肿瘤溶解综合征
应急预案
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发病机制
可发生于任何肿瘤细胞增殖速度快及放化疗后肿瘤细胞大量死亡的病人,一般常见于急性白血病、高度恶性淋巴瘤,较少见于实体瘤病人,如小细胞肺癌、生殖细胞恶性肿瘤等。肿瘤溶解综合征具有以下特征:高尿酸血症、高钾血症、高磷血症而导致的低钙血症等代谢异常。少数严重者还可发生急性肾功能衰竭、严重的心律失常如室速和室颤。临床医生应判断出肿瘤溶解综合征的高危患者,加强预防和检测,一旦发现立即开始治疗。
诊断依据
1、放化疗后短期内出现高尿酸血症、高钾血症、高磷血症而导致的低钙血症等代谢异常。少数严重者还可发生急性肾功能衰竭、严重的心律失常如室速和室颤。
2、出现血钾、血磷、血尿酸、尿素升高25%;血清钾大于6.0mmol/L;血清钙降低25%或血清钙小于1.5mmol/L;或血肌酐大于221umol/L急性肾功能衰竭;
抢救治疗措施
1氧气吸入、心电监护监测血氧饱和度和心律变化,告知家属病情危重
2、病情报告科主任及科内治疗小组组长,组织科内危重病人讨论,必要时报告医务科组织全院会诊讨论,制定治疗
方案
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3、水化:静脉补液水化,稀释血液中的各种离子浓度,增加肾
血流量,液体量大于3000ml/天。
4、碱化:增加肾小管中尿酸盐的溶解度,加速尿酸盐的排出。5%碳酸氢钠100~150ml静滴1/日氢氧化铝片600mg 口服3/日注意:可造成磷酸盐在肾小管沉积,引发急性肾衰。
5、降低尿酸:别嘌醇100mg 口服3/日。
6、利尿:速尿20~40mg 静推或肌注20%甘露醇50~ 100ml 快速静滴。
7、降低血钾:10%葡萄糖输液500ml+正规胰岛素8~10u 静滴10%葡萄糖20ml+10%葡萄糖酸钙10ml缓慢静推钾交换树脂15g 口服1/日。
8、严重心律失常:心室停顿或电机械分离1)心前区叩击2)胸外心胺按压3)人工呼吸4) 异丙肾上腺素0.5~1mg, iv5) 肾上腺素1mg, iv6) 阿托品1mg, iv。
9、急性肾功能衰竭:紧急给予血液透析
10、24小时内复查血生化。
浙公网安备 33021202002483