呼吸衰竭护理常规
概念
各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致不能进行有效的气体交换,导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。在海平大气压下,于静息条件下呼吸室内空气,并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后,动脉血氧分压(PaO2)低于8kPa(60mmHg),或伴有二氧化碳分压(PaCO2)高于6.65kPa(50mmHg),即为呼吸衰竭(简称呼衰)。
护理措施
一、急性呼吸衰竭应绝对卧床休息。慢性呼吸衰竭代偿期,可适当下床活动。
二、给富有营养、高蛋白质、易消化饮食。原则上少食多餐,不能自食者,给予鼻饲以保证足够热卡及水的摄人。
三、病情观察。除定时测体温、脉搏、呼吸、血压、观察瞳孔变化、唇、指(趾)甲发绀外,特别注意以下几项指标:
1、神志:对缺氧伴二氧化碳潴留病人,在吸氧过程中,应密切观察神志的细小变化,有无呼吸抑制。
2、呼吸:注意呼吸的节律,快慢深浅的变化。如发现异常,应及时
通知
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医生。
3、痰液:观察痰量及性状,痰量多、黄稠,
表
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示感染加重,应及时通知医生,六标本送检。四、氧气疗化。依病情及病理、生理特点,
给不同给氧方式,争取短时间内使氧分压高于50mmHg,氧饱和度在80%以上。
五、保持呼吸道通畅。神志清楚病人,鼓励病人咳痰,被动变换体位,翻身拍背,促使痰液引流。不能自行排痰者,及时吸痰,每次吸痰时间不超过15秒钟,防止缺氧窒息。
六、观察呼吸兴奋剂使用效果。如给药过多、过快,可出现呼吸过快、面色潮红、出汗、呕吐、烦躁不安,肌肉震颤、抽和呼吸中枢强烈兴奋后转入抑制,应减药或停药。
七、纠正酸中毒。使用5%碳酸氢钠时,注意病人有无二氧化碳潴留表现。
八、纠正肺水肿应用脱水剂、利尿剂,注意观察疗效。心功能不全时,静脉点滴不宜过快、过多。
九、病情危重、长期卧床者,应做好皮肤护理、生活护理。做好护理
记录
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,准确记录出入量。
十、备好急救物品。如气管插管、气管切开包、人工呼吸器、吸痰器、氧气、强心剂、呼吸兴奋剂等。
十一、应用呼吸器病人的护理:
1、熟悉呼吸器性能,在呼吸器发生故障或病情变化时,采取有效的急救措施。
2、严密观察:①观察病人自主呼吸的恢复和均匀程度,以便适当调节呼吸频率、潮气量、呼吸时比;②有无自主呼吸,与呼吸器是否同步。是否因通气不足、呼吸道阻塞引起烦躁不安,注意管道衔接处是
否漏气;③观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔的变化。正压吸气时使心搏出量减少,血压下降。如心功能改善,心率、血压平稳,四肢暖,皮肤红润,无汗,说明呼吸器使用得当。
3、保持呼吸道通畅,掌握适宜的氧浓度,一般在40%以下,及时吸痰,防止痰栓形成,注意防止套襄脱落。
4、预防并发症:①注意呼吸道湿化,防止异物阻塞而窒息;②监测血气及电解质变化,注意缺氧、低血压、休克的发生。
十二、出院指导:
1、注意休息,生活规律,戒烟、酒,少去人多的场所。
2、进行适当的体育锻炼,避免剧烈运动。
3、加强营养,进食高蛋白、高热量、低脂肪的饮食。
4、坚持呼吸锻炼,改善肺功能。
健康教育
1、饮食指导根据呼吸衰竭病人病情轻重及其对饮食护理要求不同,给予相应的指导。重症期:给予高蛋白,高热量,高维生素易消化的流质或半流质饮食。在心功能允许的情况下,鼓励病人多饮水,补充足够的水分。使痰液易于咳出,减少并发症。缓解期:指导病人逐步增加食物中的蛋白质和维生素,食物以软而于消化的半流质为主,可选用稀肉粥,馒头,新鲜蔬菜及水果等,每天5-6餐。恢复期:指导病人进普食,食物易软,清淡可口。
2、休息与活动指导重症期:应卧床休息,帮助病人取舒适且有利于改善呼吸状态的体位,可协助半卧位或坐位,病情允许可协助
病人趴伏在桌上。缓解期和恢复期:根据病人的情况指导病人合理的活动和休息计划,指导病人避免耗氧量较大的活动,并在活动中增加休息。
3、氧疗指导氧疗能提高肺泡内氧分压,是血氧饱和度升高,从而减轻组织损伤。氧疗是低氧血症病人的重要处理措施,应根据基础疾病,呼吸衰竭的类型和缺氧的严重程度选择适当的给氧方法和吸氧的浓度。一型呼衰病人需吸入较高浓度的氧(浓度大于35%)二型呼衰病人给予低浓度持续氧(浓度小于35%)
4、日常生活指导
增强体质,避免各种诱因,避免疲劳,情绪激动等不良因素刺激,告诫病人戒烟,少去人群拥挤的地方。减少感染的机会。
合理安排膳食,加强营养,少时多餐保持大便通畅。
指导病人进行呼吸功能锻炼,有效咳嗽,排痰。
指导家庭氧疗,可改善低氧血症,提高生活质量,延长存活期,改善睡眠状态,避免夜间低氧血症的发生。
告知病人家属病情变化的征象,若有咳嗽剧烈,痰液增多和变黄,排痰困难,气急加重等变化,应尽早就医。
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