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按病种付费管理办法.doc

按病种付费管理办法

王虚四
2019-01-27 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《按病种付费管理办法doc》,可适用于医药卫生领域

按病种付费管理办法为认真贯彻党的十七大报告中关于“改善民生”工作的精神落实省委、省政府“十大实事”的承诺加强医院的科学管理规范医疗服务行为着力解决人民群众看病难、看病贵问题有效控制医药费用的过快增长减轻群众就医费用负担根据河南省发展和改革委员会、河南省卫生厅《关于扩大按病种付费试点范围的通知》(豫发改收费号)文件精神结合我院实际现制订按病种付费管理办法。一、各临床科室根据本科室专业特点结合专业范围内的疾病发生情况可以在省发展改革委员会和省卫生厅确定的按病种付费管理的病种范围内确定本专业能够开展的具有代表性的、以现代医疗技术能够达到诊断明确、技术成熟、疗效确切、极少发生并发症(病)的常见病、多发病实行按病种付费管理。二、《河南省按病种付费病种价格(试行)》规定的个病种价格是指患者从确诊入院按治疗临床路径最终达到临床疗效标准出院的整个治疗过程所发生的各类诊治费用包括检查、检验、治疗、手术、麻醉、住院、护理、用药、医疗材料(除明确规定的“除外内容”外)等。患者按病种价格支付费用后治疗费用超出部分由医院负担。三、各病种价格中血液、血制品和组织器官移植的供体均属“除外内容”在规定的“除外内容”外不得再向病人收取其它任何费用。“除外内容”为药品和特殊医用材料的其价格按照国家和我省现行有关政策执行。四、各科室可根据本科室专业特点和患者病情差异自主确定本科室的实际执行价格但不得超过相应类别的最高限价。严格执行价格公示制度医院将在显著位置公示病种价格等相关内容。五、纳入按病种付费管理的病人应符合制定的病种质量控制标准。执行病种价格时应认真遵循病种治疗临床路径确保医疗质量。实行首诊负责制不得避重就轻推诿重病人不得分解住院次数不得变相收取其他费用。实行按病种付费的病种不再按项目计价不再向患者出具“一日清单”但病人在治疗过程中出现变异的科室应立即报告医务科组织按病种付费专家组进行分析评价根据实际情况选择退出按病种付费管理程序。六、凡遇病情符合按病种付费管理的患者接诊医务人员应积极宣传正确引导使患者准确理解实行按病种付费管理的意义是为了有效缓解广大人民群众看病难、看病贵问题切实降低患者的医疗费用使病人看得起病、看的好病。要使患者明白实施按病种付费管理降低患者医疗费用但决不降低医疗服务质量。七、各科室及其医务人员应当加强与患者的沟通与交流严格履行告知义务使患者正确理解按病种付费同样存在着不可抗拒的医疗风险在征得患者同意后认真签署相关医疗文书强化医疗安全意识。八、患者住院医疗过程中医务人员应当严格掌握诊疗常规认真执行临床路径和操作规程准确把握手术和出院标准及时安排患者手术或出院努力杜绝并发病、症的发生降低医疗成本保证医疗效果提高医疗质量。九、各级各类医护人员要认真履行各自的工作职责十、医院成立按病种付费试点工作领导小组和专家小组。(一)按病种付费试点工作领导小组负责全面领导按病种付费试点工作并加强监督管理确保按病种付费试点工作有序高效进行平稳健康发展。(二)按病种付费试点工作专家小组负责对按病种付费试点工作进行评价与指导加强对按病种付费试点工作的质量控制确保按病种付费试点工作的顺利实施。十一、各科室应成立相应组织并建立完善的质量控制体系和相关规章制度与技术标准认真开展分析、评价和总结工作在实际操作过程中及时发现问题及时修正、完善保证按病种付费的工作质量。十二、各科室应于每月日前将上月按病种付费开展情况报送至医务科医务科经整理、汇总后报省发展改革委和省卫生厅。十三、按病种付费实行登记报告制度。