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CRT-D患者更换预测因素和结果分析.doc

CRT-D患者更换预测因素和结果分析

芙蓉vv
2019-06-12 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《CRT-D患者更换预测因素和结果分析doc》,可适用于医药卫生领域

CRTD超反应者更换时可否降为CRTP?田辉  李旭平 周胜华心脏再同步化治疗可改善难治性心衰患者的心功能并降低死亡率但是研究随访的时间均比较短。随着我国经济的发展和医疗水平的提高CRTD植入数量明显增加。据统计目前我国每年心脏再同步治疗除颤器(CRTD)量已达到台左右。因而一些接受CRTD治疗的患者可能要行第二次甚至第三次除颤器的更换。其中有一部分患者为超反应者心功能显著改善其射血分数甚至达到正常水平更换时应继续选择植入CRTD还是选择CRTP?这是一个值得探讨的问题。同时最新的DANISH研究结果表明与优化药物治疗相比而言(其中的患者同时还接受CRTP治疗)非缺血性心衰患者植入ICD能够有效减少心脏性猝死风险但在降低长期的全因死亡率上无统计学差异。提示对于非缺血性心肌病患者符合ICD植入指征的患者植入ICD并不能提高患者生存率。CRTD固然是有双重保险的作用但毕竟是价格昂贵此外ICD还有其它一些问题如不适当放电的危险ICD电风暴焦虑与抑郁发生电极导线粗大、易出故障、电极拨出困难(与普通电极导线比较)脉冲发生器寿命短及电池提前耗竭等。因此我们需要思考在更换CRTD时部分超反应的患者可否降级为CRTP。同时临床观察发现植入CRTD患者仅有少部分患者有更换的机会其中患者基线资料是否对更换有预测价值。基于这样的问题湘雅二医院和梅奥医院联合对这部分患者进行了研究得到了一些回顾性的分析结果。研究简介研究对象是从年月至年月在梅奥诊所(罗切斯特)的前瞻性数据库内接受CRTD治疗的位连续患者。回顾性分析了其中位进行了CRTD更换患者。平均随访时间第一个CRTD为年第二个为年。研究对象的基线资料包括NYHA心功能分级、心衰病因、药物使用及心电图QRS波时限等。记录术前、术后和更换前的心脏超声数据。研究发现更换CRTD的患者近一半患者在更换前其左室射血分数>不再满足ICD植入的条件共有个患者更换前其LVEF≥而且是ICD一级预防的非缺血性心肌病患者随访发现患者无论是第一个还是第二个CRTD期间均没有任何适当的治疗研究也发现只有左室射血分数(LVEF)才是发生ICD适当治疗和判断预后唯一独立的预测因素。MADITCRT研究患者分析女性从CRTD中获益明显大于男性独立于QRS间期。主要研究终点(心衰死亡)在女性中降低明显大于男性而此研究则显示女性可作为CRTD更换的一个预测因素。综上所述目前对于CRTD更换是否降级仍然缺乏多中心前瞻性研究仅从目前已有的研究资料分析下列情况可考虑更换CRTP:更换前LVEF≥一级预防更换前临床及程控无治疗事件者非缺血性心脏病。而且患者一定签知情同意书。若对这些患者正确的选择CRTP不仅可降低患者的经济负担而且还可减少并发症。但对于二级预防缺血性心脏病更换前临床及程控显示有正确的治疗事件者LVEF、NYHA仍较差或曾反复者继续选择CRTD无疑是正确的。

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