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右美托咪定对颅内动脉瘤栓塞术患者心血管反应及术后恢复情况影响剖析.doc

右美托咪定对颅内动脉瘤栓塞术患者心血管反应及术后恢复情况影响剖析

珊妮_CynThiaq
2019-05-09 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《右美托咪定对颅内动脉瘤栓塞术患者心血管反应及术后恢复情况影响剖析doc》,可适用于医药卫生领域

右美托咪定对颅内动脉瘤栓塞术患者心血管反应及术后恢复情况影响剖析摘要:目的探讨右美托咪定对颅内动脉瘤栓塞术患者心血管反应及术后恢复情况影响。方法选择我院收治的例择期行颅内动脉瘤栓塞术患者,研究组患者麻醉诱导前及术中均给予静脉输注右美托咪定,对照组输注等量的生理盐水,比较两组患者血流动力学指标平均动脉压(MAP)及心率(HR)在围手术期各时间点变化情况,同时比较两组患者呼吸恢复时间、定向力恢复时间、停药至睁眼时间、拔出喉罩时间以及拔管时并发症发生率。结果研究组患者HR在麻醉诱导前(T)~拔出喉罩后min(T)时刻与给药前(T)时刻比较差异无统计学意义(P>)对照组患者HR在T时刻较T时刻明显升高,且在T~T时刻均明显高于研究组(P)研究组患者定向力恢复时间、停药至睁眼时间及拔出喉罩时间明显短于对照组(P<)研究组患者拔管时并发症发生率为,明显低于对照组,(P<)。结论颅内动脉瘤栓塞术患者使用右美托咪定(DEX)辅助麻醉,可有效维持血流动力学稳定,缩短苏醒时间。关键词:颅内动脉瘤栓塞术右美托咪定血流动力学右美托咪定是一种高选择性α肾上腺素受体激动剂,具有镇痛、镇静及催眠作用,可增强围手术期心血管的稳定性,减少脑血流,降低颅内压,改善麻醉恢复过程。本研究选择右美托咪定复合喉罩麻醉,观察患者心血管反应及术后恢复情况,为临床麻醉用药提供理论依据。资料与方法一般资料选择年月~年月在我院择期行全麻下颅内动脉瘤栓塞术开颅手术患者例(ASAⅠ~Ⅲ),其中男例,女例年龄~岁,平均(±)岁体重~kg,平均(±)kg。排除合并严重心血管疾病及全身免疫系统疾病患者,排除脑、肝、肾等重要器官功能不全患者,排除右美托咪定使用过敏者及长期服用镇痛药及抗抑郁症药史患者。本研究经医学伦理委员会批准,并获得患者知情同意,按随机数字表法平均分为组,研究组及对照组各例,两组患者在性别、年龄、体重等方面比较差异均无统计学意义(P>),具有可比性。麻醉方法所有患者术前常规禁食,严密监测患者心电图(ECG)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO)及呼吸末二氧化碳分压(PETCO)等指标,入室后开放上肢静脉,研究组患者诱导前给予右美托咪定μgkg,min泵注完成,术中以μgkgh对照组患者使用等量生理盐水。麻醉诱导:两组患者均使用舒芬太尼μgkg、丙泊酚mgkg、罗库溴铵mgkg静脉快速注射诱导,待患者意识消失后行喉罩置入,连接麻醉机行机械通气,机械通气呼吸参数设定,潮气量为~mLkg,呼吸频率为次min,吸呼比:。麻醉维持采用异丙酚~mg(kgh),瑞芬太尼~μgkgmin。研究组患者术中给予右美托咪定μgkgh持续泵注,对照组给予等量生理盐水持续泵注。严密观察患者术中血压及心率变化,当低于基础水平时给予盐酸麻黄碱mg,心率低于次min时使用阿托品mg。观察指标记录患者给药前(T)、诱导前(T)、置入喉罩前(T)、置入喉罩后min(T)、手术开始时(T)、术毕时(T)、拔出喉罩后min(T)时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)。记录患者停药后自主呼吸恢复时间、拔出喉罩时间、定向力恢复时间、初醒时血氧饱和度(SpO)同时记录喉罩拔除时躁动、呛咳及寒战等并发症发生情况。统计学处理应用SPSS分析数据,计量资料以平均数(x±s)表示,进行t检验,计数资料采用字检验,以P<差异有统计学意义。结果两组患者不同时间点血流动力学指标比较研究组患者HR在T~T时刻与T时刻比较差异无统计学意义(P>)对照组患者HR在T时刻较T时刻明显升高,且在T~T时刻均明显高于研究组,比较差异具有统计学意义(P<)。研究组患者MAP在T、T时刻较T时刻下降程度大于对照组,在T时刻后对照组MAP突然下降,且下降幅度明显大于研究组,比较差异具有统计学意义(P<)。两组患者术后恢复情况比较研究组患者自主呼吸恢复时间(±)min与对照组患者自主呼吸恢复时间(±)min比较差异无统计学意义(P>)研究组患者定向力恢复时间(±)min、停药至睁眼时间(±)min及拔出喉罩时间(±)min均明显短于对照组定向力恢复时间(±)min、停药至睁眼时间(±)min及拔出喉罩时间(±)min,差异具有统计学意义(t=,,,P<)。两组患者拔管不良反应情况比较研究组患者SpO<、躁动及术后寒战等并发症发生率(,)明显低于对照组(,,)(P<),见表。讨论颅内动脉瘤为颅内动脉壁瘤样异常突起,是临床常见的脑血管疾病,可引起蛛网膜下腔出血。目前,随着神经介入栓塞材料的发展及技术的成熟,颅内动脉瘤血管内栓塞术已成为颅内动脉瘤的主要治疗手段,该手术具有不开颅、创伤小和术后恢复快等优点,但该术式要求麻醉平稳,避免术中血压及血液循环的大幅波动,同时要求麻醉苏醒迅速,有助于早期神经功能恢复评估。右美托咪定(DEX)是一种高选择性α肾上腺素受体激动剂,与传统镇静剂比较,DEX主要对第四脑室旁的蓝斑核产生镇静、抗焦虑作用,同时对呼吸几乎没有抑制作用,患者呼吸频率和血氧饱和度变化小。DEX主要作用机制为通过激活神经节突触后膜上β肾上腺素受体,造成节后交感神经细胞膜超极化,从而抑制其释放去甲肾上腺素,减小交感神经活性,进而减轻气管插管及拔管时的心血管反应,有利于维持血流动力学稳定。颅内动脉瘤栓塞术中使用DEX辅助麻醉,可有效维持围手术期血流动力学稳定性,患者苏醒迅速,值得临床推广应用。参考文献:李征,邵贵骞,于宏志,等右美托咪定在颅内动脉瘤栓塞术中的应用J,实用医学杂志,,():曾敏,邢燕,金旭,等右美托咪啶在颅内动脉瘤血管内栓塞术中的应用价值J中国医药导报,,():许军,郑建祥喉罩通气在动脉瘤介入栓塞术中的应用J中国误诊学杂志,,():曹利军,江涛,李惠,等右美托咪定在颅内动脉瘤栓塞术苏醒期的应用观察J安徽医学,,():编辑申磊

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