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心房黏液瘤的超声诊断与临床价值.doc

心房黏液瘤的超声诊断与临床价值

你的爱其实我早已不痛
2017-11-29 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《心房黏液瘤的超声诊断与临床价值doc》,可适用于综合领域

心房黏液瘤的超声诊断与临床价值ll中华临床医学研究杂志年月第卷第期May,Vol,No肠外营养在临床上的应用黑龙江省哈尔滨市第二医院()蔡锦兰李祝英李明营养物质的补充途径分为肠内和肠外营养两大类,肠内营养(EN),只能用于肠道有功能的病人消化道疾病或消化道手术的病人,肠道功能低下,必须采用肠道外营养(PN),PN有效地防止体内胥白质的消耗,重建机体的无脂细胞群,维持机体正常发育,正氮平衡,增加体重,被称为"人工胃肠"PN制剂中含有大营养物质:碳水化合物,氨基酸,脂肪乳剂,微量元素,电解质,维生素和水葡萄糖是PN的基本能源物质之一葡萄糖是机体各器官组织均能利用的能源,价格低,不足是高浓度溶液的渗透压高,只能从中心静脉导管输入,否则易引周围静脉的血栓性静脉炎而机体利用葡萄的能力有限,过量人可导致高血糖,糖尿,甚至高渗性非酮性昏迷在大量输入葡萄时,需补充适量的胰岛索,弥补内源性胰岛素分泌的不足现在临床使用葡萄与脂肪乳剂合用,减少葡萄糖的用量,避免糖代谢紊乱的发生脂肪乳剂是一种重要的能源物质临床常用英脱利匹特,是大豆油或红花油为原料,磷脂为乳化剂制成的脂肪乳剂安全无毒,理化性质稳定适用于限制入水量患者应用脂肪乳剂提供O,的热量时,提高机体的免疫功能单独输入脂肪乳剂不宜速度太快,mg乳剂需要h内输完,输注过快可能产生不良反应复方氨基酸是PN的唯一氮源复方氨基酸是由种必需氨基酸(EAA),和一lO种非必需氨基氨(NEAA)按鸡蛋白,人乳模式人工配配制而成溶液中所含醋酸盐或磷酸盐,防止发生代谢性酸中毒复方氨基酸溶液中含氨量甚微,输液后不会发生高氨血症,临床上常用乐凡命乐凡命可提供完全,平衡的l种氨基酸,包括酪氨酸和胱氨酸,满足机体合成蛋白质的需要,改善氮平衡PN中的精氨酸具有免疫调节的作用,可增加T淋巴细胞对有丝分裂IL一的效应,提高机体免疫功能肾功能不好的患者可用肾必安,肾必安是含种EAA和组氨酸,能使肾哀息者体内潴留的尿素氮转化成NEAA再利用,可增加蛋白质合成,减轻氮质血症加强同化作用,不产生或极少产生氮的终未代谢产物,有利于减轻尿毒症状,也有降低血磷,纠正钙磷代谢紊乱作用维生素用于PN的维生素注射注液均是复方制剂,每支所含的维生索量为成人每天的需要量,因此使用方便,合理应用临床常用有维他利匹特,含脂溶性维生索A,D,E,K】水乐维他含水溶性维生素Bl,B,B,B,c,烟酰胺,泛酸,生物素,叶酸和甘氨酸,机体内的水溶性维生紊并无储备,因此肠外营养PN应该常规加入机体内有一定量的脂溶性维生素的储备,所以对短期食行胃肠外营养者可以不必补充临床应用水溶性维生索在日光下可能变性而降低药效,应注意避光微量元素用于PN的微量元素也是复方制剂,含各种微元素也是成人的每天需要量,由于机体的微量无素需要量很小,短期禁食的肠外营养者无需补充但禁食超过个月,应补充微量元素临床常用安达美,含有铬,铜,铁,锰,钼,硒,锌,氟和碘的正常每日需要量,可发挥各种电解质和微量元素的特有作用来满足机体有关生化反应正常进行电解质溶液品种很多例如:氯化钾,氯化钠,葡萄糖酸钙,硫酸镁等为机体所需要提钾,钠,钙,镁等电解质,还有