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辨析胸口痛的病因.doc

辨析胸口痛的病因

宋友仁
2017-09-01 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《辨析胸口痛的病因doc》,可适用于综合领域

辨析胸口痛的病因原来不少人都曾胸口疼痛。有人以为心脏病发更多的人不闻不问。没错它可能是冠心病的病征但也可能只是微不足道的胸壁疼痛或者胃酸作怪。弄清楚便不会心慌慌。个案胸口疼痛像火烧四十九岁的蔡先生从事建筑行业。三年前觉得自己两边肩膀疼痛左肩特别痛得厉害。加上心脏又跳得特别快怀疑自己心脏有事便到公立医院看医生。熟悉蔡先生病情的医生说其实他还有其它病征像胃部不适胸口疼痛兼且感到像被火烧的灼痛躺下时更因胃酸上涌而不能入睡。香港肠胃动力学会委员关治邦指出胃酸反流的人也可能同时患冠心病尤其像蔡先生般有三项心脏病高危因素男性、吸及高胆固醇医生也忧虑他们会否同时患两种病。证实只患胃酸反流蔡先生在公立医院排期等候做各样检查时仍担心得很终于他去看私家心脏科医生。医生指没理由患冠心病会胸口灼热他又服过控制心绞痛的「底丸」两次但胸口疼痛依然。蔡先生听闻冠心病病发时的痛楚好比三本书压在胸口上他也拿三本书试试可是那感觉跟自己所受的完全两回事。最后半年间他做过三项不同心脏检查医生确实找不到他患心脏病的证据加上照过胃镜才肯定蔡先生患上胃酸反流及食道炎。胸口痛有不同成因心脏专科医生高德谦指出很多胸口疼痛的病人通常会猜想是心脏病发作。事实上向心脏科医生求诊的病人中大部分却是因其它疾病而有胸口疼痛。普遍排名:第一胸壁疼痛(chestwallpain)又称肌肉骨骼疼痛(musculoskeletalpain)特色疼痛的地方只集中一点病人能明确地指出来。疼痛时间不长每次通常只维持一、两秒有机会复发。病人深呼吸、咳嗽、打喷嚏或转身时胸口即刺痛甚至剧痛。痛楚可能比其它疾病引起的胸痛更强烈但大多数于数天至两、三星期内好转。任何年龄皆会患上。病因病人扭伤肋骨间的软骨并发炎即肋骨软骨炎(costochondritis)是较常见的胸壁疼痛疾病之一。由流行性感冒等病毒引起发炎此为Tietze'ssyndrome。(流感本身亦会令人全身骨痛。)较罕见的为肋骨断裂但也最痛楚。治疗发炎的地方不服药也会自行痊愈医生或处方止痛消炎药(例如异丁苯丙酸ibuprofen)。肋骨断裂的话只能待伤口自行愈合。不必服抗生素因为它不能对病毒产生任何作用。焦虑致胸口痛普遍排名:第二焦虑引起胸口疼痛(anxietyrelatedchestpain)特色病人声称痛楚维持数小时、数日、数年甚至十年以上。整个胸部任何位置都可能痛通常病人感觉「翳」、「闷」。静止时例如坐下、躺下或没有工作在手病人便开始感到胸口不适工作时或运动时却不会。病人看医生甫坐下便急数出多种「病征」:头晕、冒汗、恶心、气促、怕热、怕冷、手脚或嘴唇麻痹很想医生快点「治」好他的病。病因太紧张所致。治疗重点处理精神状态详细解释病人的胸口疼痛与心脏无关。高德谦称通常说到这里病人已安心许多。「还要耐心地跟他们谈引导他们怎样容易地应付压力。严重时需要找精神科医生或临心理学家协助。」普遍排名:第三冠心病所引发的心绞痛病情最严重特色与由焦虑引起胸口痛的病征相反即走路、运动、追巴士、上楼梯等运动量大时才痛停下来时痛楚亦停止。痛楚维持五至十分钟。胸口特别是上胸位置有压迫感或感到被对象「顶住」。如果疼痛持续十五至三十分钟并且冒汗可能是心肌梗塞必须立即到急症室。病因供应心脏养分的冠状动脉栓塞。治疗冠心病人心绞痛时服「底丸」能令血管扩张纾缓病情。或接受「通波仔」、心脏搭桥手术回复正常血流量。普遍排名:第四胃食道反流症(GERD)特色吃太饱、躺下或睡觉时有东西涌上来。胸口有「胀住」及火灼感口里甚至有酸酸的味道。坐起来情改善。病因食道与胃之间的「闸口」(一组括约肌)松弛胃酸乘机上涌。治疗改变生活习惯如不要吃得太饱。服药控制胃酸分泌。胆囊发炎特色吃得很饱时痛。范围集中在下半胸至胃之间有「顶住」或「胀住」的感觉。持续痛数小时。病因胆内生石以致发炎。治疗需动手术切除胆囊。