高尿酸血症从肾论治

高尿酸血症从肾论治 中医研究2010年3月第23卷第3期TCMRes.March2010Vo1.23No.3 细涩,气虚鼓动无力则脉位沉,其脉如《临证指南医 案》所载思志致病案中的疸汪案,郁某案….患者 临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现与更年期无直接关系,系思虑过重,心血暗 耗,心阴虚,而致不敛汗,故汗多频频;颈后疼痛乃思 则气结,不通则病之象;虚火下迫,则小便排之发热, 正如《四诊抉微?卷之三?问诊?十问篇?四问 便》所说:"焦思多虑,小水亦黄."故以当归六黄汤 益气养阴,固表止汗,二诊加大滋阴泻火之力,因而 症状消失. 2体会 "思"作为情志内伤的重要因素首见于《内经》, 《素问?举痛论》说:"思则心有所存,神有所归,正 气留而不行,故气结矣."《医宗金鉴》高度概括思志 过度所造成的人体损害是"形神俱病".思虑过度 最主要的是影响气的正常运动,导致气滞气结,使内 脏气机升降失调,气血机能紊乱.久思不解,亦可化 火生痰生瘀,伤阴耗液,因而为证多端,正如《景岳 全 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 》所说:"思则气结于心而伤于脾,及其既甚,则 上连肺胃而喘咳,为失血,为噎膈,为呕吐,下连肝肾 为带浊,为崩漏,为不月,为劳损." ,笔者临床体会,思虑过度常见于思想压力重,过 度关注,欲求过度之人,其思虑过度往往形成于工 作,生活和社会诸方面的境遇.根据其临床表现 和体征,我们已编制出中医思虑过度评定量表,最终 抽提出心理行为,咽喉部,头面部,胃肠中焦,颈肩四 肢不适5个因子(另有文章述).另外,思虑过度状 态患者的脉象是以结,滞,涩为基础,根据其病理变 化又有相应的不同. 总之,根据上述所述思志致病特点,细询病因, 将有助于临床辨治思志致病. 参考文献: [1]齐向华,滕晶,张洪娟.《临证指南医案》"思志致病"医 案 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 [J].山东中医杂志,2007,26(11):736—738 [2]齐向华,滕晶,彭伟.试论"思志致病"[J].山东中医杂 志,2007,26(2):75—77. 项目来源:山东省优秀中青年科学家科研奖励基金课题 (编号2008BS03047) 收稿日期:2009—12—10 (编辑张大明) 文章编号:1001—6910(2010)03—0046—02 高尿酸血症从肾论治 ? 临床经验? 杨崇青杨锡燕林刚 (1.天津中医药大学第一附属医院天津300193;2.天津中医药大学天津300193) 关键词:高尿酸血症/中医药{『于法 中图分类号:R696文献标志码:B 随着生活水平低提高,生活模式的改变和饮食 结构的调整,以及老龄人口的不断增多,高尿酸血症 的发病率呈逐年上升趋势.针对于此,我们从补肾 抗衰论治高尿酸血症,阐述如下. 1高尿酸血症概念 原发性高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱和(或)肾 小管源性的尿酸排泄障碍所引起的一组疾病.原发 性高尿酸血症是痛风最重要的生化基础,其本身并 无明显的临床症状,但血尿酸在各组织,器官的广泛 沉积可导致痛风性关节炎,肾病,加重动脉粥样硬化 和冠心病的进展和发生,并成为代谢综合征的组成 及危险因素之一….高尿酸血症诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 :血尿 酸:男性>416~mol/L(>70mg/L)(尿酸酶法); 女性为>357Ixmol/L(25—60mg/L)(尿酸酶法), 绝经期后接近男性. 2中医对本病的认识 由于中医治疗疾病的宗旨是辨证论治,高尿酸 血症没有相应的症状,由其引发的痛风性关节炎,在 生活水平十分低下的古代,也少有发病,因此,从古 医籍中难以找到对高尿酸血症的相关论述.目前随 着痛风发病率的升高,中医对本病的探讨越来越多. 但是,对该病病因病机的尚未形成共识,大多 数学 数学高考答题卡模板高考数学答题卡模板三年级数学混合运算测试卷数学作业设计案例新人教版八年级上数学教学计划 者 认为该病属本虚标实,正虚为主者,以脾肾两虚最为 多见,同时与肺肝等脏腑亦密切相关;标实为主者, 常以瘀血,痰浊,湿毒,水湿等为多.可基本归纳为 "脾肾亏虚,湿浊内盛".脾失健运,脾胃升清降浊失 司,或久病及肾,或年迈肾衰,肾气不化,分清泌浊无 权,均致湿浊内生,久蕴不解,酿生尿酸浊毒. 