骨科疾病诊疗标准

骨科疾病诊疗标准 0 目 录 一、四肢新鲜骨折----------------------------------------------------------1 二、四肢陈旧骨折----------------------------------------------------------2 三、新鲜关节脱位----------------------------------------------------------4 四、陈旧性关节脱位-------------------------------------------------------5 五、新鲜脊椎骨折脱位----------------------------------------------------6 六、外伤性断肢(指)--------------------------------------------------------8 七、手外伤-------------------------------------------------------------------9 八、腰椎间盘突出症-------------------------------------------------------10 九、膝关节半月板损伤----------------------------------------------------12 十、股骨头骺骨软骨炎(扁平髋)-------------------------------------13 十一、肩关节周围炎----------------------------------------------------------14 十二、颈椎病-------------------------------------------------------------------16 十三、肱骨外上髁炎----------------------------------------------------------18 十四、类风湿性关节炎-------------------------------------------------------19 十五、大骨节病----------------------------------------------------------------21 十六、四肢骨关节结核-------------------------------------------------------22 十七、脊柱结核----------------------------------------------------------------24 十八、急性骨髓炎-------------------------------------------------------------25 十九、慢性骨髓炎-------------------------------------------------------------27 二十、急性化脓性关节炎----------------------------------------------------28 二十一、膝内、外翻畸形--------------------------------------------------30 二十二、小儿麻痹后遗症--------------------------------------------------31 二十三、大脑性瘫痪--------------------------------------------------------32 二十四、斜颈-----------------------------------------------------------------33 二十五、先天性髋关节脱位-----------------------------------------------34 二十六、良性骨肿瘤--------------------------------------------------------35 二十七、恶性骨肿瘤--------------------------------------------------------37 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ ---- 1 一、四肢新鲜骨折 【诊断标准】 1、有明确的外伤史。 2、局部疼痛、肿胀、畸形、活动受限。 3、有异常活动及骨擦音。 4、X 线片发现有骨折线。 5、开放性骨折出上述四点外，有伤口与骨折部相通。 