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腹腔镜微创嵌顿疝手术对婴幼儿呼吸.doc

腹腔镜微创嵌顿疝手术对婴幼儿呼吸

不管你和我_是否有以后
2017-12-08 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《腹腔镜微创嵌顿疝手术对婴幼儿呼吸doc》,可适用于高等教育领域

腹腔镜微创嵌顿疝手术对婴幼儿呼吸腹腔镜微创嵌顿疝手术对婴幼儿呼吸、循环和神经内分泌影响的临床研究华中科技大学同济医学院附属协和医院麻醉学教研室钟良姚尚龙(摘要)目的腹腔镜手术在儿科应用越来越广泛。然而腹腔镜手术也带来了传统手术不会出现的生理紊乱。在腹腔镜手术方面成人研究起步较早也得出了丰硕成果较清楚的阐明了气腹效应二氧化碳潴留和体位改变对机体的影响。因为婴幼儿与成人在解剖和生理有许多重要的不同点因此有必要进一步研究腹腔镜手术对婴幼儿术中生理的影响。方法选择ASAI级的腹股沟嵌顿性斜疝急诊手术患者例随即分为腹腔镜组(L组例)和传统手术组(O组例)。合并组织感染、发热、代谢性和内分泌疾病以及怀疑肠穿孔的病例排除在外。病例均为男性患儿。年龄最大为岁个月最小个月发病时间不超过小时。手术在下午和晚上进行。在外科病房开放外周静脉葡萄糖维持。两组患儿均选择静吸复合、气管插管全麻。术前min肌注阿托品mgkg。全麻诱导:氯胺酮mgkg芬太尼μgkg维库溴铵mgkg咪哒唑仑mgkg。气管插管后接DatexOhmedaAestiva麻醉机行机械通气IPPV、定容模式VT,mlkg、RR为,次、吸呼比为根据PCO调整呼吸参数。麻醉维持:异氟醚吸入ETFO。桡动脉穿刺置管供测压、采血样。根据术中情况追加维库溴铵imgkg。术中平衡液mlkgh维持。德国产Storz自动气腹机Lmin速度气腹气腹压力为mmHg。入室后采用DatexOhmedaCardiocap生理检测仪持续监测心电图(ECG)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)和脉搏血氧饱和度SpO、呼末二氧化碳分压PCO等生命指标。监测VT、MT、气道压、气道阻力。皮ET质醇和泌乳素两种激素采用放射免疫法测定。记录手术开始前分钟(T)、手术开始后分钟(T)、手术开始后分钟(T)和拔管后分钟(T)各时间点的HR、SaO、MAP、PaCO和pH值ext指标测定T、T和T血清中皮质醇和泌乳素含量。ext结果传统手术组患儿HR、SpO、PaCO、MAP和pH值都比较平稳。腹腔镜手术组患儿在手术开始后min出现了PaCO升高和轻微的酸中毒伴有血压增高和心率增快且与传统组的差别有显著意义。拔管后分钟PaCO和pH值虽在正常范围但没有完全恢复。两组患儿术中都出现了皮质醇和泌乳素的增高而这种增高在两组间没有明显差别提示两种手术方式对患儿在应激反应中神经内分泌方面的影响是相当的。结论我们认为对与没有合并症的ASAI级婴幼儿在严密监测下行腹腔镜手术是可行的但术中要注意气腹体位改变和可能出现的二氧化碳蓄积对生理造成的影响。

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