腹腔镜微创嵌顿疝手术对婴幼儿呼吸

腹腔镜微创嵌顿疝手术对婴幼儿呼吸腹腔镜微创嵌顿疝手术对婴幼儿呼吸腹腔镜微创嵌顿疝手术对婴幼儿呼吸、循环和神经内分泌影响的临床研究华中科技大学同济医学院附属协和医院麻醉学教研室 430022 钟良姚尚龙 (摘要) [目的]腹腔镜手术在儿科应用越来越广泛。然而腹腔镜手术也带来了传统手术不会出现的生理紊乱。在腹腔镜手术方面成人研究起步较早，也得出了丰硕成果，较清楚的阐明了气腹效应，二氧化碳潴留和体位改变对机体的影响。因为婴幼儿与成人在解剖和生理有许多重要的不同点，因此有必要进一步研究腹腔镜手术对婴幼儿术中生理的影响。 [方法] 选择A...

腹腔镜微创嵌顿疝手术对婴幼儿呼吸腹腔镜微创嵌顿疝手术对婴幼儿呼吸、循环和神经内分泌影响的临床研究华中科技大学同济医学院附属协和医院麻醉学教研室 430022 钟良姚尚龙 (摘要) [目的]腹腔镜手术在儿科应用越来越广泛。然而腹腔镜手术也带来了传统手术不会出现的生理紊乱。在腹腔镜手术方面成人研究起步较早，也得出了丰硕成果，较清楚的阐明了气腹效应，二氧化碳潴留和体位改变对机体的影响。因为婴幼儿与成人在解剖和生理有许多重要的不同点，因此有必要进一步研究腹腔镜手术对婴幼儿术中生理的影响。 [方法] 选择ASA I级的腹股沟嵌顿性斜疝急诊手术患者31例，随即分为腹腔镜组(L组，16例)和传统手术组(O组，15例)。合并组织感染、发热、代谢性和内分泌疾病以及怀疑肠穿孔的病例排除在外。病例均为男性患儿。年龄最大为2岁3个月，最小6个月，发病时间不超过24小时。手术在下午和晚上进行。在外科病房开放外周静脉，5%葡萄糖维持。两组患儿均选择静吸复合、气管插管全麻。术前30 min肌注阿托品0.01-0.02mg/kg。全麻诱导:氯胺酮2mg/kg，芬太尼2μg/kg，维库溴铵0.1mg/ kg，咪哒唑仑0.2mg/ kg。气管插管后接Datex-Ohmeda Aestiva/5 麻醉机行机械通气，IPPV、定容模式，VT10,12ml/ kg、RR为18,26次、吸呼比为1?2 ，根据PCO 调整呼吸参数。麻醉维持:1.5 %异氟醚吸入，ET2 FO100% 。桡动脉穿刺置管供测压、采血样。根据术中情况追加维库溴铵i2 0.04mg/ kg。术中平衡液10 ml/kg?h维持。德国产Storz自动气腹机1 L/ min速度气腹，气腹压力为10mmHg 。入室后采用Datex-Ohmeda Cardiocap/5生理检测仪持续监测心电图(ECG)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)和脉搏血氧饱和度SpO 、呼2末二氧化碳分压PCO 等生命指标。监测VT、MT、气道压、气道阻力。皮ET2 质醇和泌乳素两种激素采用放射免疫法测定。记录手术开始前5分钟(T)、手术开始后10分钟( T) 、手术开始后510 20分钟(T)和拔管后5分钟(T)各时间点的HR、 SaO、MAP、PaCO和pH值20ext22指标，测定T 、T 和T血清中皮质醇和泌乳素含量。 520ext [结果] 传统手术组患儿HR、 SpO 、PaCO 、MAP和 pH值都比较平22 稳。腹腔镜手术组患儿在手术开始后10min出现了PaCO升高和轻微的酸中2 毒，伴有血压增高和心率增快，且与传统组的差别有显著意义。拔管后5分钟PaCO和pH值虽在正常范围但没有完全恢复。两组患儿术中都出现了2 皮质醇和泌乳素的增高，而这种增高在两组间没有明显差别，提示两种手术方式对患儿在应激反应中神经内分泌方面的影响是相当的。 [结论]我们认为对与没有合并症的ASA I级婴幼儿在严密监测下行腹腔镜手术是可行的，但术中要注意气腹，体位改变和可能出现的二氧化碳蓄积对生理造成的影响。

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