市政基础设施工程 ZJ23
单位（子单位）工程竣工验收申请书
桓台县建设工程质量监督站 站：
我单位建设的 桓台县污水处理厂二期工程 工程，已完成
设计
领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计
文件和
合同
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约定的内容，工程资料完整，工程质量符合国家规范及相关技术标准要求，具备竣工验收条件，现定于 年 月 日 时（地点 桓台县污水处理厂二期工程 ）进行竣工验收，请你单位派员参加，予以监督。
附：1、竣工验收方案。
2、竣工验收条件审查表
质监站签收人： 建设单位：
（公章）
年 月 日 年 月 日
注：1、建设单位应在工程竣工验收7个工作日前，将本申请报质量监督机构；
2、竣工验收组应包括建设、勘察、设计、施工（含分包单位）、监理等单位（项目）负责人及其他有关方面专家。
工程竣工验收方案
工程名称
桓台县污水处理厂二期工程
工程地址
桓台县唐山镇波扎店村以北、后诸村以西
建设性质
市政公用
开工日期
2014年2月25日
竣工日期
2014年11月20日
结构形式
框架、钢筋混凝土
层数
一层
工程竣工报告报审情况
监理评估报告报审情况
一、验收时间： 年 月 日
二、验收地点：
三、验收人员组成：见上表。
四、验收内容及及执行验收规范：按现行国家验收规范和设计要求验收，着重内外装饰、屋面、水、电、卫等。
五、验收程序：
（一）建设、勘察、设计、施工、监理等单位分别汇报工程合同履约情况和工程建设各环节执行法律、法规和工程建设强制性标准情况。各单位对汇报内容有没有需提的问题。
（二）建设、勘察、设计、施工、监理等单位确认工程档案资料完备情况。
（三）实地查验工程实体质量。根据现行国家工程验收标准对土建、安装及装修工程质量进行观感检查。
（四）建设、勘察、设计、施工、监理等单位根据现行国家工程验收标准，综合本工程施工过程中地基、基础、主体等工程质量情况对工程施工、设备安装质量和各管理环节等方面作出总体评价，讨论本工程是否达到工程质量合格标准，能否交付使用。
（五）形成工程验收意见，验收组人员签字认可。
（六）质量监督站人员对工程竣工验收的组织形式、验收程序、执行验收规范等情况进行监督，对符合要求者予以认可，发现有违反建设工程质量管理
规定
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行为的，责令改正。
（七）建设单位总结发言。
（八）其他。（可加附页）
（参与验收的建设、勘察、设计、施工、监理等单位不能形成一致意见时，应报质量监督站进行协调，待意见一致后，重新组织工程竣工验收。）
注：1、此表由建设单位填写，报质监站一份。情况复杂的工程，建设单位应另制定详细验收方案附后。
2、填表内容应包括：验收程序、各
责任
安全质量包保责任状安全管理目标责任状8安全事故责任追究制幼儿园安全责任状占有损害赔偿请求权
主体签字认可的质量文件审查，工程现场抽查，验收执行标
浙公网安备 33021202002483