【入院标准】 1、开放性骨折者。 2、需牵引或手术治疗者。 3、伴有休克神经血管等损伤者。 4、难以手法正复固定者。 【检查项目】 1、生命体征检查。 2、骨折专有体征检查。 3、肢体末梢血供及感觉情况。 4、如为开放性骨折，应检查伤口外观及有无活动性出血。 5、床边摄X 线片，正侧位，肢体部位应包括上下关节，必要时摄特殊位片。 6、血常规检查。 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ ---- 2 【治疗原则整复】 1、整复。 2、固定。 3、功能锻炼。 4、如为开放性骨折，应尽早进行彻底的清理，闭合伤口。应用抗菌素，其他同闭合性。 【计划住院日】 1个月。 【出院标准】 骨折达到功能性抚慰，开放性骨折和手术切口已愈合。 【疗效判定标准】 治愈:骨折经牵引，小夹板或石膏固定，X线片正式达到功能性复位者;骨折经手术复位内固定术后达到复位标准，切口一期愈合者;开放性骨折窗口一期愈合，未产生并发症者。好转:虽已复位，但不理想，或复位不完全者;能恢复一定功能者，创口基本愈合或延迟愈合，无明显并发症者。 【工休标准】 确定诊断及手术后治愈再休6----8周。 二、四肢陈旧骨折 诊断标准 1(外伤史已超过三周。 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 3 2(局部疼痛畸形活动受限。 3(有异常活动及活动疼痛。 4(X线照片发现骨折线。 入院标准 1(延迟愈合假关节形成者。 2(畸形愈合影响功能者。 3(继发感染者。 检查项目 1(功能检查。 2(X线检查:平片。 3(实验室检查:血常规血红细胞记数肝肾心肺功能检查。 治疗原则 1(对不能接受的畸形愈合和不愈合者，以矫形手术为主。 2(对延迟愈合者: 1(继续制动 2(低频电磁场治疗。 3(手术治疗。 计划住院日 1个月。 出院标准 骨折已达功能性复位，肢体恢复一定功能无畸形。感染已控制，创口 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ ---- 4 愈合。 疗效判定标准 治愈:X线片证实达到功能性复位者;骨折已初期愈合，骨折已手术复位切口一期愈合者;开放性骨折经手术后创口一期愈合，未产生并发症者。好转:虽已复位不理想，或复位不全，能恢复一定功能者;创口基本愈合，或延迟愈合无明显合并症者。 工休标准 确定诊断及手术后治愈再休1---3月。 三(新鲜关节脱位 诊断标准 1(有明确外伤史。 2(关节畸形 3(被动关节活动受限，有弹拨固定感。 4(X线片显示脱臼。 入院标准 1(脱位合并有其他损伤者。 2(复位后需进一步观察者。 检查项目 1(脱位专有体征。 2(生命体征的检查肢体末梢血供及感觉。 3(实验室检查:血尿便常规。 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 5 4(X线检查:平片。 5(开放性脱位，观察伤口情况。 治疗原则 1(早期手法复位(麻醉下) 2(制动。 3(关节功能锻炼。 4(开放性关节脱位，清创复位闭合关节囊和伤口。并用抗菌素。 计划住院日 2---3周。 出院标准 关节已复位肢体功能逐渐恢复。 疗效判定标准 治愈:脱位复位，功能恢复。好转:脱位，复位功能欠佳或切口感染。 工休标准 确定诊断:复位后4----6周。 四(陈旧性关节脱位 诊断标准 1(外伤史已超过三周。 2(关节畸形，肌肉萎缩。 3(关节功能障碍。 4(被动关节活动受限，弹性固定。 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 6 5(X线照片显示关节关系丧失。 入院标准 确定诊断。 检查项目 1(体检肢体畸形，关节功能情况。 2(实验室检查:血尿便常规，肝肾心肺功能。 3(X线检查:平片(正侧位)。 治疗原则 1(有以下情况者应手术治疗: 1(手法复位失败者，合并有关节内骨折。 2(有压迫血管神经者。 2(抗菌素。 计划住院日 4---6周 出院标准 关节已复位肢体功能逐渐恢复无近期合并症，切口已愈合。 疗效判定标准 治愈:脱位复位，功能恢复。好转:脱位复位，功能欠佳或切口感染。 工休标准 确定诊断及手术复位后，再休4---8周。 五(新鲜脊椎骨折脱位 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 7 诊断标准 1(有明确外伤史 2(局部疼痛、肿胀、有角状后突畸形。 3(脊柱活动受限。 4(X线拍片可见椎体楔形变或脱位，但椎体间隙不变窄。 5(合并脊髓神经损伤者，有截瘫症状及感觉、运动及膀胱，直肠功能障碍。 入院标准 1(需手术或牵引治疗者。 2(需入院进一步观察者(截瘫病人)。 