【doc】我国重要人畜共患病毒性传染病的防控策略
我国重要人畜共患病毒性传染病的防控策
略
人畜共患病的定义
?根据泛美卫生组织(PAHO)出版的"Zoonos{~andCOil}"
muf抽kdae8conamontomanandaninals"一书的
定义是:在自然条件下可从脊椎动物传染到人的任何疾病 或感染人畜共患传染病有200多种,存在于许多国家,它 涉及所有的微生物:细菌,寄生虫,病毒和非传统的病原. ?按照世界卫生组织的定义.人畜共患病是指脊椎动物与 人类之间自然传播的疾病和感染疾病.它是由病毒,细菌,
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
原体,立克次体,支原体,螺旋体,真菌,原虫和蠕虫等病 赋体所引起的各种疾病的总称.'
为何人畜共患病毒性传染病
对预防医学更具有危险性
病毒颗粒是由核酸和有限的蛋白质所组成,大多数 病毒颗粒的大小在100纳米左右,所以病毒实质上是一 种话的纳米颗粒;病毒感染是纳米颗粒感染或分子感染, 它不同于其它病原体的感染.病毒感染对预防医学更具 有重要性.
候云德,男,分子病毒学家,中国工程院院士,中国疾病 预防控制中心病毒病预防控制所研究员.1955年毕业于同 济大学医学院,分配到北京中央卫生研究院微生物系病毒 室I作.1958年赴苏联医学科学院伊凡诺夫斯基病毒学研 究所攻读副博士学位,1962年回国后一直在中国医学科学 院和中国预防医学科学院病毒学研究所从事病毒研究工 作.1983年晋升为研究员,1984年被评为对国家有突出贡
献的中青年科学家.1984年任病毒所副所长.1985年任所 长至今.1986年任国家"863"高技术发展规划生物技术领 域专家委员会首席科学家.1990年被收入英国剑桥和美国 传记研究所出版的《世界名人录》.
人畜共患病不包括单由昆虫媒介传染的疾病. 目前,全世界已证实的人畜共患传染病和寄生性动 物病有250多种.其中较为重要的有89种,已知在全世 界许多国家存在并流行的有34种.中国已证实的人畜共 患病约有90种.
2
病毒性感染的特点
?目前所知,任何病毒感染对人体的生命活动并不有利, 不如某些细菌感染,它存在于正常人体.有的对健康是有 益的,甚至是必要的.
?许多病毒的基因有可能整合到人的染色体,有时可能引 起或激活其他更为严重的疾病.如白血病等. ?由于病毒仅在细胞内繁殖.因而与机体细胞免疫收态的 关系更为密切.
?病毒病的临床症状常不仅是由于破坏的宿主细胞或组 织所引起,而是归咎于病毒感染引起的病理性免疫反应, 如SARS和流感.
5
在自然条件下可传染到人的动物种类和疾病或感 染(不包括昆虫)有:
非人灵长类动物,猫,狗,马,牛,绵羊,山羊,小羚
羊,猪,沅熊,黄鼠狼,水獭,獾,臭鼬,树獭,麝措(果子 狸),香猫,海豹,描鼬,海狮,海象,象,啮齿动物,蝙蝠, 飞孤,食果蝙蝠,禽粪,家兔,野兔和鼠兔
21世纪面临的新挑战
?近几年来公众的注意力更集中于目益增加的新出现和 流行的病毒性传染病的威胁,如在我国和全球流行的 SAPS,亚洲和全球流行的HSNI流感,人们担心一旦禽流 感病毒演变成能在人与人之间传播,会造成类似于1918 年的流感大流行.
?由于生命科学和生物技术的飞速发展,某些恐怖分子 易于利用基因重组病毒进行生物恐怖袭击
6
母性传染病的防控策略
新出现的病毒性传染病
?自1973年以来的33年来,又出现40多种新病原,其 中大部分是新病毒,而且是人畜共患或起源于动物韵新 病毒.
?新出现的病毒性传染病
Ebola(1977),Hantan(1977),HIV(1~83),AvianFlu(I997).West-
nile(1999).SARS(2003) ?原有的病毒病的重新流行
流感,狂犬病,麻疹,黄热病等
一,一
近半个世纪来我国出现的主要人膏共患病
或起碌于动物的病毒病的流行情况
?1957:亚洲流感(AH2N2)全球大流行
?1968:香港流,~(HongKongFluAraN2).可能是实验 室泄露,没有引起全球广泛大流行.
