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骨质疏松.doc

骨质疏松

陈松茂
2019-06-17 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《骨质疏松doc》,可适用于医药卫生领域

骨质疏松的定义和分类:、绝经后骨质疏松:、老年性骨质疏松:、特发性骨质疏松骨质疏松的好发人群:、绝经妇女和岁以上的人群。、遗传白种人较黄种人和黑人更易患骨质疏松症有骨质疏松家族史者易患骨质疏松症。、长期低钙饮食,营养缺乏者钙的摄入不足维生素缺乏。、消瘦、体重指数低者有研究显示,髋关节骨折者体重较正常者低千克,脊椎骨折者较对照者体重低千克。、过早闭经或卵巢切除雌激素下降者。、酗酒、大量吸烟、长期饮咖啡和浓茶者吸烟的人骨折发生率较不吸烟者大。、药物糖皮质激素可以导致骨丢失,是引起药物性骨质疏松的最常见原因。服用糖皮质激素个月以上的病人,几乎都发生骨质疏松。癫痫患者长期服用抗癫痫药物可导致低钙血症、高碱性磷酸酶血症、骨质软化、骨矿含量降低,部分病人可合并骨质疏松症。另外,长期使用巴比妥、肝素等药物,也会影响骨钙代谢,发生骨质疏松症。、疾病许多内分泌疾病如柯兴氏综合征、糖尿病、肢端肥大症、甲状旁腺功能亢进等都可能合并骨质疏松症存在。肾功能不全、类风湿性关节炎、严重肝病等患者患骨质疏松的几率也很大。那些情况下需要测量骨密度:东方人及白种人大量摄取咖啡、茶不当节食减肥维生素D摄取不足少年白发家族有老年性骨折运动量少患有腰痛钙的摄取量少性机能不足者洗肾者长期卧病的人岁以前早期停经卵巢、子宫、胃或小肠切除者不常晒太阳的人更年期后妇女晚婚、不婚妇女体格瘦小长期坐办公室老年人没有生小孩者压力大的人从事太空工作者月经来得早饮食偏高蛋白嗜抽烟、酗酒长期服用类固醇、抗痉挛药、利尿剂、抗凝血剂、胃药、止痛药等治疗者患有肾病或肝病、糖尿、肾结石、高血钙、甲状腺机能亢进、副甲状腺机能过盛、风湿性关节炎、僵直性脊椎炎及某些癌症患者。骨质疏松的危害:在我国过去的年间,骨质疏松症患者增加了倍。随着我国老龄人口的增加,目前约有万患者存在不同程度的骨质疏松,其中~岁老年妇女骨质疏松发生率高达~。统计资料显示,岁的人骨密度仅相当于青年时期的左右,骨质疏松的发病率达到以上。但与国外相比,我国对该疾病的认知程度明显偏低。骨质疏松是一种常见病,尤其易发生于绝经后妇女和老年男性。骨质疏松的症状是疼痛,最常见的部位是腰背部、腿部、关节,严重时可引起全身骨骼疼痛。而骨质疏松最直接、最严重的后果是骨折。骨质疏松引发的骨折在全身各个部位均可发生,但最常见的部位为髋部、脊柱、腕部和肋骨。发生在脊柱时可引起身高变矮、驼背,胸廓畸形,甚至影响呼吸功能。老年人骨质疏松引起的骨折不易愈合,导致长期卧床、生活不能自理,精神抑郁,不但严重影响老年人的身心健康和生活质量,而且其合并的呼吸及循环系统疾病会危及生命,大大增加了患者的死亡率。因此,人们把骨质疏松引发的骨折形象地喻为老年人“无形的杀手”。骨质疏松早期无症状,骨密度检查是早期诊断骨质疏松的金指标。因此,凡更年期后的女性、老年人、糖尿病患者,特别是有腰背疼痛的人,都应及时做骨密度检查,以早期诊断,及早防治。骨质疏松早期没有症状,是不知不觉地发生和发展的。目前尚无根治的方法。因此,预防尤为重要。人的骨量在岁以前是累积阶段,岁左右达到高峰,之后骨量逐渐减少。专业诊断是骨密度检测。骨密度仪具有高度的安全性,测试时间仅需~分钟,并且完全在体外操作,无任何伤害性。目前通过体外分析骨骼中矿物质含量的多少来判断骨质疏松的程度,可早期诊断及评估治疗疗效,预测骨折风险等。有~的退行性骨质疏松症患者无明显骨痛、肌痛或腰背痛等症状,生化指标变化又多不显著。