检查项目 1(伤史，受伤机制。 2(体检:卧位检查。 1(生命体征。 2(脊柱变形，压痛部位。 3(脊髓神经检查:运动、感觉、括约肌功能。 3(X 线检查:平片(正侧位)。 4(CT. 5(实验室检查:血常规、红细胞计数、血型。 治疗原则 1(若有严重复合伤，治疗以抢救生命为主。 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ ---- 8 2(无合并症的脊柱骨折。 1(平卧硬板床。 2(骨折部垫厚枕。 3(早期逐渐进行背伸锻炼。 4(卧床4----6周。 3(合并脊髓神经损伤者: 1(早期解除对脊髓的压迫。 2(并发症的防治:防治泌尿系统感染和结石;防止呼吸道感染; 3(便秘的处理;体温失调的处理。 4(后期酌情进入康复治疗。 计划住院日 2---8周。 出院标准 骨折脱位复位满意，减压彻底，内固定牢固。肢体功能恢复或正在恢复，或无恢复而克服了褥疮，自动膀胱已建立。 疗效判定标准 治愈:复位满意或手术减压彻底。术后肢体功能已完全恢复。好转:复位基本满意，肢体功能有所恢复，自动膀胱建立，褥疮控制。 工休标准 确定诊断及手术后1----3个月或长期。 六、外伤性断肢(指) --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 9 诊断标准 1(完全离断:外伤后肢体的离断处没有任何组织想连，或只有少量的损伤组织相连，但在清创时又必须将这部分相连组织切断、切除。 2(大部离断: 1(肢体:伤肢组织大部分离断，断面有骨折或脱位，残留相连组织少于断面软组织1/4。重要的血管断裂或栓塞，肢体远端无血循环或严重缺血，不吻接血管将引起肢体坏死。 2(手指:伤指的断面只有损伤的肌腱想连，或残留相连的皮肤不超过手指断面的1/8。 其他组织包括血管均断裂，断指的远端部无血运或严重缺血，不吻接血管将引起手指坏死。 入院标准 确定诊断。 检查项目 1(病史:伤时受伤机制，及伤后处理情况。 2(体查生命体征，有无重合伤，肢体(指)残端情况，离断肢(指)情况及其保存 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 。 3(实验室检查:血、尿、便常规，红细胞记数，血小板计数，出凝血时间，血型、配血。 4(X线检查:肢体(指)残端及离断肢(指)的正侧位片。 治疗原则 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 10 ,(严格掌握手术适应症。 ,(迅速进行再值手术, ,(术后酌情进行功能重建和再植后肢体(指)功能康复治疗。 出院标准 断肢(指)再植术后已存活，固定良好，切口已愈合。 疗效判定标准 治愈:断肢(指)再植后获得了存活，创口愈合，并作妥善固定。经半年---一年随访，外形尚可，功能有恢复，无须作二期修复。好转:经半年---一年随访，须作二期皮肤、骨质、肌腱或神经修复术。 工休标准 再植术后休半年以上。 七、手外伤 诊断标准 1.手部有外伤史。 2.皮肤、肌腱神经血管有不同程度的挫伤缺损，或伴有指骨、掌骨骨折或脱位。 3.X线摄片有骨折或脱位。 入院标准 ,(需做复杂手术。 ,(需住院观察者 检查项目 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 11 1.外伤机理及伤史。 2.查体:皮肤损伤情况及深部组织损伤情况。 3.摄X线片:正斜位。 治疗原则 ,(早期彻底清创。 ,(正确处理深部组织损伤。 ,(早期闭合创口 ,(正确的术后处理。 ,(肌注破伤风抗毒血清，必要时可应用抗生素。 计划住院日 2---4周。 出院标准 创口基本愈合，手功能逐渐恢复。 疗效判定标准 治愈:经3---6月随访，手无畸形，感觉和运动功能恢复正常。好转:-伤口基本愈合，无急性炎症现象，但需做二期皮肤，肌腱、神经或骨质修复术。 工休标准 确定诊断后4---6周。 八、腰椎间盘突出症 诊断标准 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 12 ,(腰骶部疼痛，合并一侧或两侧下肢神经根性疼痛，间歇性发作。 ,(腰椎可有侧突畸形，活动受限，棘突旁可有压痛点，并向下肢放射，直腿抬高试验(+)。病程较长者可出现下肢肌肉萎缩，肌力减弱，键反射减退，及受累神经根分布区感觉改变等体征。 ,(X线摄片可见脊椎排列弧度改变，椎间隙变窄等间接征象。 入院标准 ,(需手术或牵引治疗者。 ,(反复发作，长期不能愈合者。 检查项目。 ,(发病史。 ,(体征。 ,(X线检查:以第四腰椎为中心，摄平片(正侧、斜位)。 ,(必要时做CT检查。 ,(必要时做脊髓造影。 治疗原则 ,(卧床休息。 ,(牵引、按摩。 ,(硬脑膜外封闭或神经根封闭/ ,(理疗。 ,(手术治疗。 ,(反复发作，非手术治疗无效者。 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 13 ,(中央型椎间盘突出者。 ,(有神经根损害者。 ,(下肢肌萎缩者，排尿障碍者。 ,(术后适当进行背肌锻炼 出院标准 症状，体挣消失，脊柱无畸形，直腿抬高试验阴性，观察较长时间未复发。好转:腰腿痛大部分消失，直腿抬高试验有所改善。 工休标准 2---3个月。 九、膝关节半月板损伤 诊断标准 ,(有明确的膝关节扭伤史，伤后膝关节剧烈疼痛，关节肿胀，活动受限，跛行，急性期过后膝关节一侧疼痛。 ,(关节不稳定，有时关节交锁，膝关节伸直时可有声响。 ,(膝关节间隙有压痛点。 ,(麦氏(MC、Murry)征或重力试验阳性。 ,(股四头肌萎缩多较明显/ 入院标准 确定诊断。 检查项目 ,(损伤机理。 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 14 ,(病史。 ,(体征。 ,(X线检查:膝关节正侧位。 ,(特殊检查:膝关节造影，关节镜检查。 治疗原则 ,(急性期;休息、伤肢制动。 ,(慢性期:手术治疗。关节镜下半月板部分切除，或手术全切除半月板。 计划住院日 2---3周 出院标准 症状明显改善，切口愈合。 疗效判定标准 治愈:无疼痛，膝关节活动良好，可恢复工作。好转: 膝关节活动仍有微痛，活动范围尚可，基本能恢复工作。 工休标准 确定诊断后4---8周。 十、股骨头骺骨软骨炎(扁平髋) 诊断标准 ,(患髋大腿前方疼痛，轻度跛行，休息后症状减轻。男孩较多，全身状态较好。 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 15 ,(髋关节活动受限，尤以屈髋和旋转活动时更为明显，病情发展后发现患肢短缩，肿胀不明显。 ,( X线摄片，早期有股骨头骺致密、分段、扁平化，后期颈变短宽，头、颈外上方有骨吸收影象，间隙增宽、头偏位。 入院标准 需牵引观察者。一般不住院。 检查项目 ,(病史及体查。 ,(实验室检查:血、尿、便常规，肝肾功能。 ,(必要时作同位素骨扫描。 ,(X线检查:平片。 治疗原则 ,(早期肢体制动，勿负重。 ,(定期复查。 ,(后期患者可酌情作各种关节改形手术。 计划住院日 1---3个月。 出院标准 症状缓解。 疗效判断标准 好转:症状减轻，关于活动受限程度不再发展或稍有改善。X --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 16 线摄片显示病情基本稳定。 工休标准 确定诊断或手术后休一年以上。 十一、肩关节周围炎 诊断标准 ,(多见于40---60岁间，发病缓慢、无明显外伤史。 ,(先有患部疼痛，呈隐痛，时好时坏，场在某种无意动作中疼痛剧烈，以后逐渐出现活动功能受限。 ,(可于肩峰下、肱二头肌腱长小圆肌边缘有压痛，旋转功能受限。 ,(X线摄片肩关节正位象多表现正常，可有局限性脱钙，囊性变。 入院标准 三角肌下滑囊需手术切除者。 检查项目 ,(发病史。 ,(体征。 ,( X线检查:肩关节正位，颈椎正侧位。 ,(实验室检查:血沉、抗“O”、血常规/ 治疗原则 ,(理疗、封闭。 ,(按摩。 ,(肩关节功能锻炼。 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 17 ,(服用消炎痛。 计划住院日 2----4周。 出院标准 肩关节功能逐渐恢复，切口愈合。 疗效判定标准 治愈:症状消失，活动功能基本恢复，能参加正常工作、劳动。 好转:症状和活动功能改善，可参加轻工作。 工休标准 症状较重，影响正常生活、工作者，或手术后休1---3个月/ 十二、颈椎病 诊断标准 一、神经根型 1(肩臂手部疼痛麻无力，一侧或双侧同时出现，同时伴有 颈部活动受限。 2(痛麻部位触觉异常，肌力减退或萎缩，肌反射改变，压顶时疼痛加重，颈椎牵引后 减轻。 ,(X线摄片，椎体增生，椎间孔变小，颈韧带钙化，椎间隙变窄，生理弧度改变等。 二、脊髓型 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 18 ,(发病缓慢，40岁以上，颈肩疼痛，向上肢放散。有合并头晕者，甚至在后伸、侧弯时眩晕加重、晕倒，少数病人四肢麻木无力或走路困难。 ,(颈部活动受限，有僵硬感，压头部症状加重，颈椎牵引时症状减轻，上、下肢感觉减退、肌力下降、生理反射亢进，病理反射出现。 ,(X线摄片生理性弧度改变，椎间隙变窄，椎体骨质增生，椎间孔变小。 ,(必要时可做脊髓造影、椎动脉造影或CT。 入院标准 ,(症状较重，非手术疗法无效或反复发作者。 ,(脊髓型适合手术者。 