?1977:俄罗斯流感(RussiafluAHINI),可能是实验室 泄露,没有引起全球广泛大流行o
AS0年代:由汉坦病毒引起的流行性出血热在我国引起 广泛流行.
?全球自然灾害的频繁发生.
?人类的行为,如静脉注射毒品和危险性的性行为,由于 人民生活的提高,饲养宠物已成为时尚,增加了人与宠物 接触的机会.
?抗生素和杀虫剂的广泛使用,促进了微生物抗性的产 生.?
?最后,由于生物技术的快速发展,增加了生物恐怖的可 能性.
一
l3
2狂犬病毒
?弹状病毒科(Rhabdoviridae)狂犬病毒属(聃岛avirus) 单链,负链RNA有膜病毒,子弹(?)状外观,外膜有6— 7nm的突起
?病毒颗粒大小:130-240nm8011m ?编码5个蛋白质:G,M,N,L,S
?有广泛的宿主
?狂犬病毒属的其它成员:Mokda(人,猫,狗),Lagosbat (蝙蝠),Duvenhage(人,蝙蝠),EBL-I和EBL-2人) 一
l6一
侯云德(中国痰病预防控制中病毒病所,北京100050) 可能新的人畜共患病毒病NORO病毒
Qiu-HongWang等(2005)报道,猪的临床下感染可 能是新的人NOVs的自然宿主,可能演变成猪/Ac?株的 重组病毒株.Noro病毒属(NoVa)是杆状病毒科的成员,它 可引起人和动物的腹泻.
NoV基因组长度为7.3_7.7kb.有3个ORFs,编码一长 蛋白质.经过酶切加工产生非结构蛋白.包括依桢于RNA
的RNA聚合酶(RdRp),主要衣壳蛋白(VPI,衣壳),和次 要的衣壳蛋白VP2,衣壳蛋白含有一保守的壳(s)和高度 变异的突起(P)结构域o
8一
?自80年代初以来,可能起源于非洲绿猴的艾滋病传人 我国,目前感染病例和病人正在迅速增长o
?1997年:我国香港特区发现人息HSNI流感病例,已成 为全球关注的重大公共卫生问题.
~2003:起源干我国南方的SAILS,引起全球流行o ?古老的狂犬病在我国又广泛流行,目前已经成为甲,乙 类传染病中死亡人数最多的传染病o
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根据164株病毒衣壳蛋白质基因的分析.Noto病毒 有5个基因群.CI/I一8.CH/I一17,CB]/1-2.CIV和CV.形 成27个基因型(g~notypes).在美国人的N0vB每年引起 2300万患者,而全球)90%的非细菌性流行性胃肠炎是由 Noro病毒所引起的.
最近发现.HEv在北美和亚洲的猪中也存在.是可能 的人畜共患病毒病
戊型肝炎病毒(HEV)是无包膜的RNA病毒(7.5一 kb),过去分类为杯状病毒,现暂时将此病毒分为独立的 HEV—样病毒,HEY在东南亚和中亚,中东,非洲部分地区 和墨西可流行.荷兰也有非旅行者病例报道. 一
9—
18
狂犬病防控
人用的全病毒灭活疫苗是有效的:
?人二倍体细胞疫苗(HDCV)是目前最好的疫苗,预防效 果近乎100%,较少严重副反应.
?其它细胞疫苗:纯化地鼠肾细胞疫苗,正在研制的还有 PEILC6细胞疫苗,后者是一种腺病毒基因转化的永生化 人细胞,安全性高,是目前用于生物制品的最理想的细胞 系.
l9一
流行病学
?汉坦病毒是我国流行性出血热的病原.该病毒于 1951—1953年间在朝鲜的美军中流行,有3200病例,死 亡率l0%一2O%.
?1976年Lee等从南朝鲜出血热患者中分离井检定了该 病毒,1981年我国学者从宿主动物和病人血清中也分离 出该病毒(宋干,严玉辰,杭长寿等),1980-1981年间,我 国学者宋干,杭长寿与朝鲜I七e等(1980)差不多同时间 检定了家鼠型病毒或Soeul病毒.
一
22一
汉坦出血热的防控
?药物治疗:病毒唑对汉坦肾型出血热早期治疗可能有 益;但对肺型出血人肯定无效,干扰素幽治疗肾型出血 热无效;干扰紊crib在细胞培养上比干扰素ct2a的抗病 毒活性高20倍,但未进行广泛的I占床试验. ?疫苗:目前我国广泛使用的是纯化VERO细胞灭活疫 苗和其它细胞培养的灭活病毒疫苗.
?鼠的控制:包括减少人与鼠的接触.