胃酸反流与胸口痛胃酸反流的病人感到胸口灼痛而冠心病的病人同样胸口感到不适胃与心虽属不同器官但关治邦解释原来两者都由同一条神经线发出疼痛信息。另外他亦指出治疗胃食道反流症引起食道炎的药物并非直接治愈食道炎而是药物能压抑胃酸分泌。胃酸上涌少了刺激食道的时间及次数也减少受损的食道才有机会慢慢愈合。胸痛的严重程度与引起胸痛的原因不一定有确切的关系如胸部带状疱疹可产生剧烈胸痛而急性心肌梗塞的胸痛有时并不很严重。因此对胸痛的患者应认真检查尽可能找到引起胸痛的原因。)胸痛的性质、特征:胸痛的特点胸壁疾病引起的胸痛定位明确局部可有红肿、触痛、皮疹、畸形。胸痛的性质肋间神经炎引起胸痛为阵发性针刺样痛。食道炎引起烧灼样痛。撕裂样痛多见于夹层动脉瘤。胸痛的部位胸骨后疼痛常见于心绞痛。左前胸痛也可以是心胶痛、心肌梗塞、左侧肺炎。胸痛放射到左肩部多为心绞痛。)常见的引起胸痛的疾病:胸膜疾病如胸膜炎、气胸、肺部感染、肺梗塞、肺部肿瘤、食管疾患、纵隔肿瘤、心绞痛、心肌梗塞等。这些疾病引起的胸痛与呼吸、咳嗽有关。在深呼吸及咳嗽时胸痛加重常伴有呼吸困难。胸痛位于病变的一侧。心血管疾病以心绞痛、心肌梗塞为代表其次为心包炎。这类胸痛多表现为心前区和胸骨后压迫性堵闷样痛甚至撕裂样痛。常放射到左肩、颈部及左臂内侧严重时伴有休克症状。胸壁疾患包括胸壁的挫伤、肋骨骨折、肋软骨炎、肋间神经炎、皮炎、肌炎、肌间神经痛、带状疱疹、食道炎等均可引起胸痛带状疱疹时剧烈胸痛沿肋间走行天后皮肤出现密集性小水疱。脏器病变如膈下脓肿急性胆囊炎急性胰腺炎等。胸部外伤常见于肋骨骨折有胸部外伤史呼吸或咳嗽时胸痛加重。脊柱疾患由颈胸段脊髓发出的脊神经和植物神经可发出分支布到胞壁、胞膜、膈肌、心脏等部位。当颈胸椎由于外伤、劳损、感受风寒导致关节、椎体间的轻度错位、牵拉、炎性变时可刺激有关的脊神经或植物神经而出现胸痛。这类胸痛症状常随柱病变的加重而加重随脊柱疾患的减轻而减轻。引起胸痛的病因是复杂多样的临床中应仔细鉴别以免误诊、漏诊。)剧烈胸痛的应急措施:怀疑心绞痛发作立即吸氧休息舌下含硝酸甘油。胸膜炎或胸壁疾病引起的胸痛可以用较宽的腹带在疼痛处固定胸壁减轻呼吸时胸廓的运动度。立即去医院做心电图和X线检查确诊。针对病因治疗。适当服用止痛片。胸痛的严重程度与引起胸痛的原因不一定有确切的关系如胸部带状疱疹可产生剧烈胸痛而急性心肌梗塞的胸痛有时并不很严重。因此对胸痛的患者应认真检查尽可能找到引起胸痛的原因。)胸痛的性质、特征:胸痛的特点胸壁疾病引起的胸痛定位明确局部可有红肿、触痛、皮疹、畸形。胸痛的性质肋间神经炎引起胸痛为阵发性针刺样痛。食道炎引起烧灼样痛。撕裂样痛多见于夹层动脉瘤。胸痛的部位胸骨后疼痛常见于心绞痛。左前胸痛也可以是心胶痛、心肌梗塞、左侧肺炎。胸痛放射到左肩部多为心绞痛。)常见的引起胸痛的疾病:胸膜疾病如胸膜炎、气胸、肺部感染、肺梗塞、肺部肿瘤、食管疾患、纵隔肿瘤、心绞痛、心肌梗塞等。这些疾病引起的胸痛与呼吸、咳嗽有关。在深呼吸及咳嗽时胸痛加重常伴有呼吸困难。胸痛位于病变的一侧。心血管疾病以心绞痛、心肌梗塞为代表其次为心包炎。这类胸痛多表现为心前区和胸骨后压迫性堵闷样痛甚至撕裂样痛。常放射到左肩、颈部及左臂内侧严重时伴有休克症状。胸壁疾患包括胸壁的挫伤、肋骨骨折、肋软骨炎、肋间神经炎、皮炎、肌炎、肌间神经痛、带状疱疹、食道炎等均可引起胸痛带状疱疹时剧烈胸痛沿肋间走行天后皮肤出现密集性小水疱。脏器病变如膈下脓肿急性胆囊炎急性胰腺炎等。胸部外伤常见于肋骨骨折有胸部外伤史呼吸或咳嗽时胸痛加重。脊柱疾患由颈胸段脊髓发出的脊神经和植物神经可发出分支布到胞壁、胞膜、膈肌、心脏等部位。当颈胸椎由于外伤、劳损、感受风寒导致关节、椎体间的轻度错位、牵拉、炎性变时可刺激有关的脊神经或植物神经而出现胸痛。这类胸痛症状常随柱病变的加重而加重随脊柱疾患的减轻而减轻。引起胸痛的病因是复杂多样的临床中应仔细鉴别以免误诊、漏诊。)剧烈胸痛的应急措施:怀疑心绞痛发作立即吸氧休息舌下含硝酸甘油。胸膜炎或胸壁疾病引起的胸痛可以用较宽的腹带在疼痛处固定胸壁减轻呼吸时胸廓的运动度。立即去医院做心电图和X线检查确诊。针对病因治疗。适当服用止痛片。

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