各科室要建立按病种付费纳入、排除和变异患者登记本分别登记按病种付费纳入患者、排除患者和发生变异患者的基本信息登记本分上下两联一联留科室存根一联报医务科进行专项管理。十四、完善按病种付费管理奖惩机制。医院将采取定期考核的方式对所涉及的各部门、科室工作情况进行考核评价对积极开展工作成绩突出的部门、科室要给予表彰、奖励对不按要求开展工作的部门、科室将给予严肃处理。附件按病种付费质量监控制度按病种付费工作监督评价实施细则按病种付费患者回访制度按病种付费临床路径实施中科室医务人员的职责按病种付费治疗同意书按病种付费患者基本情况登记表不按病种付费患者基本情况登记表按病种付费患者变异情况登记表。附件:按病种付费质量监控制度根据河南省发展和改革委员会河南省卫生厅《关于扩大按病种付费试点范围的通知》(豫发改收费号)文件要求为了确保我院按病种付费工作的顺利进行保证医疗质量和医疗安全结合我院实际制定按病种付费质量监控制度具体内容如下:一、实行报告登记制度、各试点科室按照要求将纳入按病种付费管理患者的基本信息(姓名、性别、年龄、住址、职业、住院号、疾病名称等)于患者入院当天报医务科进行专项登记。、各试点科室要建立按病种付费入院患者专项登记本记录患者的基本信息(姓名、性别、年龄、住址、职业、诊断、诊疗结果等)。二、全过程质量监控制度、各试点科室要严格按照临床路径管理病人出现变异情况及时进行纠正尽可能减小变异率。、医院专家小组对报告登记的患者要进行全过程的质量检查和评价。、病人或家属要填写按病种付费协议书经治医师要详细讲解协议内容尽到告知义务。、发生变异退出临床路径或出现争议时及时报告按病种付费管理办公室由专家小组评价。、病历书写按河南省卫生厅《医疗文书规范与管理》(补充规定)执行不准出现丙级病历。、严格依法执业无执业医师资格证、执业证人员不得单独从事临床诊疗活动。主任医师、主治医师、住院医师、护士长、责任护士要认真履行各自职责。三、年度考核制度实施按病种付费工作的相关科室实行年度任务目标考核主要内容:工作效率评价、医疗质量评价(住院天数、平均医疗费用、平均药品费用、治愈率等)、经济指标评价、病人满意度评价。四、奖惩办法按病种付费管理涉及医院临床、医技、财务收费、质量监管等多个部门医院将采取定期考核、年度考核等多种方式严格考核管理对积极开展工作成绩突出的科室要给予奖励对不按要求开展工作的科室将给予处罚。实行按病种付费是改革医院现行付费制度、有效控制就医费用不合理增长的一项重要措施各相关部门要高度重视认真组织实施。注意做好按病种付费试行情况的总结、分析发现问题请及时向医务科反馈。附件:按病种付费工作监督评价实施细则为确保我院按病种付费工作的顺利开展进一步落实河南省发展和改革委员会河南省卫生厅《关于扩大按病种付费试点范围的通知》(豫发改收费号)精神根据我院《按病种付费管理办法》现制定按病种付费工作监督评价实施细则如下:一、将按病种付费患者纳入专项管理。、凡遇病情符合并纳入按病种付费管理的患者必须填写《按病种付费患者基本情况登记表》报医务科汇总并在就诊科室以专项登记本的形式登记存档。、因患者所患疾病情况不符合按病种付费管理者必须填写《不符合按病种付费患者基本情况登记表》报医务科汇总。、已进入按病种付费管理临床路径的患者因故需退出路径时科室必须及时填写《按病种付费患者变异情况登记表》报医务科登记并组织专家进行论证决定该病例是否确定需要退出路径。二、医院将对按病种付费的相关科室收治病人情况按月进行统计。由相关科室提供每个月各试点科室收治的与按病种付费管理的病种名称相同的实际收治例数与医务科统计的试点科室上报的纳入按病种付费例数及因故未纳入按病种付费的例数之和进行比对对漏报情况予以通报漏报的病例将不计入科室的月收入。三、对按病种付费管理病种的医疗文书书写按照卫生部《病历书写基本规范》和河南省《医疗文书规范与管理》(补充规定)要求进行不定期抽查或检查。