检查项目 ,(病史、体检。 ,(X线检查:颈椎正侧斜位平片 ,(必要时做CT检查。 ,(实验室检查:血尿便常规。 ,(肝肾心肺功能检查。 治疗原则 神经根型: ,(牵引 ,(理疗 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 19 ,(维生素B1B6B12，谷维素等药物。 脊髓型: ,(手术治疗 ,(术后颈部制动3---6个月。 出院标准 症状、体征明显改善，术后无近期并发症，切口愈合。 疗效判定标准 治愈;症状完全消失，恢复正常工作。好转:麻痹症状减轻，可基本恢复工作。 工休标准 症状较重，影响正常生活、工作者或手术后休1---3个月。 十三、肱骨外上髁炎 诊断标准 ,(肘关节急性扭伤或慢性积累性损伤，引起肘部外侧疼痛。 ,(肱骨外上髁后方，或珙桡关节后方压痛。 ,(腕关节抗阻力背屈活动时引起疼痛。 ,(X线摄片肱骨外上髁处骨膜增厚，骨质无改变。 入院标准 经封闭理疗等长期治疗无效，影响工作及正常生活，可考虑手术治疗。 检查项目 ,(病史。 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 20 ,(体检 ,(X线检查:肘关节正侧位片 治疗原则 ,(急性肘部制动。 ,(慢性期1封闭2理疗 计划住院日 1---2周 出院标准 症状明显缓解，手术切口愈合。 疗效判定标准 治愈:症状消失，能恢复工作。好转:症状减轻，能坚持工作。 工休标准 手术后1---3周 十四、类风湿性关节炎 诊断标准 ,(晨间僵硬。 ,(至少有一个关节肿胀。 ,(至少有一个关节压痛和运动痛 ,(对称性关节肿胀(掌指、跖趾和近侧指间关节只要两侧肿胀，虽不对称也属本项) ,(多发性关节肿胀， --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 21 ,(有皮下结节。 ,(较典型的X线所见。 ,(类风湿因子阳性或链球菌凝集反应阳性。 ,(关节液粘液含量减少 ,,(在较典型的滑膜病理组织学所见。 ,,(有典型的皮下结节的病理组织学所见。 注明:以上各项具备七项为典型的类风湿性关节炎，具备五项可确定诊断。具备三项可能是本病，但需进一步观察。关节症状必须持续6周以上。 入院标准 ,(病变已静止，关节尚有一定活动度，但明显畸形，需矫正者。 ,(有严重破坏的负重关节畸形 ,(足趾畸形严重，需矫正者。 ,(关节已强直但肌力尚可置换人工关节者。 ,(急性发热期。 ,(血沉在100毫米/小时以上者。 检查项目 ,(病史。 ,(查体 ,(X线检查:正侧位平片 ,(实验室检查:血尿便常规。血沉抗“O”，类风湿因子、免疫系 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 22 统检查 ,(必要时滑膜病检。 治疗原则 ,(休息 ,(肢体功能位制动 ,(抗累风湿性药物(包括中药) ,(体温高、血沉快者用抗生素 ,(如继发畸形，可在本病静止期进行矫形术 ,(滑膜切除术 出院标准 症状已明显改善，关节功能逐渐恢复，手术切口愈合，急性期病人病变已静止。 疗效判定标准 自觉、他觉症状基本控制，X线片所见停止进展，血沉在40毫米,小时以下，较长时间未复发者可判定为病情稳定/ 工休标准 病情较重者，可间断休息或全休。手术后休息3---6个月。 十五、大骨节病 ,(地方性骨关节病，全身多处关节发病，关节膨大，长管状骨短，多有关节活动范围受限，关节疼痛等症状。 ,(大骨节病性侏儒症，下肢短缩，上肢亦短，造成头、躯干、肢体 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 23 比例失调，并有“O”形或“X”形腿，鸭行步态。 ,(有款膝内外翻、关节内游离体、关节交锁等。 ,(X线摄片;早期发生骨骺软骨盘变性，骺干早连接，骺和干骺端失去正常形态。关节呈骨关节炎性改变，关节周围软组织萎缩，关节内游离体，关节面不平。 入院标准 ,(骨刺巨大，同时有关节内游离提者。 ,(疼痛严重影响工作和生活者。 ,(膝内外翻畸形严重者。 ,(功能障碍严重的负重关节。 检查项目 ,(病史;病人的生活区。 ,(体查:全身发育，肢体及关节变形情况，活动功能。 ,(实验室检查:血尿便常规，肝肾功能 ,(X线检查:平片 治疗原则 ,(以预防为主。 ,(止痛、保持关节活动。 ,(对已有变形和骨性关节炎的后期可行矫形术。 ,(关节内有游离体应施术摘取。 计划住院日 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 24 1---2月 出院标准 症状明显缓解，关节功能逐渐恢复，手术切口愈合 疗效判定标准 好转;改水换粮和必要的手术后，疾病停止发展，关节机能改善，疼痛减轻，能基本恢复工作、生活。 