一例严重青霉素过敏反应的抢救及监护
【摘要】青霉素过敏反应常导致严重的后果～本文介绍了一例发生心源性休克的患者～全力抢救得以生还～主要经验是多科合作～持续胸外按压～保持呼吸道通畅及持久的康复治疗。
【关键词】青霉素;过敏反应;心源性休克;抢救
青霉素类药物容易导致过敏性休克～因此中国药典明确规定[1]～使用该类药物前～必须做青霉素皮内敏感试验～皮试阴性者方可使用。另据国内报道～死于青霉素过敏者～约1/4发生在皮试时[2]。我院于2009年9月收治了一名严重青霉素过敏反应的患者～在皮试过后2分钟发生心源性休克的患者～经全力抢救～并遗留轻微后遗症～现报告如下。
1病例介绍
患者,女～13岁～2009年9月16日15:00在儿科病区～拟行头孢类药物治疗～治疗前遵医嘱给予青霉素皮试～皮试液按护理常规方法配臵[3]。局部常规消毒～前臂掌侧注入一皮丘～皮试完毕～患者仍言语自如～病区走动～2分钟后～一头栽地～人事不醒。立即实施人工复苏术～并请急诊科、心内科等多科联系抢救。在胸外持续按压的情况下～相继静脉推注肾上腺素、呼吸兴奋剂等大量急救药物～在人工交替按压整整100分钟之后～患者才出现心电活动～立即送入重症监护室给予后续治疗。进入ICU之初～患者神志呈昏迷状～血压测不出～诊断为严重过敏反应引起的心源性休克。经过治疗～23日～患者神志渐渐恢复～但呼吸衰竭～使用呼吸机辅助呼吸～4日后症状缓解～28日患者诉双下肢疼痛～经神经内科检查～确诊过敏反应侵害了双下肢神经～于10月5日转入神经内科继续治疗～主要以功能锻炼为主。
11月8日～经反复测试～患者右腿肌力无法恢复至病前～因此～愈后右腿微跛～其余病情已稳定～救治成功。
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2监测与护理
2.1严密监测瞳孔、神志、生命体征:患者立即进行心电、呼吸、血压、血氧饱和度监测～密切观察面色及四肢的温湿度～根据血压调节升压药物的速度～根据出入液量确定补液量～全面观测病情～为综合用药提供依据。
2.2加强呼吸道管理:保持呼吸道通畅～充分给氧:患者使用呼吸机辅助呼吸～应密切观察呼吸机的功能及患者呼吸情况～因患者卧床久～分泌物坠积～极易引起肺内感染及肺不张～故护理中特别注意:定时测量血气～及时调整呼吸机参数,至少每小时吸痰1次,定时行雾化吸入。
2.3肢体功能锻炼:对于患者偏瘫肢体的功能锻炼～主要是依靠患者自己行走～对行走不方便的患者要有专人来帮助锻炼～这些锻炼方式是非常艰难和痛苦的～目前还没有适宜的器械来帮助患者轻松的进行恢复性锻炼。所以鼓励患者长期坚持才能收到效果。
2.4体会:通过上述实例～我们有如下体会:对待罕见、突发病例～须多科联手、全力提供救治水平,任何时候不能轻言放弃。日常抢救猝死患者只有半小时～该患者用了100分钟～有了必胜的信心～才能支撑医务人员与死神争抢患者的信念。
参考文献
[1]中华人民共和国卫生部药典委员会编.中国药典. 1995年版,2部, 北京:化学工业出版社1995.349 [2]何日光主编.新编临床用药指南.北京:北京科学技术出版社.1995.607 [3]陈维英主编.基础护理学.第3版.南京:江苏科学技术出版社.1997.174
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