紧急抢救配合性输血
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必须在抢救患者生命,在紧急用血时,如无法确定患者血型或来不及鉴定患者血型而需要紧急抢救输血时,输血科可在不进行交叉配血的情况下发给部分已确定为“O”型的红细胞或”AB“型血浆,随后再进行常规交叉配血发出同型血液。而由于我国汉族人中RhD阴性患者约占3‰,加之输血时要求ABO同型,交叉配血试验完全相合,所以RhD阴性血源难免紧张,为了满足RhD阴性患者急救时的输血,应按临床输血技术规范第十条规定实行配合性输血,以免坐等RhD阴性血而延误抢救时机。
1、择期手术的RhD阴性患者首选自身输血;
2、择期手术或者平诊RhD阴性患者输血时,要求临床科室至少提前3d提出申请,由输血科向血站预约。
3、患者为RhD阴性且含有抗-D,必须输注RhD阴性血。
4、弱D患者要看作RhD阴性,申请RhD阴性血,供者为弱D,所采出的血液要当RhD阳性血用。
5、紧急情况下,患者为RhD阴性,没有检测到抗-D,男性患者或无生育能力的女性患者可输RhD阳性血,但必须征得患者家属的同意,并在《输血治疗知情同意
书
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》上注明。若有抗体产生,以后输血只能输注RhD阴性血。
6、患者为RhD阴性,体内虽未检测到抗-D,但患者是有生育能力的女患者(包括未成年女性)应输RhD阴性血液;如一时找不到RhD阴性血液,不立即输血会危及患者生命,此时应本着抢救生命第
一的原则,先输RhD阳性血抢救。抗体一般在2-5个月内产生,最快也要在2周以后。只要患者渡过危险期就有充裕时间寻找RhD阴性血液。经治医生要在《输血治疗知情同意书》上注明可能产生抗-D,将来只能输RhD阴性血液或发生新生儿溶血病,征得家属同意后才能实施。
7、尽管血小板
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面无D抗原,但血小板制品中含有一定量的红细胞(可使患者致敏),故RhD阴性生育期的女患者(包括未成年女性)应输RhD阴性血小板。紧急情况下要输注RhD阳性血小板须征得患者家属或监护人签名同意。至于RhD阴性男性患者或RhD阴性无生育能力的女性患者只要体内无抗-D,可输RhD阳性血小板。
8、RhD阴性患者需要输注血浆和冷沉淀时,可按ABO同型或相容输注,不考虑RhD血型。因为血浆或冷沉淀中虽然存在少量红细胞基质,但并无完整的红细胞。红细胞基质与完整的红细胞相比免疫原性很弱,所以RhD阴性患者可以输RhD阳性血浆和冷沉淀。
9、RhD阴性全血或红细胞在4℃条件下只能保存35d,在过期前没有用于RhD阴性患者,为避免血液资源浪费,可输给RhD阳性患者,不会引起溶血反应。
10、有些血站能够提供RhD阴性冰冻红细胞,因洗脱冷冻保护剂(甘油)需花费一定时间,故须提前预约。
11、其他稀有血型患者亦可采用自身输血、同型输血或配合性输血。
12、关于配合性输血几点说明
12.1我国《临床输血技术规范》第十条规定:对于RhD阴性和其他稀有血型患者,应采用自身输血、同型输血或配合性输血。第十五条规定:常规检查患者RhD血型[急诊抢救患者紧急输血时RhD检查可除外]。
12.2所谓“配合性输血”是指供、受者配血相合,而不是供、受者血型完全相同,但供、受者配血相合只证明受者体内没有针对供者红细胞的血型抗体,这种情况下不会发生溶血性输血反应,但受者有可能被供者免疫。
12.3约有30%RhD阴性个体虽反复输RhD阳性血或妊娠,均不产生抗-D,这些人称为“无反应者”。原因可能是我国约30%RhD阴性个体中实际上是仅见于黄种人的RhD阳性(微弱阳性),即Del,这些人一般不产生抗体。
12.4配合性输血是紧急情况下抢救患者生命的重要措施之一,也是符合《临床输血技术规范》相关规定的。
12.5配合性的输血只能“应急”,不宜变成“常规”,而且一定要征得患者家属同意。