数周。皮肤反应与治疗剂量、治疗时间、及皮肤结构、营养状况密切有关。放疗的皮肤护理放疗的皮肤护理预防性皮肤护理应制定 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 做好预防性护理包括预防由剃毛、摩擦、压力、粘贴胶带或粗糙紧窄的衣服引起的机械性皮肤损伤预防肥皂、剃毛膏、除臭剂或化妆品等对皮肤的化学性损伤做放射治疗期间避免在皮肤上使用含锌膏剂、铝糊剂等。避免阳光直射皮肤穿宽松的衣服和戴太阳镜。按医嘱使用洗剂温和地清洗皮肤。确保足够的水分和营养摄入。放疗的皮肤护理放疗的皮肤护理放射性皮肤损伤的处理对于放射性皮肤损伤应评估颜色、肿胀程度、干燥度、水泡、损害、瘙痒等。应该制定个体化的皮肤处理计划包括持续的预防措施、用温水轻柔的清洗皮肤、轻轻拍干皮肤在皮肤上涂抹含维生素A的油膏或湿润剂。敷料建议使用泡沫敷料、水胶体敷料、水凝胶敷料等。小结小结伤口处理中的整体护理Holistic Approach to wound management:在处理癌性伤口时护士不但要考虑其生理需求而且还要关注其心理反应癌性伤口病人由于躯体形象发生改变会产生焦虑、恐惧、抑郁、自卑甚至丧失自尊等强烈的负性心理反应影响其合作性和伤口处理的效果。在伤口处理过程中需要了解病人的心理反应和心理需求给与个体化的心理支持以促进身心整体康复。