骨密度测量能及时诊断骨质疏松,提示将来发生骨折的危险性。骨密度测量最好是定期进行,并有计划地定期回访,从而在比较中判断是否有骨质流失的情况发生。根据骨密度检测的结果有的放矢地补钙,才能让防治达到最佳效果。骨质疏松的诊治现状:骨质疏松是一种全身性的疾病,并且与此相关的疾病涉及医院十多个临床专科。在医者,容易把骨质疏松误诊为肿瘤骨转移、多发性骨髓瘤、胶原纤维病、退行性关节病等疾病在患者,常常不知该去哪个科挂号就医。据流行病学调查我国骨质疏松病人约有万到万,骨质疏松所致的严重医疗问题,莫过于发生于脊椎、股骨颈、桡骨远端的骨质疏松性骨折,仅股骨颈骨折所致的死亡高达~,剩下出现不同程度的生活自理困难。国外估计今后年,世界骨质疏松性骨折总数的在亚洲。加速我国骨质疏松学科发展尚无现成模式。医院开展骨质疏松大致分四种模式,一是个别科室启动骨质疏松工作二是医院委托一个科室组建多科参与的协作组三是组建骨质疏松专科四是围绕有实力的医师组建骨质疏松研究中心或项目中心。后几种形式多在县级以上医院进行,大致可分为发展期和重点科室形成期,前者可能由医院少数医生开始骨质疏松工作,从开展零散病者的诊治到形成专科门诊,不设病房或共用病房。关于发展期骨质疏松症归属哪个科,是个尚未解决的问题,按现有疾病分类,应归于内分泌科的代谢性骨病,无内分泌科的医院归于内科。但是这类患者就诊科室分散,上海华东医院朱汉民教授统计,病人可能因多半有骨折和骨痛而去骨科占,由于老年人多发而去老年科占,内分泌科占,由于绝经后出现更年期综合征和骨丢失而去妇科的病人也不少。由于骨质疏松是多种原因所致的综合征,所以遍布医院多个专科,有的医生将骨质疏松当肿瘤晚期骨转移、多发性骨髓瘤、胶原纤维病、退行性关节病者等延误诊断。另外是重点科室形成阶段,其他科室遇到骨质疏松的难题请他们会诊,这一批医师在知识的积累、病人处理经验、理论水平、科研能力等方面都相对走在前面。从国内外看,骨质疏松学科的发展与诊断方法分不开,用诊断的手段去确诊病人、评估病情、预测骨折、观察疗效等。目前世界上的骨量测定方法大体可以分为四类:第一类是骨密度测定仪,这类方法应用最广,世界卫生组织推荐骨质疏松诊断金标准是以DXA为依据,临床药物试验以DXA或QCT为手段监测人或小动物的骨密度,但是测定的BMD只能代表骨强度的。第二类是骨(力学)强度测定仪(给骨加压力使其折断为止的应力称骨强度)是骨质疏松骨的极限力学负荷的真正代表指标,但尚无测量活体整体骨强度的仪器,因而临床应用受到限制。第三类骨形态定量测定仪,但价格高,接受放射线多,尚待标准化,目前尚难在临床上推广。第四类超声骨量测定仪(QUS)轻便、价廉、无射线,常用于普查、儿童和孕妇检查,但因代表骨的物理量是什么不确定,有零点飘移等问题,且是混合组织的超声指标,临床应用受一定限制。骨质疏松与糖皮质激素的关系:糖皮质激素(可的松、强的松和地塞米松)是强抗炎药物,用于治疗某些关节炎、哮喘和其它自身免疫性疾病以及炎症性疾病。糖皮质激素可以导致骨丢失,是引起药物性骨质疏松的最常见原因。骨丢失的程度与用药剂量和用药时间长短成正相关。例如,每天多于毫克强的松应用数年后通常会导致骨量丢失,并增加骨折的机会。但是,短期服用强的松(个月)次年,或非常小的剂量(毫克天),起危害就小的多。糖皮质激素对骨的损害是通过增加骨丢失和减少骨形成两个途径,它还可以减少钙吸收和降低雌激素水平。如果您正在服用糖皮质激素,那么您患骨质疏松的机会在很大程度上取决于您服药前的骨强度。您应该定期检查骨密度以测定您的骨强度以及您骨丢失的程度。您也应该估计一下其它一些可避免的能导致骨丢失的因素,并与医生商讨预防的策略。双能X线在潍坊的分布及需求的迫切性

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