工休标准 关节手术后休1---3个月。 十六、四肢骨关节结核 诊断标准 ,(有低热盗汗食欲减退体重下降及贫血等结核中毒症状 ,(患处及临近关节疼痛。 ,(关节活动收限，肌肉萎缩，下肢多有跛行。 ,(病情严重者有关节畸形。 ,(关节附近可能有脓肿和窦道。 ,(实验室检查;血沉加快，血色素低。 ,(X线照片可见骨质疏松，关节间隙变窄或骨质破坏。 入院标准 ,(活动性结合病变。 ,(继发感染者 ,(适合手术治疗者 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ ---- 25 检查项目 ,(病史 ,(体查:畸形脓肿或窦道，肢体功能 ,(实验室检查:血尿便常规，肝肾心肺功能，血沉。 ,(X线检查:胸透或平片 治疗原则 ,(休息 ,(肢体制动 ,(抗结核药物 ,(加强营养 ,(根据手术适应症，择期手术 ,(术后随访一年以上 计划住院日 1---3个月 出院标准 ,(活动性结核已控制，需门诊治疗者。 ,(病灶清除手术后，全身症状明显改善，切口愈合。 疗效判定标准 治愈:经病灶清除术后，周身结核中毒症状改善，寒性脓肿消失，X线片上无死骨及死腔，切口愈合。好转:病灶清除术后，周身症状好转，但伤口未愈合。 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 26 工休标准 确定诊断及手术后休,个月以上。 十七、脊柱结核 诊断标准 ,(有低热盗汗食欲减退体重下降及贫血等结核中毒症状 ,(局部疼痛 ,(脊柱活动受限 ,(病情严重者脊柱可呈角状或后突畸形，伴不全或全瘫 ,(可有远离病灶部位的流注脓肿或瘘孔。 ,(实验室检查:血沉增快，血色素低，结核菌素实验阳性 ,(脊柱X线照片可见椎间隙变窄、椎体破坏及椎旁脓肿影。 入院标准 ,(活动性结核病变。 ,(继发感染者。 ,(适合手术治疗者。 检查项目 ,(同四肢骨关节结核。 ,(如合并骨髓压迫症，应再做下列检查: ,(奎氏试验 ,(确定截瘫指数 ,(必要时做CT检查 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ ---- 27 治疗原则 ,(同四肢骨关节结核 ,(对合并脊髓压迫症者应: ,(儿童患者，早期卧石膏床 ,(成年人，应手术为主。前外侧减压，病灶清除，脊柱融合术。 计划住院数 ,---3个月 出院标准 ,(活动性结核已控制，需门诊治疗者。 ,(病灶清除手术后，全身症状明显改善，切口愈合。 疗效判定标准 同四肢骨关节结核 工休标准 确定诊断及手术后休6个月。 十八、急性骨髓炎 诊断标准 ,(高热、寒战、有全身急性感染症状。 ,(局部肿胀压痛脓肿穿入组织时可触及波动感，试穿的脓汁。 ,(肢体活动受限，临近关节可能有反应性关节炎。 ,(实验室检查:白细胞计数及中性细胞均明显增高，血培养可能为阳性。 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 28 ,(X线照片早期可见软组织阴影，密度增高，肌肉束界线模糊不清，2周左右可见骨膜反应，3周后可见虫蚀样骨质破坏。 入院标准 ,(全身中毒症状明显者。 ,(伴有休克者。 ,(形成脓肿者 检查项目 1(病史，体温变化 2(体征:红肿热痛，肢体功能受限。 3(实验室检查:血常规、血培养、肝、肾肺心功能。 4(X线检查:平片。 5(早期病人做分层穿刺检查。 治疗原则 ,(休息 ,(肢体制动 ,(大量有效的抗菌素联合应用。 ,(根据病变情况进行手术治疗 ,(术后局部应用抗菌素溶液灌洗 计划住院日 1---2个月 出院标准 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ ---- 29 全身及局部症状基本消失，炎症已控制，手术切口基本愈合或需门诊治疗。 疗效判定标准 治愈:体温、血象正常，局部体征消失，X线片无死骨及死腔，手术创口愈合。好转;症状消失，X线无死骨，手术切口基本愈合。 工休标准 确定诊断及手术后休1---3月 十九、慢性骨髓炎 诊断标准 ,(有急性骨髓炎切开引流或自行破溃及开放骨折病史。 ,(局部有瘘孔、疤痕及色素沉着 ,(肌肉萎缩，骨干增粗变形，临近关节可能有功能障碍。 ,(病理骨折可有异常活动。 ,(X线片可见病变部位有破坏及增生，可见骨性包壳，死骨或死腔。 入院标准 适合手术者。 检查项目 ,(病史 ,(体查。 ,(实验室检查:血尿便常规，肝肾心肺功能，脓汁培养及药敏。 ,( X 线检查:平片。 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 30 治疗原则 ,(抗菌素治疗 ,(伤口换药 ,(手术治疗，清除死骨，消灭死腔，选择适当的方法填充骨腔。 