经颈下颌骨升支“箱盖式”入路手术切除咽旁间隙肿瘤的体会

经颈下颌骨升支“箱盖式”入路手术切除咽旁间隙肿瘤的体会 经颈下颌骨升支“箱盖式”入路手术切除咽 旁间隙肿瘤的体会 ? 80?江西医学院2009年第49卷第9期ActaAcademiaeMedicinae』gx—i2009,Vo—l49,No9 经颈下颌骨升支"箱盖式"入路 手术切除咽旁间隙肿瘤的体会 邱嘉旋,魏洪武 (南昌大学第四附属医院口腔科,南昌330003) 摘要:目的探讨经颈下颌骨升支"箱盖式"入路手术方式及其适应证.方法采用经颈下颌骨升支"箱盖式"人 路手术切除咽旁间隙肿瘤6例,其中神经鞘瘤2例,涎腺混合瘤1例,血管纤维瘤1例,腮腺深叶恶性混合瘤1例, 恶性神经鞘膜瘤1例.结果6例肿瘤均完整切除,无并发症发生.结论经颈下颌骨升支"箱盖式"人路具有术 野暴露好,副损伤少及切121外形影响小等优点,适用于来源于腮腺深叶的良,恶性咽旁间隙肿瘤及其他来源的咽旁 间隙良性肿瘤切除. 关键词:咽旁间隙;肿瘤;手术入路 中图分类号:R739.8文献标识码:A文章编号:100o一2294(2009)09—0080--02 ExperiencesofOsteotomyofMandibleAscendingRamus by"ACoverofBox''MannerProvidesaSurgicalApproachto TumorsintheParapharyngealSpace QIUJia-xuan,WEIHong—WU (DepartmentofStomatology,eFourthAffiliatedHospitalofNanchangUniversity, Nanchang330003,China) ABSTRACT:ObjectiveToinvestigatethesurgicalapproachofosteotomyofmandibleascen ding ramusby"acoverofbox''manneranditsindication.Methods6casesofparapharyngealspace tumorswereremovedbysurgicalapproachofosteotomyofmandibleascendingramusby"acover ofbox"manner.Amongthesecases,therewere2myoschwannoma,1mixedtumorofsalivary gland,1angiofibroma,1malignantmixedtumorinthedeepleafoftheparotidgland,and1malig— nantmyoschwannoma.ResultsTumorswerecompletelyremovedinthiswayin6caseswithout complications.ConclusionThissurgicalapproachexhibitedthefollowingadvantages:fullexpo— sureofoperation;littledamage;miniincision.Itwassuitableforthesurgicalremovalofparapha— ryngealinterstitialtumorandformalignantmixedtumorfromthedeepleafoftheparotidgland intheparapharyngealspace. KEYWORDS:parapharyngealspace;tumor;operativeapproach 咽旁间隙位置深在,其问肿瘤发现较晚,由于间 隙内的解剖关系复杂,难于暴露,往往给手术切除间 隙内肿瘤带来一定困难;作者采用经颈颌"箱盖式" 截断下颌骨升支入路„切除咽旁间隙肿瘤6例,取 得较满意效果,报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料 选择2004—2008年南昌大学第一附属医院口 腔科住院的咽旁间隙肿瘤患者6例,男3例,女3 例,年龄17,83岁.5例患者因口咽肿块,吞咽不 收稿日期:2o09一O6—17 作者简介:邱嘉旋(1963一),男,硕士,主任医师,主要从事口腔颌肿瘤预防与治疗及 口腔颌面组织缺损修复研究. 江西医学院2009年第49卷第9期 ActaAcademiaeMedicinaeJiangxi2009,Voi49,No9?81? 