我们认为该病的发生是由于先天禀赋不足,或 人过中年,脏气日渐衰退,若再饮食不节,嗜食膏粱 中医研究2010年3月第23卷第3期TCMRes.March2010Vo1.23No.3 厚味或饮酒过度,日久伤脾,脾失健运,气血虚弱,周 流不畅,血停为瘀;脾不健运,肾蒸腾气化失司,津液 代谢障碍,导致内湿滋生稽留,聚湿生痰,痰瘀互结, 留于营血,可引起高尿酸血症.郁久化热,复与外邪 相合,阻闭经络,发为痛风.郁久化热,变生浊毒,留 恋于关节发为着痹;湿浊入里,凝聚成石,损伤肾络, 邪伤于肾致痛风性肾病. 3肾虚与高尿酸血证 高尿酸血症患者处于多种危险因素共同作用的 环境中,是典型的生活方式疾病,它与性别,年龄,饮 食以及遗传等诸多因素密切相关.本病主要见于? 50岁的中老年男性,尤其是?60岁的老年男性,而 多数老年人伴有代谢综合征等老年病.嘌呤代谢紊 乱和(或)肾小管源性的尿酸排泄障碍是其发病的 主要原因. 肾虚是老年人体质的主要特征之一."虚"主 要指阳气虚,肾精亏损.孙思邈《千金翼方》日:"人 年五十以上,阳气日衰,损与日至."肾为诸阳之本, 阳气衰减,肾阳衰退的过程即是人体衰老的过程. 湿浊是高尿酸血症的基本病理产物.湿浊产生的根 本原因在于阳虚,阳虚则蒸运无力,而成内湿.一般 来说,"阳气不足",以肾,脾之阳气虚为主,其中肾 阳为诸阳之根本,肾阳虚衰,命门火虚,故肾之气化 作用失常,开合失司,则体内多余水液废物不能正常 排出体外,导致湿浊等病理产物堆积,故肾阳不足在 "阳气不足"的病机中占有极重要的地位."阳者阴 之主也,阳气流通,阴气无滞",只有阳气宣通,痰浊 湿瘀之邪才不致蓄滞体内.《医原》言:"湿之本气 多从内受,总由脾肾阳虚,不能化水所致,故先伤地 气,后及天气."命门火衰,一则不能助脾胃腐熟水 谷,运化精气;二则化水无能,易产生水湿泛滥.命 火不足,多可致脾阳不足,产生脾肾阳虚证.高尿酸 血症发展的过程即是阳气13渐衰弱,脾肾逐渐亏虚 的过程,这也是中年以后发病的原因.尿酸性肾病 的中后期,病人出现纳呆,疲乏无力,腰膝酸软,下肢 浮肿,尿闭或关格诸症,均是阳气大衰,脾肾亏虚的 佐证. 4补肾抗衰调尿酸 人体正常生命活动是阴阳两个方面保持对立统 一 协调的结果."阳气者,若天与日,失其所则折寿 而不彰","凡阴阳之要,阳密乃固",人体只有保持 "阳主阴从"的状态,人体的各项功能活动才能充满 活力,生生不息.阳气对人体生理病理的影响相当 广泛和重要,心无阳则血不能运,肺无阳则宣降失 司,脾无阳则水谷不化,肝无阳则疏泄不行,肾无阳 则浊阴凝闭.肾阳乃一身阳气之根本,对脏腑组织 器官具有激发温煦作用.肾阳旺盛,则蒸化水液,使 水能气化,又能使气聚而为水,以利于水液在体内的 升降出入,布散排泄,从而使水液在体内正常运行. 肾阳充足则脾阳得以温煦,水液及精微得以输布, "阳者阴之主也,阳气流通,阴气无滞",只有阳气宣 通,痰浊湿瘀之邪才不致蓄滞体内,补阳通阳乃祛邪 之本.通过温壮肾阳,进而温煦脾阳,相互资助,升 清降浊,分清别浊,高尿酸病邪得化,得去.正如 《杂病源流犀烛》所云:"然天之云雾,阳光一出,即 消散无踪,人身之痰,若元阳壮旺,亦阴湿不凝,而变 灭无迹,其理固相同也." 金匮肾气丸出自《金匮要略》,是中医温阳化气 的代表方剂,《太平惠民和剂局方》收载本方时,将 桂枝改为肉桂,干地黄易为熟地黄.其是延年益寿 的经典名方,具有显着的补肾延年的作用,被尊为后 世补肾抗衰剂之祖,方中地黄,山茱萸补益肾阴而摄 精气;山药,茯苓健脾渗湿;泽泻泄肾中水邪,牡丹皮 清肝胆相火;桂,附温补命门真火,引火以归源,是治 虚中夹实之妙方.现代研究表明,金匮肾气丸具有 促生精和促性腺发育,抗衰老等作用. 我们在临床在辨证治疗高尿酸血症的同时,辅 以金匮肾气丸,不仅能使患者的血尿酸平稳下降,而 ,身困"等自我 且能够明显改善患者的"腰酸,乏力 感觉症状,保护靶器官,缩短病程. 总之,高尿酸血症发展的过程即是阳气日渐衰 弱,脾肾逐渐亏虚的过程,老年机体多阴阳两虚而偏 重于阳虚,金匮肾气丸之功效正是阴阳双补而偏重 于补阳,使人体各组织器官处于协调运行的正常状 态,起到延缓衰老,延年益寿的作用,在高尿酸血症 的治疗中有着不可忽视的作用. 参考文献: [1]苗志敏.痛风病学[M].北京:人民卫生出版社,2006:9. [2]中华医学会风湿病学分会.原发性痛风诊治指南(草 案)[J].中华风湿病学杂志,2004,3(8):178—181. [3]张培海,张传涛,岳宗相,等.金匮肾气丸对雄激素部分 缺乏大鼠血清睾酮及Leydig细胞的影响[J].中国中西 医结合外科杂志.2008,14(4):388—391. (本文承曹克光老师指导,特致谢忱) 收稿日期:2009—10—30 (编辑张大明)