一
25一
禽藏感有时可直接感染人(2006.44)
年代型别病例数地点
1918—1919(?)NIHI约5000万人死亡全球
1997H5NI18(死亡6例)香港特区
1999,2O0O,20O4H9N25,2中国大陆
1香港特区
2002HTN21美国
2OO3?H7N789(死亡1人)荷兰
2003HTN2I美国
2004H7N33加拿大
2004H10N72埃及
2003—2006.4AF,SNI191例东南亚,
(死亡l08例)中国
一
28一
流感藏行与大藏行
流感流行
?根据全国禽流感实施
方案
气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载
的定义为:在某一相对集中 的区域内,一周内出现30例及以上,或集体单位中10% 以上的聚集性流感样病列发生就可认为发生流感流行. ?流感流行一般呈季节性,主要是由于甲和乙型流感病 毒的抗原漂移引起的;每年如此;没有间断过,WHO每年 公布用于制备疫苗的毒株,每年要在重点人群中进行预 防接种.
3l
?城市一狗狂犬病占人患狂犬病的99%,控制狗狂犬病 包括:
控制无主人的野狗;
狗的疫苗接种;
进口动物的检疫
?野生动物一这比狗的狂犬病更难于控制,在欧洲用含 有狂犬病毒疫苗的狐狸诱饵进行试验,在瑞士有成功的 报道.
一
20一
?1983年洪涛等首次在感染细胞内观察到汉坦病毒的 形态.
?目前,汉坦病毒在世界广泛流行,全世界计有20万病 例,其中我国年发病率为l0一l5万人,年死亡率为3— 10%.
?本病毒遍及亚洲7个国家和欧洲l2个国家,在美洲, 欧洲和非洲许多国家的人和啮齿动物的血清中均发现有 抗体.
4,感冒与漉行性感冒
普通感冒是急性上呼吸道病毒道感染,俗称感冒或上感,有 上百种病毒可以引起上感,人均年得病5_6次,临床症状以局部 为主.
流行性感冒(流感)是由甲型和乙型流行性感冒病毒引起的 急性呼吸道感染,以全身症状为主.自1977年以来,在全球流行 的流行性感冒病毒是甲I(HINI)病毒,甲3(mN3)病毒和乙型病 毒,每年生产的流行性感冒疫苗就包含这三种病毒,所以称为三 价流行性惑冒灭话疫苗,疫苗成份每年要进行更换. 禽流感病毒与人甲型流感病毒同属正黏病毒科,有许多血清 型,血凝素H:l_6和神经氨酸酶N.1-9,可以组成144个亚型. 目前所知,lI5,町,}I9等禽流感可以直接感染人,称为人禽流感. 一
26一
人惠H5NI漉瞎啸例数和死亡人数IWHO)(2006.44) 20032c042肿52006总计国家
病例死亡病例死亡病例死亡病倒死亡病例死亡 阿塞拜疆0000007575
柬埔寨0000441l55
中国00008586l6ll
埃及000O00242
印尼0000l7lll3l23023 伊拉克0000002222
泰国00l7l252002214
土耳其000000l24l24
越南3329206ll9009342 总计334632954l4732191l08 —
29一
流感大流行:指全球性流感大流行
?感染的暴发,起源于特定地理域,传播到全球;高感 染率,导致死亡率的增加;无明显的季节性. ?均由于甲型流感病毒的新亚型引起的,病毒的抗原与 上次流行的毒株无关,原有疫苗无效,引起大流行的流感 毒株的毒力,有所不同,其中1918年的禽流感流行最为 严重.
?由于新亚型引起的大流行,历史上在6-9个月内扩散 到全球,现在交通方便,WHO估计在3个月内就可扩散 到全球.历史上全球的任何地区和国家都难于幸免. 一
2l
与人类疾病相关的汉坦病毒主要型别
?HantaanPorrogia和相关病毒,从黑线姬鼠中分离,临 床症状较重,流行于我国,朝鲜,俄罗斯东部和南欧某些 地区.
?由褐家鼠分离,临床症状较轻,全球流行广泛,流行于 我国,朝鲜,日本,俄罗斯西部,美国和南美.
?Puum~la-主要斯堪的纳维亚国家,法国,英国和西部俄 罗斯,由黑野鼠携带和传播,症状轻.
