改良式非脱垂大子宫经阴道切除术114例临床观察

改良式非脱垂大子宫经阴道切除术114例临床观察 改良式非脱垂大子宫经阴道切除术114例临 床观察 ? 临床探讨?2010年12月第48卷第35期 改良式非脱垂大子宫经阴道切除术114例临床观察 程娜嵇淑玲 (山东省莱市人民医院,山东莱西266600) 【摘要]目的探讨非脱垂大子宫经阴道切除术的手术方法及临床效果.方法分析我院2007年6月,2009年12月收治 的114例改良式阴式子宫切除术(TVH)术式患者的术中,术后情况,并与同期经腹子宫切除术(TAn)患者相比较.结果平 均手术时间,术中出血量,术后肛门排气时间,术后疼痛,术后住院时问等差异均有显着性.结论大于12孕周非脱垂子宫 经阴道切除术在一定的适应证下是安全可行的. 【关键词】非脱垂;大子宫;阴道 【中图分类号]R713.4+2【文献标识码]A【文章编号]1673—9701(2010)35—168—02 近年来,阴式手术成为备受青睐的微创手术方式.我院采用 改良的IT,,H术式,治疗大于12孕周的非脱垂子宫收到了良好 的临床效果,觋总结如F. 1 资料 新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单 与方法 1.1一般资料 2007年6月,2009年I2月,共选择子宫增大如l2,18孕 周,活动度好,耻骨弓角度>90.,阴道宽松的非脱垂子宫病变 者114例,行改良式非脱垂大子宫经阴道切除术(TVH组),年龄 40,59岁,平均年龄49.8岁,均有经阴道分娩史,兀下腹部手术 史.其中子宫肌瘤85例,子宫腺肌病合并子宫肌瘤29例.与同 期TAH中95例为对照组进行统计分析.所有患者术前查体子 宫体积均12,l8孕周,活动度好,B超示双附件区无异常包块, 阴道细胞学检查,必要时诊刮以排除生殖道恶性病变. 1.2方法 1.2.1术前准备按阴式子宫全切除术常规术前准备. 1.2.2麻醉方式采用腰硬联合麻醉. 1.2.3体位头低臀高(约倾斜15.),膀胱截石位,下肢充分外 展,臀部超过手术床边约10em,高度平手术者肩部水平. 1.2.4手术步骤小阴唇两侧4号线缝合于大阴唇外侧皮肤 上,充分暴露阴道口,纱布遮掩肛门.导尿后向外牵拉宫颈,于 膀胱宫颈附着处0.2,0.3em绕宫颈环切阴道黏膜,锐钝性分离 膀胱宫颈间隙达膀胱子宫返折腹膜处.宫颈向对侧牵拉,直 接剪断两侧子宫骶主韧带不缝扎,轻轻上推,暴露子宫动脉主 干及其上行支,钳夹子宫动静脉主干,缝扎后切断,加强缝扎并 将残端沿宫旁上推.打开前后返腹膜,切除宫颈.行子宫粉碎术 等有效方式缩小宫体后翻,分二次或一次性钳爽卵巢固有韧 带输卵管峡部,圆韧带切断后10号线双重缝扎并保留缝扎线. 检查各残端无出血两个半荷包缝合阴道残端及腹膜,并将附 件断端一并缝合包于二者之间.可在收紧打结前安放盆腔引 流管,并再次检查是否有出血,术后阴道内填压碘伏纱布24h. 留置导尿管24h.术后抗生素防感染,观察盆腔引流量并适时 拔除. 1.3统计学处理 计量资料采用两样本均数比较的t检验,计数资料采用两样 168中国现代医生CHINAMODERND0CTOR 本率比较的x检验,P<0.05为差异有统计学意义. 2结果 114例手术均成功切除,无中转开腹,无膀胱,直肠,输尿管 损伤及大出血等并发症,术中亦无周围脏器损伤.术后3个月随 访,盆腔内诊检查阴性,阴道残端愈合良好,未见阴道顶端脱垂 及输卵管脱垂者,两组均无肠梗阻现象,无性生活明显不适现 象.两组术中,术后情况比较见表1. 表1两组术中,术后情况比较(?s) 组别手术时间术中出血量术后肛门排气时间疼痛术后住院时间 (rain)(mL)(h)(n)(d) 3讨论 近年来,在微创外科概念的启发下,改良式经阴道非脱垂子 宫切除术因对盆腔脏器干扰少,手术时间短等优势逐渐得到推 广.随着手术方法的不断改进和手术医师经验的积累,经阴道切 除非脱垂大子宫已成为可能.因此,子宫大小已不是阴式手术成 功与否的一个绝对因素,子宫的活动度,阴道弹性,骨盆宽度则 更为重要|1_. 注人5mL肾上腺素盐水(1:1200)于子宫两侧,可于局部子 宫的血管产生作用以减少出血量.另外,需要准确的辨别,直接 切断子宫动静脉主干是碎瘤或缩小子宫体积时减少出血的关 键,如果仅切断了子宫动脉下行支,出血会明显增加. 本术式仅需两个半荷包将圆韧带及卵巢固有韧带的残端 缝合于阴道残端两侧,减少阴道顶端脱垂的可能,同时各韧带 残端不暴露于盆腔内,减少了盆腔粘连的可能性,腹膜与阴道 残端黏膜层连续一层缝合,不留死腔,也减少了术后阴道残端 出血的可能.