女性尿道综合征行尿道外口成形术患者的护理

女性尿道综合征行尿道外口成形术患者的 护理 卵巢癌的护理查房优质护理服务内容doc优质护理服务内容肺癌的护理常规消毒供应室优质护理 女性尿道综合征行尿道外口成形术患者的 护理 华北防医药2008年2月第20卷第2期 MedicalJournalofNationalDefendingForcesinNorthChina,Apr.2008,Vo1.20,No.2 通知医生,缝合后再做闭管试验;穿刺部位每Et更换敷料1 次,保持敷料清洁干燥;引流管放置时间一般不超过5, 7d,拔管期间应密切观察意识,瞳孔,生命体征等变化.? 肺部感染:对清醒患者应鼓励其深呼吸,定时翻身,叩背, 每日雾化吸入2次,按医嘱用祛痰剂,使痰液易于排出. 雾化吸入每日2次,气道湿化过程中定时变换体位,防止 同一体位滴入过量的湿化液而致局部病变.?消化道出 血:由于自主神经功能紊乱,上消化道血管痉挛致胃黏膜 糜烂出血,患者除了呕吐咖啡色胃内容物外,还伴有呃逆, 腹胀以及柏油样便等症状,出血量多可发生休克,及时观 察大便的性质及量,鼻饲患者在鼻饲前抽吸的胃内容物, 发现异常应立即报告医生. 2.2.6饮食护理:静脉输入复方氨基酸,脂肪乳,白蛋白 等营养物质,少食多餐,进食清淡,富含蛋白质类食物为 主.如患者出现中枢性面瘫,应头偏健侧,进食后及时清 洁口腔.昏迷患者予鼻饲流质,如牛奶,米汁,鱼汤,肉汤 等.凡能经口进食或昏迷患者早期给予肠内营养,吞咽困 难患者禁从口进食,给予鼻饲,防止窒息.鼻饲患者注入 鼻饲液前吸痰,抬高床头30.,防止误吸.如发现有消化道 出血停止鼻饲,鼻饲饮食根据患者的生化指标随时调整. 3体会 超早期立体定向手术治疗脑出血开辟了救ffi,脑出血 微创手术的新领域,降低脑出血的病死率和病残率,提高 脑出血手术后患者的生活质量,且操作简单,手术时间短, 创伤小和定位准确性高.因此,在护理工作中,预防术 后并发症,需在早期进行护理,特别是在术前,术中,术后 控制血压在正常或偏高水平,密切观察病情,保持置人弓I 流管特别是置入2根引流管通畅,并进行交接班,发现问 题及时处理. 参考文献: [1]戴荣权,姜新建,任祖东,等.超早期立体定向治疗高血压 脑出血25例体会[J].立体定向和功能性神经外科杂志, 2007,20(3):168—169. [2]LeeK,BacHG.YunIC.RecurcntIntracerebralbemor— rhagrchretohypertension[J].NeuRosuRgery,1990,26 (3):586—590. [3]RohdeV,RohdeI,ReingesMH,eta1.Framelessstereorac ticaltyguidedcatheterplacementandfibinolytictherapyfor spontaneousintraeerebralhematomas:technicalaspectsand initialclinicalresults[J].MinimInvasiveNeurosurg,2000, 43(1):9—17. [4]徐优生,纽得江,陆志宇.CT导向立体定向术治疗高血压 脑出血[J].中国微侵袭神经外科杂志,2002,1(7):4-5. (收稿时间:2007一ll一20修回时间:2007—12—22) 女性尿道综合征行尿道外口成形术患者的护理 朱秀兰,李京力,王玉红 (解放军322医院泌尿外科,山西大同037006) 关键词:尿道疾病;阴部切割术,女(雌)性;护理 中图分类号:R473.7J文献标识码:B 文章编号:l009—0878(2008)02_0066—02 女性尿道综合征是女性泌尿外科常见疾病之一,表现 ,尿急及尿痛),耻骨及肾区 为突发的膀胱刺激症状(尿频 疼痛,下腹坠胀,尿量减少,每次只排出少许尿液或滴 血,一般与尿道外口的形态,局部病理性改变有关,术后 护理方面报道很少.