电解质磷也非常重要,磷与能量代谢及蛋白质合成密切相关,临床常用格利福斯甘油磷酸钠注射液,主要成为甘油磷酸钠,一甘油磷酸钠与B一甘油磷酸钠的混合物,磷参与骨质的形成,以磷脂形式参与细胞的组成,同时磷与许多代谢中的酶活性有关,在能量代谢中起着重要作用,磷约经过肾脏排泄,严重肾功能不全,休克和脱水患者或存在高磷血症者忌用PN支持疗法的应用:()高代谢状态:大面积烧伤,多发性骨折()胃肠道梗阻肠道炎症性疾病:肠瘘,短肠综合症()肿瘤轻度肝,肾功能哀竭的患者肠外营养PN,是营养支持中的重要组成部分,它可改善呼吸功能,改善氮平衡,改善患者的免疫功能,促进蛋白合成,加速创伤愈合,挽救了众多危重病人的生命参考文献新编药物学版:中国处方药Oo:rrrrrrr检查诊断心房黏液瘤的超声诊断与临床价值河南省信阳市解放军第医院特诊科()王秀荣尹星摘要目的:总结例心房黏液瘤超声诊断与临床价值方法:回顾性分析例心房黏液瘤病例术前超声诊断,术后资料对比,左房黏液瘤例,右心房黏液瘤lO例结果:超声诊断心房黏液瘤具有简便,无创,准确,费用低等优点外科临床医生往往是以超声检查为主要诊断依据直接手术结论:超声是目前诊断心房黏液瘤最有临床价值的非创伤性检查方法,它不仅可以避免心导管和心血管造影检查所致栓塞的危险,而且可为临床上早期诊断及指导手术提供可靠依据自年月至年月,我们共超声诊断心房黏液瘤病人例,现报道如下l资料与方法例患者男性l例,女性O例,年龄l岁,平均年龄岁病期个月一年其中左心房黏液瘤例,右心房黏液瘤lO例合并二尖瓣重度关闭不全例,合并亚急性心内膜炎例,合并心包积液及肝肿大各例临床表现,多有心慌,气短,头晕,晕厥,发热,心前区可闻及舒张期或双期杂音,杂音随体位改变而变化以上病例中华临床医学研究杂志年月第卷第期May,Vol,No全部经我院彩色多普勒超声检查明确诊断仪器:使用日本东芝SSA一A型超声诊断仪及德国西门子AcusonSequoia型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率,MHz患者平卧位或左侧度卧位,常规左室长轴,心尖四腔,大动脉短轴二尖瓣水平等切面,观察黏液瘤活动时对瓣膜的影响及血流的动力学变化结果例患者均经超声明确诊断,超声检查结果均与手术所见相符,病理确诊,左心房黏液瘤例,最大者mm×mm,最小者mm×mm,右心房黏液瘤lO例,最大者rnm×ram,最小者ram×mm本组例患者除例巨大左房黏液瘤未及时手术治疗突然猝死外,其余例超声检查确诊后,择期手术摘除,治疗效果好经术后定期随访,仅有例术后复发(均为家族性左tL,房黏液瘤病人),其余病人均正常讨论tL,房黏液瘤是最常见的原发性心脏肿瘤,约占患者好发年龄在O,O岁女性高于男性,病因尚不清楚,部分患者有遗传因素位于左房,位于右房,极少数发生于瓣膜,黏液瘤多有粗细不等,长短不,的蒂与心脏相连,随心动周期而活动,表面碎片易脱落,可引起体动脉和肺动脉栓塞临床表现取决于黏液瘤发生的部位,大小,形态和活动度,临床症状复杂,心脏听诊杂音多变,体格检查确诊非常困难,易误诊为其它心脑血管疾病(风湿性瓣膜狭窄及关闭不全,脑血管病,风湿热及雷诺氏病)由于漏,误诊,治疗不及时,瘤体常因整体或部分脱落危及生命甚至造成死亡I超声诊断()M型诊断:二,三尖瓣口的房室侧周lll期性出现云雾状或线条状回声,收缩期位于左右房,舒张期突向二,三尖瓣口如果黏液瘤阻塞二,三尖瓣口,可致二,三尖瓣EF斜率减低,二,三尖瓣前叶呈城墙样改变()二维超声诊断:能直接观察瘤体大小,部位,形状,性质等(包括心脏扩大