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非创伤性股骨头缺血坏死 先天性髋脱位治疗中.doc

非创伤性股骨头缺血坏死 先天性髋脱位治疗中

我爱水蜜桃奶茶
2018-12-27 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《非创伤性股骨头缺血坏死 先天性髋脱位治疗中doc》,可适用于影视/动漫领域

非创伤性股骨头缺血坏死先天性髋脱位治疗中非创伤性股骨头缺血坏死先天性髋脱位治疗中非创伤性股骨头缺血坏死先天性髋脱位治疗中并发股骨头坏死年月日非创伤性股骨头缺血坏死,,先天性髋脱位治疗中并发股骨头坏死一、病因及其有关因素(一)病因这种并发症是由于股骨头骺血管受损害所致。这种血管损害可涉及股骨头和骨骺两者也可涉及其一如损害仅限于第二骨化中心其变化则为可逆的有部分或全部的生长障碍如损害发生在骺外侧可发生进行性头外翻成角、颈缩短如损害发生在中心则会发生颈明显缩短但很少有颈干角的变化如损害发生在整个头骺及干骺部则会发生不可逆变化导致头、颈部广泛病变。髋臼由于血管化受到损害或畸形的股骨头对髋臼缺乏适当生物力学刺激以至发生髋臼的广泛病变与畸形。引起血管损害的原因是由于强行复位后旋股内侧动脉损伤以及关节内压力过高。当髋关节被固定于过度屈曲外展位或过度内旋位时而髂腰肌、内收肌和耻骨肌存有挛缩旋股内侧动脉很易被挤压在髂腰肌腱和内收肌、耻骨肌之间而阻断血运。如再极度外展时旋股内侧动脉可被挤压于髂腰肌腱与耻骨臼缘之间当屈曲外展位时也能将旋股内侧动脉挤压于髋腰肌与股骨颈之间。Ogden曾指出旋股内侧动脉的外骺支可在髋臼上侧或后侧干骺间沟内受压而阻断血运。因此极度屈曲外展位是招致先天性髋脱位复位后股骨头坏死的原因之一。当复位后髋关节保持外展和内旋位时关节内压增高引起静脉返流障碍致股骨头骺静脉郁滞输入血量减少甚而血流中断而发生缺血坏死。(二)有关因素(年龄。开始治疗时的年龄与发生坏死的程度和类型有关。许多资料表明重度头坏死易发生于新生儿至个月以下婴儿因这年龄组的股骨头对缺血最脆弱。但由于其修复力很强塑形力也强故残留的后遗症较少。其修复能力随着年龄增长而减弱坏死率与年龄成正比。个月以内的新生儿约,能够恢复大于岁其恢复率竞可降为,,,个月以前小儿的股骨头臼之间处于不稳定状态新生儿髋臼前倾角小股骨颈前倾角大(与成人不同)这样易因不稳定状态而使局部的血供遭到损害而缺血。(与复位前的初期牵引有关。临床资料表明复位前行平均周的骨牵引(周,个月)其坏死率明显下降。Kalamehi()用初期骨牵引的个髋与无骨牵引的个髋相比其坏死率在第、型坏死有明显下降用牵引者发生型坏死例型坏死例(,)而无牵引者型坏死例型坏死例(,)上海中山医院统计术前牵引少于周者坏死率为,周以上牵引者坏死率为,而早先未曾作过牵引者坏死率竟达,。Grego和Schwartzmann术前用骨牵引没有一例坏死发生。如在初期牵引有困难可配合内收肌腱切断或髂腰肌腱切断或臀中肌止点松解下移其坏死率还可下降。Salter由于作了内收肌腱切断加骨牵引其坏死率由,下降为,。此外骨牵引不仅可减少头坏死率也使髋臼三角软骨的坏死率降低从而也减少了严重的生长障碍和畸形发生。(复位时使用麻醉。在麻醉后复位比不使用麻醉复位其坏死率明显下降。Kalamchi等通常在麻醉下进行复位有个髋用全麻个髋不用结果前者发生第型坏死率为(,而后者发生第型坏死率为,。使用麻醉主要是使肌肉松弛避免血管或关节软骨损伤同时也利用在轻柔手法下复位成功。(复位后的制动。一般均使用蛙形石膏塑料板或铝板固定于屈曲外展位但常因髋关节内压增高以及旋股内侧血管被挤压而缺血坏死率甚高为此目前提倡髋外展o,o屈髋o的改良位但稳定程度不如蛙式。当髋脱位不稳定时应行初期牵引后再用改良蛙式固定。(支架的使用。在岁内小儿常使用各种外展支架如FrejkaPillow夹板Pavlik挽具等具有持续牵引作用且患髋在一定范围内活动但不能完全避免缺血坏死。目前国内使用的连衣挽具对岁内小儿复位后降低坏死率有一定作用。对经过初期治疗后有坏死征象者可改用外展支架除进一步保证其稳定性外又可促进髋臼发育。一般使用外展支架平均个月。(开放复位。不适当的手术操作会破坏股骨头的血运采用后侧入路时很易损伤主要的外骺动脉而引起缺血坏死。专家QQ:咨询热线:医院地址:北京市东城区和平里中街号(地坛公园北门斜对面)乘车路线:乘坐地铁号线至和平里北街D出口或乘坐地铁号线到雍和宫站下车A出口往地坛公园北门即到公交:、、、、、、快、、、、、、、、、、、支、、、、、、、特、均可到达和平里。

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