四、按病种付费管理所涉及的相关辅助科室必须积极配合该项工作。因辅助科室配合不得力而影响到按病种付费工作的顺利实施者要对其进行相应的处罚。五、在按病种付费实施过程中各相关科室所履行的告知义务、临床路径实施中科室医务人员的职责、按病种付费管理工作要求等均按照我院按病种付费管理的相关规定、制度执行检查中发现有违反相关规定、制度者除对当事人提出批评外对相关病例所涉及的经济收入不计入科室收入。 附件:按病种付费患者回访制度为保证我院“按病种付费”工作稳步开展进一步坚持“以病人为中心”的服务理念更好地为广大病人服务最大限度地提高病人的满意度特制定按病种付费患者回访制度如下:一、病人出院一周后电话回访:询问病情征询病人对住院期间医疗服务态度、医疗质量和治疗效果满意度征询病人对医院及医务人员医疗服务的意见和建议。二、病人出院第四周电话回访:加深与病人的联系了解病人的近期需求询问病人身体的恢复状况嘱咐定期复查解答病人生活中应该注意的问题让病人感受到医院的贴切关怀和服务进一步提高出院病人满意度。三、节假日不定期回访:在节假日回访病人同时送上祝福话语使病人感受到医院始终在关心着他们关注着他们的健康让病人充分感受到被尊重和被重视不断提高医院信誉努力培养医院的忠实患者。四、按病种付费咨询电话:*******备注:回访工作要认真细致责任到人每条回访都必须做详细的记录。附件:按病种付费临床路径实施中科室医务人员的职责主任医师职责、负责指导下级医师的工作保证临床路径有效、顺利实施。、检查病人治疗情况与路径要求的符合情况并对路径的完成情况进行评价。、对实施中发生有争议的变异进行判断并决定解决方案。、对路径提出修改意见。主治医师职责、进行病人健康评估判断是否合乎临床路径的预期进度。、检查临床路径表内有关项目的执行情况发现问题及时进行纠正。、负责下级医生使用临床路径的指导工作。住院医师职责、在病人入院时及时为其提供按病种付费告知书并详细进行解释和说明使病人了解路径的意义和变异发生的可能。、及时进行病人健康评估判断是否合乎临床路径的预期进度发现不符情况及时请示上级医师是否继续按路径规定实施治疗。、发生与路径不符的情况时应在下达医嘱后通知责任(值班)护士并说明原因同时应及时向病人进行解释说明。护士长职责、检查护理人员对路径规定的护理项目完成情况并对护理路径管理工作实施情况进行点评。、发生变异时进行判断并决定解决方案。、组织病区护士关于临床路径的学习和掌握。、每月对变异情况进行汇总形成变异分析报告上交按病种付费管理领导小组。责任护士职责、按时完成路径表单中与护理有关的项目包括基础护理和卫生教育等。、核对医生的医嘱和病历记录监督并标记临床路径表规定项目的实施情况。、在医生的医疗计划和医疗行为与路径规定不符时及时提醒有关医生并与其共同商讨加以处理和纠正将处理不了的变异告知护士长处理。、协助值班护士对路径实施中发生的变异进行及时、详细的记录同时与医生一起对病人进行详细的解释避免病人的误解。、在病人出院后协助值班护士收集整理路径记录单和变异记录单填写病历个案评价登记表。附件:   新乡医学院第三附属医院按病种付费治疗同意书尊敬的     患者:您好!为了更好的解决看病难、看病贵问题切实降低就医费用规范医疗行为、维护医患双方的合法权益我院对部分病种实行按病种付费治疗现就有关事宜说明如下:一、按病种付费是指患者从确诊入院参照治疗临床路径最终达到临床疗效标准出院整个治疗过程发生的各类就医费用包括治疗、护理、检查、检验、手术、麻醉、住院、药品、医用材料(除明确规定的“除外内容”外)等。患者按病种价格支付费用后费用超出部分由医院负担。按病种付费不再提供“一日清单”。二、按病种付费的治疗是以《河南省按病种付费诊疗常规》(以下简称《常规》)、《河南省按病种付费临床路径指南》(以下简称《指南》)为指导原则确保纳入病种管理的患者的治疗质量达到规定的临床质量标准要求。