(此
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
复印有效)
下载:省级单位参保人员特殊病慢性病申请表
4
附件—
编号: T/M
省级单位参保人员特殊病慢性病
(申报单位医保编码: )
申
报
表
云南省医疗保险基金管理中心
年 月 日
1
姓名
性别
年龄
单位名称
身份证号码
社会保障卡卡号
医院诊断
申报病种
是否已办理过特殊病、慢性病就诊证
已办病种
定点就诊医疗机构
(可选择两所)
单位意见:
(盖章)
年 月 日
医院专家意见:
(签字)
年 月 日
省医保中心意见:
(盖章)
年 月 日
准入或未准入原因备注:
(此栏由省医保中心填写)
2
附相关
材料
关于××同志的政审材料调查表环保先进个人材料国家普通话测试材料农民专业合作社注销四查四问剖析材料
(含:申报人社会保障卡复印件、与疾病相关的检查
报告
软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载
、化验报告、病历记录、出院证等),简要说明、并粘贴:
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