?SinNoinhre病毒一1995年在美国,加拿大和墨西哥分 离,由鹿鼠携带和传播,引起汉坦病毒肺综合征. 引起人类急性呼吸道感染的病II~{20o5} 病毒类型与感冒有关的型别
l,正黏病毒科:流感病毒3
2,副黏病毒科:副流感病毒5
台胞病毒i
偏肺炎病毒1
3,冠状病毒科>7
4,小RNA病毒科:鼻病毒>200
Cox病毒9(A:2,4,5A8,1o;21);(2j) ECHO病毒7(4,8,9,ll,2o,22,25) 5,腺病毒科8(1,2,3I4,7,l4'21) 一
27一
感?.流感和人H5NI流感症状与严重性的比较 表现感冒流感人H5NI禽流感
临床症状局部为主,全身症状发烧,全全身症状|肺炎 卡他症状身关节酸痛局部
传染方式呼吸道飞沫呼吸道飞沫与病禽密切接触 病毒血症无一般无一般有
肺炎无(继发感可以合并继发细原发性病毒肺炎, 少见)菌性肺炎呼吸道窘迫综合症
病毒繁殖上呼吸道上呼吸道主要在肺和肠上皮 的部位细胞
转归一般一周恢超额死亡:30->死亡率现为57% 复.无死亡150人/100000
—
30一
l,流感大流行是历史上反复发生的事件
?1580年首次有流感大流行,始于甄洲,蔓延全球.罗马有 8O00人死亡,西班牙城市有约10%的死亡率. ?1729年流感大流行于始于俄罗斯,在6个月内席卷全球. ?1781年始于亚洲,横扫欧亚美,在罗马有2/3的人病例. ?1830年始于亚洲,横贯俄罗斯,老年人死亡率高. ?1889-1~0年流感大流行,血清学是由}流感病毒引起. ?1900年流感大流行,血清学是由H3N8流感病毒引起的. ?1918—1919年始发于美国的"西班牙流感大流行,是由 HINI流感病毒所引起的,造成500O万人死亡. ?1957年由H2N2引起的亚洲甲型流感大流行,死亡约 200万人.
?19醴年H3N2引起的"香港流感"大流行,死亡约lfl0万人.
2,禽流感病毒是禽乌病毒,一矗龟极本容易传染给其它物 种,包括人类.现在HSN1型病毒已经在全球扩散,扩散的 严重程度在已知的历史上从未有过,它倾向于可从感染其 它动物种的流感病毒中获得新基因,现在虽然全球仅有 191人感染HSN1,但死亡率高,病毒可通过鸡群很快传 播,增加感染人或猪的机率,在该处可发生基因重排,导致 引起全球流行的新亚型的出现;或自身突变,越过种属屏 障,引起人类大流行.因此,HSN1型流感病毒是一种具有 大流行潜力的毒株,因为它最终可能变异为一种在人类中 的禽乌病毒,而将成为一种人类流感病毒新亚型. 34一
防控{禽)流行性感冒大藏行的措施与策略
分析以上的各种因素,我们认为:人禽流感H5N1感 染的散发病例还会出现,发生人传人的危险将进一步加 大,WHO认为"尽管我们无法准确预测世界性的流感大 流行发生的准确时间,但这是不可避免的即将发生的全 球公共卫生事件;对我国来说,也不会例外,我们要立足 于发生大流行,要紧急动员,作好一切准备,应付可能发 生的各种对策.
目前,我国防控禽流感处于WHO的第3阶段和我国 的黄色预警阶段,也就是说,发生II5亚型的人感染,但是 还有证明病毒可以在人群中有效地,持续地传播,虽然已 经证明此病毒具有感染人的某些能力但是HSN1禽流感 病毒原则上仍属于引起禽病的病毒,而不是人病毒.目前 人的病例是孤立的少见的,这说明还明显存在着种属屏
禽流感患者分离的数株病毒基因组垒序列 障.从我国人
的分析也说明了这一点.
40
早期在农村发现新亚型后,在感染灶方圆100-200公 里内实施地区隔离,按历史经验估算.可以提前3个月的 时间来生产疫苗;隔离区的人用金刚烷胺和金刚乙胺,达 菲,干扰紊或其它
大力快速生产疫苗,按感染灶距离一一接种,有可能 在人类历史上首次阻断流感大流行的蔓延. 改进措施
1,农村经济的发展要专业化;即经济作物专业户;养 猪专业户;养鸭专业户;养鸡专业户等.这样不仅可以提 高经济效益,而且还可减少人畜的密切接触,同时加强人 与动物卫生防疫.
2,要提倡发展科学养殖业,并接受有关专门机构的
卫生监督.
3,复原的1918年流感病毒基因组似非人与禽的重排株. 4,但不能就认为现在流行的HSN1流感病毒一定会引起大 流行.
