范本 - 设置户外广告设施行政许可申请书
设置户外广告设施行政许可申请书
编 号 申 请 人 天津市XX公司 联系电话 01234567 住,地,址 天津振业路
施 工 单 位 天津XXXXXX公司 联系电话 12345678
广告性质 经营性? ? 公益性
设置地点、位置 天津振业路 申 第
一
联 设施形式 挂墙上
行 设置数量 3 处 , 个 , 请
政
许 设置规格 150*100
可
事 材质结构 机
关 光源形式 存
档 项 广告内容 广告
设置期限 自2005 年1月1日 至2006 年 12月31日
?? 广告发布经营许可证明
?? 产权证明,涉及租赁关系的,提供租赁
合同
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,
?? 户外广告设施拟设位置平面图及原貌实景彩色照片,5吋 四张,
?? 计算机绘制的彩色效果图, A4纸型 昼夜景各四张,
?? 结构设计图、施工说明书 提交资?? 施工单位的建安资质证书和安全施工保证书 料 ?? 与经营户外广告业务有关的其他文件,户外广告发布合同书等,
? 涉及影响相邻关系的,提交相邻人同意设置的书面
协议
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? 设置墙体、楼顶户外广告设施的,需提供监理协议
? 利用市政、公交、园林等设施设置的,应提交相关部门同意利用其设施证明
?? 更换户外广告设施画面的,提交原准予设置的许可证
申 请 人 天津市XX公司 2004年 12月 3日 签 名,印章,
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编 号 申 请 人 联系电话 住,地,址
施 工 单 位 联系电话
广告性质 经营性 ? 公益性 ?
设置地点、位置 申
设施形式 第 二
联 设置数量 处 , 个 , 请
申 设置规格 请
人 事 材质结构 留
存 光源形式
项 广告内容
设置期限 自 年 月 日 至 年 月 日
? 广告发布经营许可证明
? 产权证明,涉及租赁关系的,提供
租赁合同
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,
? 户外广告设施拟设位置平面图及原貌实景彩色照片,5吋 四张,
? 计算机绘制的彩色效果图, A4纸型 昼夜景各四张,
? 结构设计图、施工说明书
提交资料 ? 施工单位的建安资质证书和安全施工保证书
? 与经营户外广告业务有关的其他文件,户外广告发布合同书等,
? 涉及影响相邻关系的,提交相邻人同意设置的书面协议
? 设置墙体、楼顶户外广告设施的,需提供监理协议
? 利用市政、公交、园林等设施设置的,应提交相关部门同意利用其设施证明
? 更换户外广告设施画面的,提交原准予设置的许可证
申 请 人 年 月 日 签 名,印章,
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申 请 人 联系电话
住,地,址
施 工 单 位 联系电话
广告性质 经营性 ? 公益性 ?
设置地点、位置 申
设施形式
设置数量 处 , 个 , 请
设置规格
事 材质结构
光源形式
项 广告内容
设置期限 自 年 月 日 至 年 月 日
? 广告发布经营许可证明
? 产权证明,涉及租赁关系的,提供租赁合同,
? 户外广告设施拟设位置平面图及原貌实景彩色照片,5吋 四张,
? 计算机绘制的彩色效果图, A4纸型 昼夜景各四张,
? 结构设计图、施工说明书
提交资料 ? 施工单位的建安资质证书和安全施工保证书
? 与经营户外广告业务有关的其他文件,户外广告发布合同书等,
? 涉及影响相邻关系的,提交相邻人同意设置的书面协议
? 设置墙体、楼顶户外广告设施的,需提供监理协议
? 利用市政、公交、园林等设施设置的,应提交相关部门同意利用其设施证明
? 更换户外广告设施画面的,提交原准予设置的许可证 申 请 人 年 月 日 签 名,印章,
申 请 人
天津市XX公司
联系电话
01234567
住(地)址
天津振业路
施 工 单 位
天津XXXXXX公司
联系电话
12345678
申
请
事
项
广告性质
经营性 ?? 公益性
设置地点、位置
天津振业路
设施形式
挂墙上
设置数量
3 处 ( 个 )
设置规格
150*100
材质结构
光源形式
广告内容
广告
设置期限
自2005 年1月1日 至2006 年 12月31日
提交资料
?? 广告发布经营许可证明
?? 产权证明(涉及租赁关系的,提供租赁合同) ?? 户外广告设施拟设位置平面图及原貌实景彩色照片(5吋 四张) ?? 计算机绘制的彩色效果图( A4纸型 昼夜景各四张) ?? 结构设计图、施工说明书
?? 施工单位的建安资质证书和安全施工保证书 ?? 与经营户外广告业务有关的其他文件(户外广告发布合同书等) ? 涉及影响相邻关系的,提交相邻人同意设置的书面协议 ? 设置墙体、楼顶户外广告设施的,需提供监理协议 ? 利用市政、公交、园林等设施设置的,应提交相关部门同意利用其设施证明
?? 更换户外广告设施画面的,提交原准予设置的许可证
申 请 人
签 名(印章)
天津市XX公司 2004年 12月 3日
编 号
设置户外广告设施行政许可申请书
申 请 人
联系电话
住(地)址
施 工 单 位
联系电话
申
请
事
项
广告性质
经营性 ? 公益性 ?
设置地点、位置
设施形式
设置数量
处 ( 个 )
设置规格
材质结构
光源形式
广告内容
设置期限
自 年 月 日 至 年 月 日
提交资料
? 广告发布经营许可证明
? 产权证明(涉及租赁关系的,提供租赁合同) ? 户外广告设施拟设位置平面图及原貌实景彩色照片(5吋 四张) ? 计算机绘制的彩色效果图( A4纸型 昼夜景各四张) ? 结构设计图、施工说明书
? 施工单位的建安资质证书和安全施工保证书 ? 与经营户外广告业务有关的其他文件(户外广告发布合同书等) ? 涉及影响相邻关系的,提交相邻人同意设置的书面协议 ? 设置墙体、楼顶户外广告设施的,需提供监理协议 ? 利用市政、公交、园林等设施设置的,应提交相关部门同意利用其设施证明
? 更换户外广告设施画面的,提交原准予设置的许可证
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编 号
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请
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项
广告性质
经营性 ? 公益性 ?
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设置数量
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? 产权证明(涉及租赁关系的,提供租赁合同) ? 户外广告设施拟设位置平面图及原貌实景彩色照片(5吋 四张) ? 计算机绘制的彩色效果图( A4纸型 昼夜景各四张) ? 结构设计图、施工说明书
? 施工单位的建安资质证书和安全施工保证书 ? 与经营户外广告业务有关的其他文件(户外广告发布合同书等) ? 涉及影响相邻关系的,提交相邻人同意设置的书面协议 ? 设置墙体、楼顶户外广告设施的,需提供监理协议 ? 利用市政、公交、园林等设施设置的,应提交相关部门同意利用其设施证明
? 更换户外广告设施画面的,提交原准予设置的许可证
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