通,夜间打鼾就诊,其中l例伴张口困难,咬拾关系 紊乱为主诉,1例因右颌后肿块,伴同侧颞部持续疼 痛就诊.体检:除1例腮腺深叶恶性多形性腺瘤为 颌后区触及部分肿大,固定肿块以外,其他5例均见 咽侧壁隆起,软腭下陷,悬雍垂被推向健侧.所有病 例术前均行增强CT扫描,5例行MRI检查均证实 为咽旁间隙肿瘤,均向颞下窝侵犯.6例均行数字 化血管造影(DSA)检查,了解肿瘤与周围血管关系; 下颌骨曲面体层片,了解下齿槽神经管位置及走行. 1.2手术方法 腮腺肿瘤切口从耳屏前至颌后绕下颌角至颌下 1.5,2.0cm作切口;解剖面神经,切断咬肌附丽及 骨膜,剥离暴露下颌骨升支;其他肿瘤均省去耳屏前 切口,仅解剖面神经下颌缘支.切断咬肌附丽及骨 膜;暴露下颌骨升支,参照术前下颌骨曲面体层片, 于下齿槽神经管外垂直锯开下颌骨升支至乙状切迹 下1.0cm转向后方."]"型劈开下颌骨升支(下颌 骨升支劈开前2.0mm肽板预固定),取下或翻起离 断骨板,暴露咽旁间隙,解剖出颈内,外动脉,直视下 将肿瘤切除,术后术野放置引流管. 2结果 所有肿瘤均完整切除,经病理确诊,神经鞘瘤2 例,大小分别为4.0cmx3.0cm×2.5cm及 5.5cm×4.5crrl×2.5cm;涎腺混合瘤1例, 5.5cmx4.5cmx3.0cm;血管纤维瘤1例, 8.5cm×5.0cmN5.0tin;腮腺深叶恶性混合瘤1 例,6.5cmX5.0cmx3.0cm;恶性神经鞘瘤(低度 恶性)1例,5.0cm×4.0cm×3.0cm.所有病例术 后均未行气管切开,无声嘶,呛咳,舌歪斜及Horn— er's综合征等并发症发生,切口I期愈合. 3讨论 3.1术前影像学检查的意义 MRI被认为是咽旁间隙肿瘤可靠的影像学诊 断方法【,增强CT同样能很好地显示咽旁间隙的 软组织及血管.,本研究所治疗的病例术前均行增 ,能清楚显示肿瘤部位及大小,且显示肿 强CT检查 瘤周围骨组织优于MRI.DSA能反映肿瘤内血供 情况及肿瘤与周围血管的关系,以及Willis环功能, 结合选择性血管栓塞能有效地预防术中出血. 本组6例患者术前均行DSA检查,术中未发生 大出血.作者认为术前DSA对术中预防血管损伤 及血管损伤后的处理有指导意义.下颌骨曲面体层 片能明确显示下牙槽神经管走行,术前口内置放一 钢球后,投照下颌骨曲面体层片,对照比例测量下颌 骨升支宽度对术中下颌骨升支截骨,预防下牙槽神 经损伤有重要参考价值. 3.2咽旁间隙肿瘤及其手术入路 咽旁间隙肿瘤约占头颈肿瘤的0.5,其中 80为良性,20为恶性r4j,由于该间隙位置较深, 肿瘤被发现往往较晚,且间隙内含颈内,外动脉,颈 内静脉,舌咽,迷走,舌下,副神经等重要结构,因此 怎样更好地暴露该问隙,切除肿瘤,减少副损伤是学 者们研究的课题. 目前手术入路大体分3大类]:?口咽直接入 路;?前方入路;?外侧入路.外侧入路有经颞下窝 入路,经侧颅底入路,经颈侧切开入路,经腮腺人路 及经颈颌人路等.在所有手术人路中经颈颌人路被 公认为咽旁间隙肿瘤手术切除首选和安全有效的径 路].以往报道颈颌入路手术截断下颌骨的方式有 6种之多[7],均能满足手术切除肿瘤的需要,但均 有所不足和一些并发症,为克服它们的不足,作者设 计了下颌骨升支"箱盖式"截骨( 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 1). 衷1不同类型下颌骨截骨暴露咽旁间隙之比较 3.3下颌骨升支"箱盖式"入路的特点及适应证 下颌骨升支"箱盖式"人路具有以下几个优点: ?术野暴露好;?切口隐敝,外形影响小;?不损伤 下牙槽神经;?由于关节不脱位且保持了下颌骨 的连续性,因此不影响术后下颌骨运动及咬殆关系; (下转第84页) ? 84?江西医学院2009年第49卷第9期 ActaAcademiaeMedicinaeJiangxi2009,Vol49,No9 表32组患者治疗12周时不良反应比较En(%)] 3讨论 生活质量作为评估精神分裂症患者损害程度和 干预效果的重要指标之一,日益得到国内学者的关 注与研究lL5].采用GQ()II一74可较好地显示药物 对生活质量的影响. 抗精神病药物在控制精神症状的同时,也可能 因其不良反应给患者的生活质量带来不利影响,最 终影响患者的社会功能而达不到真正的痊愈.文献 报道,非典型抗精神病药物在改善精神分裂症患者 生活质量,心理和社会功能方面显着优于传统抗精 神病药物,特别是主观感受性和耐受方面_6].