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2005年瑞金医院肾脏科继续医学教育学习班招生简讯(三).doc

2005年瑞金医院肾脏科继续医学教育学习班招生简讯(三).doc

上传者: 徐山美 2018-03-14 评分 0 0 0 0 0 0 暂无简介 简介 举报

简介:本文档为《2005年瑞金医院肾脏科继续医学教育学习班招生简讯(三)doc》,可适用于领域,主题内容包含年瑞金医院肾脏科继续医学教育学习班招生简讯(三)年瑞金医院肾脏科继续医学教育学习班招生简讯(三)年月第卷第期JClinNephroIApril!vo符等。

年瑞金医院肾脏科继续医学教育学习班招生简讯(三)年瑞金医院肾脏科继续医学教育学习班招生简讯(三)年月第卷第期JClinNephroIApril!vo:!:主要见于老年患者,目前认为这是一种以血液动力学改变为主的疾病,无任何诱因突发少尿,无尿,尿钠排出增多,肾功能迅速恶化其治疗包括:针对原发病的治疗,肾病综合征的原发病多为病理类型较轻微的疾病,对肾上腺皮质激素反应较好,部分患者也可加用环磷酰胺利尿,应用襻利尿剂和增加肾小管腔胶体渗透压(低分子右旋糖酐)来增加尿量,可以促进特发性急性肾衰竭的恢复然而,应用高渗和袢利尿剂应注意避免加重肾小管损伤,且应先停用ACEI制剂对少尿期较长,临床达透析指征者可应用血液透析一般而言,多数患者经上述治疗数周后尿量增加,尿蛋白减少,血白蛋白回升,肾功能逐渐恢复正常二,小管间质性疾病引起的急性肾衰竭间质性疾病引起的急性肾衰竭主要包括急性过敏性间质性肾炎,感染相关的急性间质性肾炎和特发性急性间质性肾炎最常见的是药物过敏性间质性肾炎虽然及时停药多可自发缓解,但适当短期(,周)应用小剂量糖皮质激素(泼尼松~)mg,周左右开始减量,每周rag)可明显加快恢复的速度对于肾衰竭进行性恶化的患者,也有学者建议短期应用静脉注射环磷酰胺如未能确定致病药物而及时停药,则肾功能可继续恶化,也可造成终末期肾衰竭特发性急性间质性肾炎临床上多以非少尿性急性肾衰竭为突出表现,常并发眼色素膜炎虽然部分患者的肾功能可自行恢复,但该病系免疫因素致病,应用糖皮质激素治疗,不仅能使患者的肾功能在,个月内完全恢复,还可以预防或减少肾间质的纤维化,特别是在严重肾衰竭时应及时用药该病易复发,应密切追踪患者感染相关的急性间质性肾炎目前已经少见,如不能及时有效地控制感染而迁延不愈则也可造成慢性肾衰竭肾小管坏死病因分为缺血或中毒,缺血引起的急性肾衰竭临床上多较轻明确诊断后,只要及时纠正缺血的原因,加强支持和对症疗法,多数患者可以完全恢复但中毒引起的急性肾衰竭临床上可以表现多样,严重者也可造成慢性肾衰竭而需要长期肾脏替代疗法,对于中毒造成的急性肾小管坏死而言,避免慢性化的关键是尽早脱离或清除毒物目前,临床上对含马兜铃酸的中草药如关木通引起的肾脏病较为重视,该病肾活检病理属于肾小管坏死,发病机理可能与缺血和中毒均有关但多数患者在停用致病药物后病变仍持续进展,其有效的治疗措施还值得进一步研究三,肾血管性疾病引起的急性肾衰竭主要见于血栓性微血管病,如溶血性尿毒症一血栓性血小板减少性紫癜(HUSTTP)综合征,恶性高血压和硬皮病等,应及时针对病因进行治疗临床上最为常见的是恶性高血压,常被误诊为急进性肾炎和慢性肾衰竭,应引起高度重视临床上,如舒张压mmHg,同时存在III或IV级眼底则恶性高血压诊断成立,而恶性高血压又可以分为原发性,肾实质性,内分泌性和肾血管性等,均可以引起肾衰竭原发性者肾脏病理可见小动脉壁纤维素样坏死,动脉内膜重度增生,严重者呈洋葱皮样改变,而肾小球多为缺血性改变治疗上应积极稳妥地降压和支持对症,甚至透析治疗随着血压的控制,小血管损伤可部分恢复,肾脏病理改变可部分逆转,肾小动脉纤维素样坏死可以吸收因此部分患者肾功能可明显改善并脱离透析但应注意治疗上应该有耐心,部分患者肾功能的恢复可能需要半年至年,因此,不要轻易放弃然而对于继发于慢性肾实质性疾病(如慢性肾小球肾炎)的恶性高血压,肾功能的恢复不及原发性恶性高血压本院近年半的住院患者中,有例确诊为恶性高血压,为原发性为肾实质性,其中多数为IgA肾病或增生硬化性肾炎其他肾血管性疾病引起的急性肾衰竭还可见于胆固醇结晶栓塞引起的肾损害一般多见于患有动脉粥样硬化的老年患者,且多在有创性心血管检查或治疗后发生,应引起重视一旦怀疑或确诊该病,应避免或停止使用抗凝剂,避免进一步进行有创性的心血管检查和治疗高血压应得到严格控制对腹主动必要时可考脉多次脱落胆固醇栓子者,虑外科手术治疗如患者同时还有肾动脉狭窄,也可先维持透析几个月以稳定肾功能,然后择时行肾动脉搭桥术或放置支架(收稿日期:【【【))年瑞金医院肾脏科继续医学教育学习班招生简讯(三)上海第N科大学附属瑞金医院定于()年月,)日举办继续医学教育项目,一第三期"慢性肾衰一体化治疗"学习班(项目编号()【)),内容包括慢性肾衰非透析,透析和移植治疗及其最新进展,由着名教授董德长,周光炎,陈楠,王祥慧,汪关煜,徐达等主讲招生对象为全国各医院肾内科,内科和泌尿外科医师,研究生等学期天,参加者可获得国家级I类学分分欲参加者请速来函索取报名表:上海市瑞金医院肾内科王朝晖医师收(邮编)电话(),赵菊平医师:email:zhaojpcorn截止日期年月日

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