?从1997年以来的9年中,H5N1感染数亿头禽类,仅使 191人感染;
?从病毒学的观点看,流感病毒进人人体细胞,至少要具 备2个条件,一是病毒颗粒的Hl与人细胞受体相结合唾 液酸d一2,6半乳糖(SA2,6Ga1)(226L等);二是病毒的血 凝紊必需切割成H1和H2.
世界卫生组织全球防控漉暮计划
1级人感染低风险大流行间期,在动物出现
2级人感染高风险新病毒,无人感染病例
3级无或非常有限的人一人传播大流行预警,新病毒引 4级证明有增加的人一人传播起病例
5级证明有明显的人一人传播
6级有效和持续性的人一人传播大流行
我国近期应采取的措施
?要全力防止或延缓WHO第4--5阶段(我国为橙色预 警)的来到,即防止人传人的新亚型首先出现在我国;要 严密隔离在局部地区.患者要早期冶疗;密切接触者要隔 离进行药物预防.
?没有禽流感流行的地区要采取措施,预防不明家禽或 野禽进人.
?为此要早期检测出新亚型的出现.要强化人间疫情监 控;完善全国流感/人禽流感监测系统,扩大监测网络覆 盖范围,将其延伸到农村.重点放在省级.
4
防控流感大流行的报本措施
1,改善农村经济发展模式,结合建设社会主义新农 村,减少新亚型流感病毒产生的根源和可能性. 2,建立人畜共患病防控体系,预防动物流感的流行要 先于预防人类流感的流行.
3,警惕和防范人工重组的流感病毒进行生物恐怖 袭击.
人流感病毒的H1和H2中间的连接肽为一个精氨 酸;而目前从人分离出的流感HSN1,在H1和H2中间有 多个碱性精氨酸,如我国安徽新分离的HSN1有7个碱 性氨基酸;不能被人体的酶所切割,所以还不能持续性地 感染人体细胞.
?目前HSN1病毒的8个基因片段,均来自禽,无人流感 病毒基因成份,仍属禽流感病毒;虽然1918年的病毒也无 人流感病毒的基因,但是我们对1918年前后的人流感基 因序列一无所知,无法进行比较.
我国卫生部制订的流感大藏行应急反应分级简明表 无新亚型流感病毒
报告
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无应急反应
人类标本中分离出新亚型流感病毒,但蓝色预警,?级应 未产生特异性抗体应答,或虽产生特异急反应 性抗体应答却未出现临床症状.
人类感染新亚型流感病毒并发病,但未,/黄色预警,?级 发生人传人.麻急厦廊
新亚型流感病毒在人与人之间传播,但橙包预警,?级应 传播范围相对局限.急反应
国内新亚型流感病毒在人群中持续快速红色预警,I级应 地传播;或WHO宣布发生流感大流行.急反应 早期发现与种一屏障
?在1918,1957和1968年科学家不能早期发现引起大 流行的新亚型;
?现在我国CDC的技术可以在4小时内发现新亚型 (FCR;LAMP);48小时内完成新亚型基因组全序列的测定. ?细胞受体;人细胞受体;唾液酸d一2,6半乳糖(SA2, 6Ga1)(G】u226I~u):
禽细胞受体:唾液酸d一2,6半乳糖(SA2,3Ga[)(138A,
190E,194L,225G.226and228G) ?血凝素HA:人流感H1一Arg—H2;禽流感:H1一多碱性氨 基酸—H2
42一
改善农村经济发展模式.结台建设社会主义新农村. 减少新亚型藏暮病毒产生的根谭和可能性
中国农村经济的特点是:
1,农村经济以农户为单位:农民长期以种田为主,农 民除种田外,几乎每家都养鸡,养猪,养鸭;人畜同屋居 住,人畜接触密切.
2,亚热带的生态环境,家家有水塘;水塘中养鱼,养 鸭;鸭粪便污染水塘的水而扩散病毒.
3,农民家庭养殖业,缺乏科学的管理,缺乏人畜共患 病的防范措施和卫生常识.
警懦和防范将人工重组的藏暮病毒进行生袖恐怖袭击 1,我国应将高致病性的自然和重组流感病毒列人可 能用于生物恐怖主义的病原体
清单
安全隐患排查清单下载最新工程量清单计量规则下载程序清单下载家私清单下载送货清单下载
中.重组流感病毒的 任何研究应严格监控.
2,目前已经在人群中消失的流感病毒亚种(如
H2N2),耍由国家实验室统一保存,避免从实验室泄露. (HINI?)
一48一
口