胸腰椎骨质疏松压缩性骨折临床路径
一、胸腰椎骨质疏松压缩性骨折临床路径标准
流程
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（一） 适用对象
第一诊断为胸/腰椎骨质疏松性压缩性骨折
行椎体后凸成型术（pkp术）
（二） 诊断依据
根据《脊柱外科手术学》
1. 临床
表
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现：病变部位不同，临床表现存在差异。在疾病早期可表现为急性腰痛，可有或无明确的外伤史。存在或不存在骨质疏松的诱发原因，年龄多大于60岁。
2. 辅助检查
（1） X线平片可见了解椎体或骨质疏松情况
（2） MRI、CT最具定位和定性诊断意义
（三） 选择治疗
方案
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的依据
1. 疼痛剧烈，平素身体较差，无法忍受长期卧床，无脊髓或神经受损表现。
2. 手术风险较大者需向患者或家属交待病情，如不同意手术应当充分告知风险，履行签字手术并予，严密观察。
（四） 标准住院日为8-15天
（五） 进入路径标准
1. 第一诊断必须符合诊断标准
2. 当患者同时具有其他疾病诊断、但在住院期间不需特殊处理，不影响第一诊断性临床路径流程实施时可以进入路径。
（六） 术前准备3天
1. 必须的检查项目
（1） 血常规、尿常规、血型、大便常规
（2） 肝肾功能，血电解质，感染性疾病筛查
（3） ECG、胸部X线平片
（4） 胸/腰椎正侧位片
（5） 胸/腰椎MRI
2 . 术前必须行责任椎体的CT及重建
3. 根据患者病情可选择：
（1）肺功能、超声心动图（年龄﹥60岁或既往有相关病史者）；
（2）有相关疾病者必要时请相应科室会诊；
（七） 预防性抗生素的使用：按照《按照抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发【2009】38号）执行
（八） 手术日为入院第四天
1. 麻醉方式：局麻+强化
2. 手术方式：C臂引导穿刺椎体后凸成型术
3. 手术置入物：骨水泥
4. 术中用药：碘海醇
5. 术中使用C臂机
（九） 术后住院恢复期为四天
1. 术后必须复查照片
2. 术后使用抗生素 头孢唑林钠 2.0 2次/日或克林霉素0.6 2次/日或哌拉西林他唑巴坦2.25 2次/日
3. 明确诊断后中药骨松一号补益肝肾，强筋壮骨，1包/次，2次/日
术后选用：
10%葡萄糖酸钙 10ml
10%葡萄糖注射液 10ml iv qd
降钙素针 50iu
塞莱昔布 0.2 po bid
（十） 出院标准
1. 生命体征平稳、疼痛消失
2. 没有需要住院处理的并发症
二、胸腰椎骨质疏松压缩性骨折临床路径表单
适用对象：第一诊断为骨质疏松性压缩性骨折，行椎体后路成型术
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：8-15天
时间
住院第一天
住院第二天
主要诊疗工作
1. 询问病史及体格检查
2. 完成病历
书
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写
3. 上级医师查房及术前评估
4. 开化验单及术前相关检查
5. 初步确定手术方式和日期
6. 指导患者活动预防深静脉栓塞
1. 上级医师查房
2. 继续进行相关检查
3. 根据化验和相关检查结果，对患者的手术风险进行评估
4. 必要时请相关科室会诊
重点医嘱
长期医嘱：
1.脊柱外科护理常规
2.一级护理
3.饮食
4.绝对卧床
5.骨松一号 1包 2次/日
6.患者既往基础用药
临时医嘱：
1. 血常规、尿常规、大便常规
2. 凝血功能
3. 输血前四项
4. 肝肾功能、电解质、血糖
5. 胸片、心电图
6. 胸/腰椎正侧位片
7. MRI
备选：
8. 肺功能
9. 超声心动
长期医嘱：
1.脊柱外科护理常规
2.一级护理
3.饮食
4.绝对卧床
5.骨松一号 1包 2次/日
6.患者既往基础用药
临时医嘱：
1.请相关科室会诊
2.骨折椎体CT+重建
主要护理工作
1. 入院宣教：介绍病房环境、设施和设备
2. 入院护理评估
1.宣教
2.观察患者病情变化
3.心理和生活护理
病情变异记录
无 有 ，原因；
1.
2.
无 有 ，原因；
1.
2.