计划住院日 2---4周 出院标准 手术后死骨已摘除，死腔已消除，炎症已控制，切口基本愈合或需门诊治疗 疗效判定标准 治愈:周身情况好转，手术后X线片上无死骨、死腔，窦道愈合。好转:死骨摘除，局部伤口待愈合者。 工休标准 确定诊断及手术后1---3月。 二十、急性化脓性关节炎 诊断标准 ,(高热寒战等急性全身感染症状。 ,(局部巨痛、肿胀、皮温增高 ,(受累关节各方向活动均明显障碍，并有深部压痛 ,(实验室检查:白细胞计数及中性粒细胞计数均明显增高，血培养可能为阳性。 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 31 ,(关节穿刺:关节液混浊或呈脓性，内含大量白细胞、脓细胞，可找到细菌。 ,(X线照片早期可见关节囊肿胀，浓度增加，边缘不清，关节间隙增宽(晚期可变窄，边缘破坏)，并关节附近软组织及肌肉束影象不清，邻近关节面骨质骨纹影象模糊。 入院标准 确定诊断 检查项目 ,(病史 ,(检查 ,(实验室检查:血尿便常规，血培养，肝肾心肺功能，并穿刺液常规，菌培养及药敏。 ,( X线检查:胸透平片。 治疗原则 ,(卧床，肢体制动，防止畸形。 ,(大量有效的抗菌素。 ,(浆液渗出期:切开后，封闭式抗菌素溶液灌洗。 ,(脓性期:切开对孔引流。 ,(定期摄X线。 计划住院日 4---9周 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 32 出院标准 关节感染已消失，手术切口基本愈合或需门诊治疗。 疗效判定标准 治愈:体温、血象正常，创口愈合，局部肿胀消失，无窦道，x线片无异常改变，关节功能近正常。好转:体温、血象正常，局部肿胀基本消失，无窦道，创口基本愈合，无明显脓性分泌物，关节功能好转。 工休标准 确定诊断及手术后休1—3个月。 二十一、膝内外翻畸形 诊断标准 ,(膝关节外观呈“O”形或“X”形。 ,(X线照片测量，大于生理外翻角9度为膝外翻，小于180度为膝内翻。 入院标准 病变严重，适合手术者 检查项目 ,(病史。 ,(体查 ,(实验室检查:血尿便常规，血钙、磷。 ,(X 线检查:以膝关节为中心，肢体全长的正侧位平片。 治疗原则 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 33 ,(手术矫形为主 ,(幼儿可用夜间夹板矫正 计划住院日 4---6周 出院标准 畸形基本矫正，切口愈合。 疗效判定标准 治愈:畸形完全矫正，关节功能良好。好转:手术后畸形未完全矫正。 工休标准 矫形手术后休3---4月。 二十二、小儿麻痹后遗症 诊断标准 ,(有脊髓灰质炎病史，发病2年后为后遗症期。在急性后曾出现肌肉弛缓性瘫痪。 ,(受累肢体有不同程度的功能障碍和畸形，肌肉功能不平衡，受累肌肉出现不同程度的迟缓性瘫痪和萎缩。 ,(受累肢体感觉正常、肌张力减弱、无病理反射。 入院标准 适合手术者 检查项目 ,(病史 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 34 ,(体查:畸形，受累肢体各主要肌肉的肌力等级 ,(实验室检查:血尿便常规，肝肾功能 ,(肌电图(受累肌肉) ,(X线检查:平片 治疗原则 ,(发病2年以后，方能采用矫形性手术 ,(可根据患者的年龄，畸形状态，受累肌力和正常肌力的情况，选择肌腱手术或骨性手术。 ,(术后坚持肌肉和肢体的功能康复治疗。 计划住院日 4---6周 出院标准 肢体功能已改善，手术切口愈合，无近期并发症。 疗效判定标准 治愈:手术后畸形矫正、关节稳定，肌力恢复平衡，达到预期目的。好转:手术后畸形矫正矫正不彻底，功能改进一部分者。 工休标准 矫正手术后休1---3个月 二十三、大脑性瘫痪 诊断标准 ,(由先天性大脑发育不全，患脑炎后，难产致脑外伤，颅脑损伤等 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 35 引起。 ,(表现为中枢性瘫痪，痉挛性瘫痪，引起不同程度的功能障碍和畸形等。 入院标准 较大的病儿非手术疗法无效，适合手术者。 检查项目 ,(病史 ,(体查:肢体畸形及功能情况、智力发育情况。 ,(X线检查:平片 ,(实验室检查:血尿便常规，肝肾功能 治疗原则 ,(如病人智力发育较好，可进行矫形手术 ,(术后肢体康复锻炼 出院标准 术后畸形矫正，肌力平衡，关节稳定，切口愈合 疗效判定标准 治愈:肌肉痉挛基本消失，关节功能基本恢复，切口一期愈合。好转:肌肉痉挛基本消失，畸形与关节功能有所改善，切口一期愈合。 