本研 究结果显示,齐拉西酮和舒必利在控制精神症状方 面均有显着效果.但在生活质量方面,齐拉西酮能 明显改善精神分裂症的生活质量,在躯体健康,心理 健康,社会功能维度方面均优于舒必利(均P< 0.O1);在锥体外系反应(EPS)和抗胆碱能方面的不 良反应明显低于舒必利(P<0.05).这可能与以下 几个方面有关:?齐拉西酮阻断边缘系统多巴胺D2 受体,改善阳性症状;?阻断中脑一皮质通路突触前 膜上的5一HT2A受体,引起多巴胺脱抑制释放,激 动前额皮质Dl受体,改善阴性症状;?强效激动5一 HT1A受体,改善认知症状.由于齐拉西酮对 5-HT2A受体的亲和力是对D2受体的8倍,它对这 2种受体的作用既提高了药效,又限制了锥体外系 的不良反应l】],从而提高了患者的生活质量. 综上所述,齐拉西酮和舒必利对精神分裂症患 者的治疗均有较好疗效,但齐拉西酮更有利于患者 适应社会,提高生活质量. 参考文献: 隋忠国,毕晓林,荆凡波.新型非典型抗精神病药,齐拉西酮 的临床应用进展[J].中国药房,2009,20(5):385—387. 刘庆武.一般及特殊人群生活质量研究进展[J].郴州医学高等 专科学,2004,6(1):49—54. 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 EM].3 版.济南:山东科学出版社,2001:74—81. 李凌江,杨德森.生活质量综合评定问卷一74(GQ()I1—74)EJ]. 中国行为医学科学,2001,10(特刊):74—81. 汪卫华,李宁,苏宗荣,等.利培酮对精神分裂症患者生活质量 的影响[J].临床精神医学杂志,2002,12(5):286,287. 陈振华,刘哲亭,王高华,等.精神药物对精神分裂症患者生活 质量的影响[J3.临床精神医学杂志,2003,13(2):69—70. 汪春运.齐哌西酮的精神科应用[J].国外医学精神病学分册, 2005,32(1):40—43. (责任编辑:周丽萍) (上接第81页) ?切口与口腔不相通,减少了感染机会;?颈部切口 可延长,便于行同期颈淋巴结清扫.通过临床应用, 作者认为该入路适用于腮腺深叶的良,恶性咽旁间 隙肿瘤及其他来源的咽旁间隙良性肿瘤切除. 参考文献: [1]邱嘉旋,张剑,邵益森,等.下颌骨升支"箱盖式"入路手术切除 咽旁间隙巨大肿瘤[J].实用口腔医学杂志,2006,22(4):457— 459. [2]吴卫平,周康荣,施伟斌.MRI在诊断咽旁间隙病变中的价值 [J]中国临床医学,2001,8(4):320—322. [3]王天铎,蔡晓岚,李梅,等.咽旁问隙肿瘤及手术入路[J].临床 耳鼻咽喉科杂志,1998,12(8):339—342. [4]HughesKV,OlsenKD,McCafferyTV.ParpharynealSpace Neoplasms[J].HeadNeck,1995,17(2):124—130. [53王彦君,孔维佳,杨成章,等.颞下窝,翼腭一咽旁间隙肿瘤手术 进路探讨[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2007,21(7):306— 308. 刘亭彦,彭华光,吴正虎.原发性咽旁间隙肿瘤的手术径路[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2007,21(12):570—571. RodriguezCiuranaJ,RodadoC,SaiezM,eta1.GiantParotid PleomorphicAdenomaInvolvingtheParapharyngeaISpace: ReportofaCase[J].JOralMaxillofacSurg,2000,58(10): l184—1187. 侯敏,柳春明,步荣发,等.不同类型下颌骨截骨在咽旁肿瘤切 除术中的应用[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2005,11(2): 109—111. TengMS,GendenEM,BuchbinderD,eta1.SubcutaneousMan— dibulotomy:aNewSurgicalAccessforImrgeTumorsofthePara— pharyngealSpace[J].Laryngoscope,2003,l13(11):1893—1897. (责任编辑:周丽萍) ]]]]]]]口阳刀阳[[[[