变形,瓣膜功能异常,心包积液)()利用彩色多普勒观察左右心房黏液瘤血流动力学的变化鉴别诊断()与风湿性心脏病二尖瓣狭窄相鉴别()与左房附壁血栓鉴别()与巨大瓣膜赘生物鉴别心房黏液瘤的超声所见与手术的关系()回声反射均匀一致,表面光滑的黏液瘤,手术易于摘除()黏液瘤随心动周期来回幅度大,蒂长且不与房室瓣粘连,手术摘除效果好()若二,三尖瓣无变形,活动度好且关闭正常,宜于单纯摘除瘤体,不需换置瓣膜临床价值彩色多普勒超声是国内外公认黏液瘤的最佳诊断方法,具有无创,安全及诊断正确率高的优点,并能为手术提供详细的黏液瘤形态和血流动力学改变情况,为手术的成功提供了保障,缩短了病期诊断时间,减少了没有根治的用药费用,减少了心房黏液瘤的猝死率和致残率具有良好的经济效益和社会效益手术切除是本病有效的治疗手段,手术病死率低,术后效果好因此,早期诊断具有十分重要的临床价值本病缺乏特异性敏感的临床表现,以致不能由专科医生检查确诊,没有及时行超声检查是本病延误诊断的主要原因当临床上具有随体位变化而出现的症状,体征改变的特点时,都应想到本病的可能,应首选彩色多普勒检查,避免误诊血清a一羟丁酸脱氢酶对急性心肌梗塞的诊断意义河南开封部队医院()曹德满摘要为探讨a一羟丁酸脱氢酶(一HBDH)与乳酸脱氢酶(LDH)等在急性心肌梗塞(AMI)中的诊断价值,我们对年月到年O月在我院诊断为AMI的例患者进行了血清aHBDH,LDI,CK,CKMB,AST的测定结果显示aHBDH在AMI发病后的酶活性开始升高时间及恢复正常时间均与LDH非常相近且均不如CKMB敏感结论是aHBDH与LDH在诊断AMI时没有同时测定的必要,其没有互补性关键词血清心肌梗塞a一羟丁酸脱氢酶乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶(LDH)属于氢转移酶,能催化乳酸氧化成丙酮酸该酶存在于所有动物的组织和血细胞中,肝脏活性最高,其次为心脏,骨骼肌,肾脏在恶性肿瘤可由肿瘤细胞恶性增长和坏死而引起血清中该酶活性增高红细胞破坏时细胞内的LDH存量释入血清中,可使血清LDH活性大幅度上升a一羟丁酸脱氨酶(aHBDH)是LDH活力的间接反应,其活力变化与LDH总活力相平行,它实际上是LDHl型同功酶,主要来源于心肌,肾脏和红细胞在心肌中含量丰实,为评价该酶在急性心肌梗塞的临床实用价值,我们分析了自年月至年月我院收治的例急性心肌梗塞患者的血清一HBDH,LDH,AST,CK,CKMB,同时,对aHBDH与LDH的关系进行了初步的比较与探讨方法材料仪器与试剂日本OLYMPUSAU全自动生化分析仪,北京中生北控生物科技有限公司生产的试剂盒,测定方法为速率法检测对象年月,年月住院的例符合WHO诊断标准的急性心肌梗塞(AMI)患者的份血样…均于送检当天检测完毕,其中男性例,女性例,年龄,岁所有病例自入院起,连续监测aHBDH,并同时测定LDH,CK,CKMB,AST,直到酶学恢复正常水平实验结果份标本中aHBDH与LDH及其它三种心肌酶的比较:见表表五种心肌酶在AMI时活性的动态比较例AMI患者不同时间aHDBH与LDH的动态变化:见表讨论LDH同工酶有五种,心脏中主要为LDH,当LDHLDH比值大于,或LDH总LDH大于时,提示心肌损害aHBDH是LDH作用于另一基质的表现,它可以还原a一酮丁酸为a,羟丁酸从表中可以看出在急性心肌梗塞时血清中各种酶活性增高的先后不一,维持时间的

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