钩蚴性皮炎的研究
班级 10级临床本科二班
学号 2010557020
姓名王旭
摘要:
通过了解钩蚴特点,以及钩蚴的感染途径有哪些来进一步了解钩蚴造成的致病作用,进而掌握如何预防钩蚴造成的钩蚴性皮炎。了解如何判断和诊断钩蚴造成的钩蚴性皮炎,并运用正确的方法治疗。
关键词:
钩蚴性皮炎;钩蚴;致病与预防;药物的治疗
正文:
钩蚴性皮炎:感染期蚴钻入皮肤后,数十分钟内患者局部皮肤即可有针刺、烧灼和奇痒感,进而出现充血斑点或丘疹,1~2日内出现红肿及水疱,搔破后可有浅黄色液体液出。若有继发细菌感染则形成脓疱,最后经结痂、脱皮而愈,此过程俗称为“粪毒”。皮炎部位多见于与泥土接触的足趾、手指间等皮肤较薄处,也可见于手、足的背部。
主要表现有缺铁性贫血、肠功能紊乱、营养不良,严重者可致心功能不全及发育障碍。轻型患者可无症状,仅在粪便中查获钩蚴卵,称钩蚴感染
呼吸道症状:钩蚴移行至肺,穿破微血管进入肺泡时,可引起局部出血及炎性病变。患者可出现咳嗽、痰中带血,并常伴有畏寒、发热等全身症状。重者可表现持续性干咳和哮喘。若一次性大量感染钩蚴,则有引起暴发性钩虫性哮喘的可能。
诊断:
1.流行病学资料在流行区,有赤手裸脚接触农田土壤及曾有典型的钩蚴皮疹史者。
2.临床特点起病缓慢,乏力,好食易饥,劳动力减退。慢性贫血及贫血性心功能不全。儿童有异嗜症、营养不良及发育障碍等。
3.实验室检查粪便,检出钩蚴卵或孵出钩蚴是确诊的依据。不同程度的贫血(小红细胞低色素型),嗜酸性粒细胞增高,血浆清蛋白及血清铁含量在疾病后期显著降低。其他如皮内试验,免疫学方面检查等均有助于诊断,但无特异性。
实验室检查:
1.血液呈低血红蛋白小细胞性贫血表现,红细胞总数减少,红细胞形态、大小不一,着色变浅,中央无色透明区扩大,少数可查见异型红细胞及多染色性或含有嗜碱性点彩细胞。血红蛋白量及平均血红蛋白浓度均降低较早。白细胞总数及嗜酸性粒细胞在病初增加,后期因严重贫血而均降低。骨髓中细胞外铁消失,铁粒幼红细胞的百分率大多很低,血清铁浓度显著降低,一般在9μmol/L以下,血浆总铁结合力增高,红细胞内游离原卟啉增高等缺铁性贫血表现。骨髓红细胞系统呈增生象。外周血及骨髓中还可见到嗜酸性粒细胞增多。重症患者血浆清蛋白及血清铁含量均明显降低。
2.粪便粪便检出虫卵或钩蚴培养阳性,即可确诊。
预防措施:
1.管理传染源在流行区,每年冬季进行普查普治。
2.切断传播途径加强粪便管理,注意粪便无害化处理,禁止鲜粪施肥,采用高温堆肥法,或用药物杀灭粪内虫卵,是预防本病的关键措施。不吃不洁生蔬菜,防止钩蚴经口感染。
3.保护易感人群在易受感染的环境中劳动时,避免赤手裸足操作;此外,在皮肤上涂布防护药物,也有一定效果。防护药物可酌情采用如下方法制备:白矾、1%碘酒、95%乙醇100ml,浸泡l~2天,滤过,再加乙醇l00ml,松香15g。近来应用如下配方的松香乙醇,认为防护效果比较可靠:95%乙醇1000ml,加松香200g,另取碘化钾20g,加蒸馏水20ml溶解,再加碘片20g,溶解后加入上述松香乙醇中,摇匀即成。在拟暴露皮肤上进行涂布预防。
对预防钩蚴感染的疫苗研究尚处于实验研究阶段,用线虫分泌蛋白-1(ASP-1)进行的初步研究显示能刺激动物产生抗体依赖性免疫,但用于人体尚为时过早。
治疗措施:
1.络合碘治疗钩蚴性皮炎
治疗方法先用清水洗净局部患处皮肤,有后疹和脓疱者将其挑破,尽量排净脓液。然后,直接用络合碘涂擦患处,3~4 次/ d。并发细菌感染者出现发热、乏力等全身中毒症状及腹股状及腹股沟淋巴结肿大的严重患者,同时给予静滴青霉素400 万U、2 次/ d 和阿苯达唑每日10~15 mg/ kg ,连用3 d。
治疗效果治疗后皮肤红肿和损害全部消失,用药最短 3 d ,最长6 d ,65 例皮炎全部治愈。随访6 个月,其中有2 例出现钩虫病的其它临床表现,食欲减退、消化不良、腹泻、大便潜血试验阳性、并在粪便中查出钩虫卵,经口服阿苯达唑片400 mg ,1 次顿服,每周1 次,连用2 周,治愈。
讨论钩虫幼虫可引起皮肤损害,成虫吸血可引起小肠粘膜损伤,慢性失血而导致贫血。钩蚴性皮炎俗称“粪毒”“, 肥疱”或“地痒疹”,是钩虫的丝状幼虫侵入人体引起的,常发生于手、足与污水或泥土接触过的部位。钩蚴进入皮肤后24 h 内大部分仍滞留在真皮及皮下组织内引起皮肤红肿、奇痒、起疱,抓破后合并细菌感染呈脓疱。以往多用2 %~4 %碘酒局部涂擦,或用56~60 ℃热水、透热疗法。缺点是:碘酒浓度掌握不好,易刺激皮肤引起疼痒及再次损伤皮肤。透热疗法水温低无效,水温高易烫伤皮肤。络合碘对皮肤、粘膜地无刺激、无损伤,可以直接擦在皮肤糜烂及脓疱破溃处,能达到直接消炎、止痒及杀死皮内钩蚴的效果。
2.“松香碘酒”防抬钩蜘性皮炎
“松香洪酒”的配制及用法:以松香粉20。克加入95%的酒精1000毫升中,溶解。另以蒸馏水20毫升,加入碘化钾20克,溶解后再加入碘片脚克,溶解,然后全部加入松香酒精中,即成“松香碘酒”。预防用时,于下地劳动前反复细致涂抹手足2~3次,每日3~4次。治疗用时,涂搽皮炎患处,可迅速止痒,涂药3一4
次后,丘疹逐渐消失而愈。如已红肿破溃者不宜使用。
参考文献:
·武警医学(Medical Journal of the Chinese People’s Armed Police Forces) Vol.
12 No. 4 2001 - 04 出版《络合碘治疗钩蚴性皮炎65 例》
·《海南卫生》1975年第04期
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