在缝合阴道残端前重新检查子宫动静脉残端结扎 处,并重新结扎一次,避免线结滑脱,同时注意有无碎解的标本遗 留在腹腔内 2010年12月第48卷第35 中西医结合治疗弱视的临床观察 曹岐新 (浙江中医药大学附属湖州中医院眼科,浙江湖州313000) ? 临床探讨? 【摘要】目的观察中西医结合治疗儿童弱视的临床效果.方法2008年1月,2009 年7月本院眼科门诊收治弱视儿童患者 113例(203眼),随机分为两组,治疗组58例(103眼),采用中西医结合治疗方法,对照组55例(100眼),采用单纯西医治 疗方法.结果治疗组的疗效明显优于对照组,有显着差异(P<O.05).结论中西医结合治疗儿童弱视是切实有效的方法之 一 ,可充分发挥中医治疗优势. 【关键词】弱视;中西医结合;儿童 [中图分类号】R777.4【文献标识码】A【文章编号]1673—9701(2010)35—169—02 儿童弱视是眼科常见病.弱视是视觉系统发育过程巾,受到 某些因素的干扰,阻碍与抑制,未能得到适宜的刺激,视功能发 育受到障碍与剥夺.该病的发生率为2%,4%.其治疗方法很多, 但疗效尚不满意,如果大龄儿童或重度弱视得不到及时,有效地 治疗,会因此留下遗憾.笔者于2008年1月,2009年7月在本 院眼科门诊采用中西医结合治疗儿童弱视58例(103眼)与单纯 西医治疗的55例(100眼)相比,具有良好效果.报道如下. 1资料和方法 1.1一般资料 按全国儿童弱视斜视防治学组规定的弱视MATCH_ word word文档格式规范word作业纸小票打印word模板word简历模板免费word简历 _1713525517049_0选择相应弱 视病例共113例(203眼),其中男58例,女55例;单眼23例,双 眼90例;年龄3,12岁.弱视类型:屈光不正性119眼,斜视性 31眼,屈光参差性53眼.弱视程度:轻度(矫正视力0.6,0I8)64 眼,中度(矫正视力0.2,0.5)124眼,重度(矫正视力?0.1)15 眼.弱视性质:旁中心注视33眼,中心注视170眼.分为治疗组 (中西医结合组)58例(103眼),和对照组55例(100眼).两组性 别,年龄,弱视程度,弱视性质等资料经统计学处理差异无显着 性(P<0.05),具有可比性. 1.2治疗方法 对照组予1%的阿托品滴眼液散瞳检影验光,配镜,每3个 月复查,必要时更换眼镜.双眼视力不平衡作常规遮盖治疗(交 替遮盖次数的比例根据双眼视力差距而定);旁中心注视采用后 像疗法,另根据患儿的实际情况分别或同时采用光刷治疗,光栅 治疗仪,家庭精细作业等.斜视者合并手术治疗.3个月为1疗 程,每个疗程复查. 治疗组在对照组治疗的基础上,根据中医辨病与辨证相结 合的原则,采用辨证施治的文法,进行治疗.主要以补肾健脾为 主:选用黄芪,山药,枸杞,菟丝子,决明子,黄精,熟地,白芍,陈 皮,葛根为基本方,随症加减.每日1剂,水煎服2次,早晚饭1h 后服.3个月为1疗程,每个疗程复查. 13统计学处理 采用SPSS11.0统计软件进行数据的统计分析.计数资料组 间比较用x检验,以P<0.05为差异有统计学意义. 2结果 2.1疗效标准 按全国儿童弱视斜视防治组规定的标准lll,痊愈:经3年随 访视力保持正常者;基本痊愈;视力恢复到0.9或0.9以上者;有 效:视力增加2行及2行以上者;无效:视力退步或仅提高1 行者. 2.2治疗结果 见表1. 表1两组治疗结果的比较[./o)】 本术式需综合考虑子宫体积,瘤体部位,子宫活动度以及术 者的临床经验等因素.对于盆腔恶性肿瘤,阔韧带肌瘤,宫颈肿 瘤,子宫较大,盆腔粘连严重者,最好开腹手术.且术者必须熟悉 盆腔及局部解剖结构,临床经验丰富严格掌握好手术适应证及 禁忌证. 本术式无高费用耗材,手术总费用相对较低,随着医疗水 平及手术技巧的提高,阴式手术也会成为盆腔手术的主流途径 之一. 【参考文献】 【1]鲁永鲜,刘听,张素梅,等.非脱垂大子宫经阴道切除98例临床研 究『JIl解放军医学杂志,2001,26(5):383—389 【2]张浩如,刘欣,秦金华,等.改良式经阴道非脱垂子宫切除术92例临 床效果观察lJ】_实用妇产科杂志,2007,23(10):635. [3]陈德新,张毅.改良式非脱垂大子宫经阴道全切除术67例分析叨. 实用妇产科杂志,2007,23(1):28. (收稿日期:2010—08—24) CHINAMODERNDOCTOR中国现代医生169