患者及家属提出《常规》及《指南》以外的要求不属于按病种付费范围费用自理。三、按病种付费治疗的疾病是指单病种即指符合《常规》中“纳入标准”要求的病种没有合并其他疾病。四、治疗过程中出现不符合《常规》“纳入标准”要求的症状或其他医疗风险时经过严格审批后应退出按病种付费管理继续实行按项目付费并提供“一日清单”。五、按病种付费仅是付费方式的变更并不是治疗方式的改变因此在治疗过程中仍有可能出现不可抗拒的医疗风险、并发症及其他意外情况因此请您认真阅读其他相关治疗同意书并了解疾病的治疗风险。六、各病种价格中血液、血液制品和组织器官移植的供体均为除外内容。药品和特殊医用材料为除外内容的其价格按照国家和省内现行有关政策执行。七、发生医疗争议时按照《中华人民共和国医疗事故处理条例》及其他相关法律法规处理。上述内容请您认真阅读如有不理解之处请询问您的主管医师。如果您已经理解并决定选择按病种付费治疗请您签字以示同意。附:按病种付费病种及价格ICD编码病种名称拟行治疗方法病种价格备注   元      病人(或受委托人)签字:         年 月 日主管医师签字:              年 月 日附件:新乡医学院第三附属医院按病种付费患者基本情况登记表(存根)编号:科别:    姓名:     性别:  年龄:   职业:住址:              邮编:   电话:疾病诊断:手术操作:住院号:   床号:  主管医师:    责任护士:入院时间:       进入路径时间:备注:科主任签字:年 月 日按病种付费患者基本情况登记表(报医务科)编号:科别:  姓名:   性别: 年龄:  职业:住址:            邮编:  电话:疾病诊断:手术操作:住院号:  床号:  主管医师:    责任护士:入院时间:      进入路径时间:备注:科主任签字:年 月 日填表要求:各试点科室要将入选按病种付费患者的基本信息于入院当日报医务科进行专项登记填表内容要真实准确疾病诊断和手术操作名称应当与省核定名称一致发生变异经过论证决定退出临床路径时及时书面报告医务科。附件:  新乡医学院第三附属医院不按病种付费患者基本情况登记表(存根)科别:    姓名:     性别:  年龄:   职业:住址:              邮编:   电话:疾病诊断:手术操作:住院号:   床号:  主管医师:    责任护士:入院时间:       不符合按病种付费管理的情况说明:科主任签字:年 月 日不按病种付费患者基本情况登记表(报医务科)编号:科别:  姓名:   性别: 年龄:  职业:住址:            邮编:  电话:疾病诊断:手术操作:住院号:  床号:  主管医师:    责任护士:入院时间:       不符合按病种付费管理的情况说明:科主任签字:年 月 日填表要求:各试点科室要将不符合入选按病种付费患者的基本信息于入院当日报医务科进行专项登记填表内容要真实准确疾病诊断和手术操作名称应当与省核定名称一致附件:新乡医学院第三附属医院按病种付费患者变异情况登记表(存根)科别:   姓名:    性别: 年龄:  职业: 住院号: 住址:              邮编:   电话:疾病诊断:              发生变异时间变异情况记录:解决方案:病人或家属签字:科主任签字:年 月 日按病种付费患者变异情况登记表(报医务科)编号:科别:   姓名:    性别: 年龄:  职业: 住院号: 住址:              邮编:   电话:疾病诊断:              发生变异时间变异情况记录:解决方案:病人或家属签字:科主任签字:年 月 日

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