我科自2006年1月一2007年7月共 收治42例女性尿道综合征,均行尿道外口成形术,同时实 施规范化,程序化护理,取得较好效果,现报告如下. 1临床资料 1.1一般资料本组42例,均已婚,年龄31,78岁,尿道 口处女膜融合21例,处女膜伞12例,尿道肉阜7例,尿道 外口狭窄2例.均经膀胱尿道镜检查,未发现有明显器质 性改变. 1.2手术方法骶麻或腰麻下取截石位,行尿道口与阴 遭口间距延长术,尿道外口切开扩张术或尿道口处女膜成 形术. 1.3结果术后第8d近期疗效评定,伤口均I期愈合, . 66? 症状明显改善或消失,患者对护理质量满意度达98%. 2护理措施 2.1术前护理?讲解手术方法,目的,效果,消除患者 顾虑,明确术前,术后护理处置的目标及要求,使之主动配 合准备工作,以最佳心态接受治疗.?术前1,2d开始训 练床上排便,使病人逐渐适应并形成条件反射.?膀胱镜 检查前排尿,用肥皂水清洗会阴,检查后鼓励患者多饮水, 观察有无血尿,给予必要的解痉,镇痛及抗感染药物. 2.2术后护理 2.2.1体位要求:术后平卧6h,生命体征平稳后采取适 当卧位,侧卧时,下腿稍伸直,上腿弯曲,膝下垫一软枕,增 加舒适度,每2h翻身1次,防止尿管长时间压迫一侧的尿 道口,并防止尿管受压,扭曲. 2.2.2尿道口的观察及护理:取仰卧屈膝位,护理人员戴 一 次性无菌手套,观察尿道口有无渗血,用0.5%碘伏棉球 消毒大小阴唇,尿管约10cm,清除尿管周围分泌物,消毒 尿道口周围,伤口涂红霉素软膏.尿道口护理的关键要摆 好体位,充分暴露,碘伏棉球甍湿润,消毒尿道口时,动作 轻柔,勿擦,要轻轻地蘸,防止尿道黏膜溃疡形成. 华北国防医药2008年4月第20卷第2期 MedicalJournalofNationalDefendingForcesinNorthChina,Apr.2008,Vo1.2o,No.2 2.2.3留置尿管的护理:术后尿管一般留置7d,给予持 续开放,让膀胱的神经,肌肉,黏膜得以休息和调整.在气 囊尿管上配一个调节夹,在为患者翻身,更换尿袋时关闭, 可防止尿液流出及尿袋高于耻骨联合时尿液逆流引起的 逆行感染.尿袋应两侧交替悬挂,防止因尿管长期受牵 拉于一侧致尿道黏膜受压发生溃烂,尿袋3d更换1次. 钟小蓉认为留置尿管患者膀胱充盈时拔管比膀胱空虚 时拔管排尿成功率高,故膀胱充盈有尿为最佳拔管时机, 方法是用注射器抽干净导尿管气囊口的水,嘱患者自行排 尿,导尿管随尿液一起排出. 2.2.4膀胱冲洗的护理:术后常规膀胱冲洗每日2次. 冲洗液为生理盐水或1:5000呋喃西林溶液,按静脉输液 的操作方法排好气,选择导尿管引流端与球囊端分又下约 3cm为穿刺点,消毒导尿管,穿刺时与尿管呈2O,4O.,进 针后可晃动针头,表明针头在尿管中.冲洗前,先关闭尿 袋引流管,开放输液器,以6O,8O滴/分的速度冲入膀胱, 流入100,200mL后关闭输液器,1O,20min后开放尿 管,让尿液流入尿袋,反复冲洗.密闭式输液器针头穿刺 导尿管膀胱冲洗法解决了输液管与导尿管管径不符的问 题,具有省时省力,操作方便,观察容易,减少污染的优 点.注意穿刺点一定要在引流侧,不可在球囊侧,防止 刺破球囊而致尿管脱出.在临床实践中发现,头皮针反复 穿刺导尿管进行膀胱冲洗有时引流不畅,可能与反复穿刺 破坏了引流系统的密闭性有关,因尿液的排出不仅靠重力 引流而且靠虹吸作用.