时间
住院第3-4天（手术前日）
住院第4-5天（手术日）
主要诊疗工作
1. 确定手术方案
2. 完成术前准备与术前评估
3. 完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写
4. 签署手术知情同意书、自费用品
协议
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书、输血同意书
5. 向患者及家属交代病情及围手术期注意事项
1.手术
2.术者完成手术记录
3.完成术后病程
4.上级医师查房
5.注意生命体征变化
6.向患者及家属交代病情及术后注意事项
重点医嘱
长期医嘱：
1.脊柱外科护理常规
2.一级护理
3.饮食
4.绝对卧床
5.骨松一号 1包 2次/日
6.患者既往基础用药
临时医嘱：
1.拟于明日在局麻+强化下行胸/腰椎球囊扩张后凸成形术
2.术前禁食水
3.术前备皮
4.头孢唑啉钠/哌拉西林他唑巴坦皮试
5. 头孢唑林钠2.0或克林霉素0.6或哌拉西林他唑巴坦2.25加入0.9%生理盐水100ml静滴，术前30分
5.碘海醇 50ml 术中用
长期医嘱：
1.脊柱外科术后护理常规
2. 一级护理
3. 禁食6小时后改术前饮食
4.骨松一号 1包 2次/日
5.患者既往基础用药
6.头孢唑啉钠2.0加入0.9%生理盐水100ml 静滴 2次/日（术前选用之抗生素）
7.雷尼替丁 0.15 qd
8.鲑降钙素 50u im q.d
9.塞莱昔布 0.2 po bid
10. 10%葡萄糖 10ml+10%葡萄糖酸钙 10ml iv q.d
11.骨肽针20mg加入5%葡萄糖250 ml，静滴，1次/日。
临时医嘱：
1. 心电血压、血氧监护 6 小时
2. 吸氧 6小时
主要护理工作
1.宣教、备皮等术前准备
2.提醒患者明晨禁水、禁食
1.宣教
2.观察患者病情变化
3.心理和生活护理
病情变异记录
无 有 ，原因；
1.
2.
无 有 ，原因；
1.
2.
时间
住院第5-6天（术后第一日）
住院第6-7天（术后第二日）
主要诊疗工作
1. 术者查房
2. 完成常规病例书写
3. 观察术后症状改善情况
4. 指导患者活动预防深静脉栓塞
1.上级医师查房
2.完成常规病例书写
3.视患者恢复情况指导患者支具保护下床活动
重点医嘱
长期医嘱：
1.腰椎术后护理常规
2.一级护理
3.饮食
4.骨松一号 1包 2次/日
5.患者既往基础用药
6.头孢唑啉钠2.0加入0.9%生理盐水100ml 静滴 2次/日（术前选用之抗生素）
7.雷尼替丁 0.15 qd
8.鲑降钙素 50u im q.d
9.塞莱昔布 0.2 po bid
10. 10%葡萄糖 10ml+10%葡萄糖酸钙 10ml iv q.d
11.骨肽针20mg加入5%葡萄糖250 ml，静滴，1次/日。
临时医嘱：
备选：
1. 中药润肠通便（根据情况）麻仁20枳实15厚朴15g、大黄10 g、芒硝10g、甘草6g，日一剂，分两次服。
2. 曲马多0.1 口服 2次/日（术后反应较重）
长期医嘱：
1.腰椎术后护理常规
2.一/二级护理
3.饮食
4.骨松一号 1包 2次/日
5.患者既往基础用药
6.头孢唑啉钠2.0加入0.9%生理盐水100ml 静滴 2次/日（术前选用之抗生素）
7.雷尼替丁 0.15 qd
8.鲑降钙素50u im q.d
9.塞莱昔布 0.2 po bid
10. 10%葡萄糖 10ml+10%葡萄糖酸钙 10ml iv q.d
11.骨肽针20mg加入5%葡萄糖250 ml，静滴，1次/日。
临时医嘱：
备选：大便仍未通畅，开塞露100ml保留灌肠
主要护理工作
1. 观察患者情况
2. 术后心理与生活护理
3. 指导患者术后功能锻炼
4. 观察患者情况
5. 术后心理与生活护理
6. 指导患者术后功能锻炼
病情变异记录
有 无 ，原因：
1.
2.
有 无 ，原因：
1.
2.
护士签名
仪式签名
时间
住院后第7-8天（术后第三天）如不出院则包括住院后8-13日
住院后第9-14天（出院前日）
住院后第10-15天（出院日）
主要诊疗工作
1.上级医师查房
2.完成常规病历书写
3.观察症状改善情况
4.视患者恢复情况指导患者支具保护下床活动
1. 上级医师查房，明确是否出院
2. 完成出院记录、并按首页、出院证明书等
3. 向患者交代出院后的注意事项
患者办理出院手续，出院
重点医嘱
长期医嘱：
1.腰椎术后护理常规
2.一/二级护理
3.饮食
4.骨松一号 1包 2次/日
5.患者既往基础用药
6.雷尼替丁 0.15 qd
7.停抗生素
8.鲑降钙素 50u im q.d
9.塞莱昔布 0.2 bid
10.钙尔奇 1片 qd
11.骨肽针20mg加入5%葡萄糖250 ml，静滴，1次/日。
临时医嘱：
拍摄术后胸/腰椎正侧位片
长期医嘱：明日出院
出院医嘱：
1. 继续抗骨质疏松治疗：
阿伦磷酸钠： 1片 清晨空腹顿服
钙尔奇 ：1片/日
2. 支具保护下活动，一月后门诊复查。
3. 不适随诊。
主要护理工作
无 有 ，原因：
1.
2.
无 有 ，原因：
1.
2.
无 有 ，原因：
1.
2.
病情变异记录
护士签名
医师签名
浙公网安备 33021202002483