二十四、斜颈 诊断标准 ,(颈部偏斜一侧，胸锁乳突肌可发现肿块，或挛缩、紧张、突出如 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 36 索状 ,(头颅、颜面两侧不对称，患侧发育较差 ,(晚期可有代偿性脊柱侧突等其它症状 入院标准 3岁以上病儿，经非手术疗法无效，适合手术者 检查项目 ,(病史 ,(体查:畸形(侧斜和旋转)、胸锁乳突肌呈索状或块状、有无其他部位畸形、活动功能 ,(X线检查:颈椎平片 治疗原则 1(3岁以内者可先试用非手术治疗，失败者手术 2(3岁以上者，手术治疗。术后石膏外固定6---8周，以后用硬领制动 计划住院日 2---4周 出院标准 术后畸形矫正，，切口愈合。 疗效判定标准 治愈:斜颈矫正，挛缩索状物消失，颈部活动正常。好转:斜颈有所改善，颈部活动范围基本可达正常 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 37 二十五、先天性髋关节脱位 诊断标准 ,(单侧脱位时，大腿内侧皮沟不对称 ,(侧卧时屈髋屈膝，单侧脱位时，患膝低于健侧。 ,(会阴部增宽，双侧脱位时更为明显 ,(屈髋90度，分髋时由于内收肌紧张及股骨头脱臼，患侧膝部不能接触床面。 ,(推拉实验阳性 ,(婴幼儿屈髋屈膝90度，试行分髋时，可触知头臼碰响声(弹响实验) ,(患儿步行开始时间延迟，且呈跛行或鸭行步态。 ,(松弛，患肌独站时骨盆下沉(Trendelenburg征阳性) ,(X线片:髋臼发育不良，髋臼指数大于30度，股骨头半脱位或者完全脱位 入院标准 病儿经非手术疗法治疗无效适合手术者 检查项目 ,(病史 ,(体查: ,(肢体畸形及功能 ,(单足站立实验。 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 38 ,(髋关节外展外旋试验 ,(推拉试验 ,(实验室检查:血尿便常规，肝肾功能 ,(X线检查:双髋关节正位片，测“前倾角”位 治疗原则 ,(半岁以内，可用外展尿垫 ,(2岁以内可试用闭合复位蛙式石膏固定 ,(闭合复位失败或者2岁以上者，应以手术治疗为主。 ,(术后肢体康复锻炼 计划住院日 6---8周 出院标准 关节复位，切口愈合 疗效判定标准 治愈:经一年后X线片证明髋关节已完全复位，髋关节功能良好。好转:经一年后 X线片证明髋关节已复位，但髋关节功能欠佳/ 二十六、良性骨肿瘤 诊断标准 1.病史长,生长缓慢,一般无特殊症状.个别病人由于肿瘤较大，可压迫附近组织或影响关节功能。 2.局部可扪及肿块，但无压痛，皮肤及软组织正常，多无功能障碍。 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 39 3.实验室检查:血碱性磷酸酶不高，其它化验正常。 4.X线照片显示骨肿瘤界线清楚，边缘由骨皮质所构成，无骨膜反应，附近软组织不受侵犯。 5.病理检查:病理细胞学形态属良性。 入院标准 ,(影响功能者。 ,(有恶变倾向者。 检查项目 ,(病史 ,(体查 ,(实验室检查:血沉、血常规、血碱性磷酸酶 ,(X线检查:胸部透视摄平片 治疗原则 ,(手术切除和植骨术 ,(术后定期复查 计划住院日 2---4周 出院标准 肿瘤切除，切口愈合 疗效判定标准 治愈:肿瘤完全切除，切口一期愈合。好转:肿瘤切除不彻底，切口 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 40 不愈合，或延迟愈合。 工休标准 手术后1-3个月 二十七、恶性肿瘤 诊断标准 1(病史短、发展快、有疼痛，晚期可有进行性消瘦或中等发热。 2(肿块有压痛、软组织有浸润，皮温增高，可能有静脉怒张。 3(实验室检查:血碱性磷酸酶可能增高，血色素低。 4(X线照片显示肿瘤边缘境界不清，骨质有不规则破坏，骨膜有明显反应，有时可见Cbman氏三角或光芒放射。 5(病理检查:病理细胞学形态属恶性。 6(同位素扫描或血管显示瘤体内血管紊乱、增多。 入院标准 确定诊断适合手术者 检查项目 1(病史 2体查 3(实验室检查:血沉、血碱性磷酸酶、血常规、红细胞计数，肝肾、心肺功能。 4( X线检查:必要时胸透平片 5(特殊检查: --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 41 (1)同位素骨扫描 (2)血管(数字减影)造影 6(必要时手术前做冰冻切片病检。 治疗原则 1(根治性切除手术 2(手术前后可配合应用化疗 出院标准 根治性切除后，切口愈合或需放疗者 计划住院日 6---8周 疗效判定标准 治愈:经根治性切除，切口一期愈合，手术后五年不在复发者。好转:经姑息性手术后，切口愈合者。 工休标准 确定诊断手术后出院休息6个月以上。 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------