这一问题有待于进一步观察. 2.2.5膀胱灌注的护理:部分患者病理回报为腺性膀胱 炎,在拔除尿管前需进行膀胱灌注,在无菌操作下,将丝裂 霉素20mg稀释于生理盐水40mL中,用注射器抽取,嘱患 者排空膀胱内尿液,注入药物后再从尿管中注入生理盐水 5mL,使药物能全部进入膀胱,然后拔出导尿管,嘱患者每 15min以仰卧位,左侧卧位,右侧卧位变化体位,使药物在 膀胱腔内均匀分布并与膀胱壁充分接触,以充分发挥药物 作用,药物在膀胱内保留足够时间后经尿道排出.注射时 不宜过快,用2,3min缓慢注入膀胱,注射速度过快容易 引起膀胱痉挛,使患者过早排尿,达不到应有的疗效. 2.3出院指导女性尿道综合征患者行手术治疗后,一 部分需2,3个月局部组织软化后症状才能消失,根据 手术后症状的改善程度分别给予指导,即使术后症状迅速 ,如避免过 消失和明显好转的患者,也应做好有效地预防 度的机械刺激,化学刺激,2个月后同房并注意性生活卫生 等,症状改善较慢者,禁性生活时间长一些.伴有腺性膀 胱炎的患者要定期膀胱灌注,2周1次,连续6次,复查膀 胱镜.饮食以清淡富有营养的食物为主,少进刺激性强的 食物和饮品,戒烟酒,穿清洁柔软内裤,保持会阴部清洁. 参考文献: [1]吴阶平.泌尿外科[M].济南:山东科学技术出版社, 1993:778. [2]陈维英.基础护理学[M].3版.南京:江苏科学技术出版 社,1999:143. [3]崔英春,吕式瑗,白慕荣,等.密闭式一次性贮尿袋使用时 间和研究[J].中华护理杂志,1993,28(12):712-714. [4]钟小蓉.拔除留置尿管的时机对排尿的影响[J].实用护 理杂志,1999,15(4):36—37. [5]李金琴.自行排尿法在留置尿管拔除中的应用[J].中华 护理杂志,2002,37(11):845. [6]邓益民.静脉输液针头穿刺导尿管膀胱冲洗法[J].现代 医药卫生,2002,18(11):1032. [7]曾菁,耿娇霞,沈虹.膀胱癌术后膀胱内灌注化疗药物患 者的护理[J].现代中西医结合杂志,2006,15(13):369. [8]李金华,杨光华,张先觉,等.女性尿道综合征的手术治疗 [J].临床泌尿外科杂志,1991,6(2):97. (收稿时间:2007—11—01修回时间:2007—12—11) 子宫肌瘤患者术前心理状态分析及护理对策 史莉娟 (解放军322医院ICU,山西大同037006) 关键词:子宫;平滑肌瘤;心理护理 中图分类号:R473.71文献标识码:B 文章编号:1009—0878(2008)02—0067-03 子宫肌瘤是由增生的子宫平滑肌细胞与少量纤维结 缔组织掺杂形成的一种实质性良性肿瘤,是女性生殖系统 中最常见的良性肿瘤,主要症状有:子宫出血,月经量多, 经期延长,周期缩短,继发性出血等,多发于3O,5O岁的 妇女,发病率为20%,80%.患者不仅要承受病痛带来 的折磨,面对手术又是一次重大的心理考验.徐鑫芬等 调查显示,23.9%的患者会出现焦虑症状,因此在手术前 应进行有效的心理护理,使患者在最佳心理状态下接受子 宫切除手术.护士通过人际沟通及人性化服务来影响和 改变患者的心理状态和行为,使其尽快恢复身心健康. 1术前心理状态 1.1孤独心理由于女性特殊的生理特点,又受传统观 念的影响,患妇科疾病时宁可自己默默承受,也不好意思 让别人知道,来到陌生的医院,通常会不愿与人交谈,对周 围事物比较敏感,容易哭诉,感到孤单和不习惯,情绪低 ,心事重重. 落,消沉 1.2探究心理治疗疾病并康复是患者住院的最终目 . 67.