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【doc】 三叉神经微血管减压术后颅神经并发症.doc

【doc】 三叉神经微血管减压术后颅神经并发症

当记忆褪了色
2017-12-29 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《【doc】 三叉神经微血管减压术后颅神经并发症doc》,可适用于综合领域

【doc】三叉神经微血管减压术后颅神经并发症三叉神经微血管减压术后颅神经并发症中华神经医学杂长q月第鲞第l期nJNeuromed,November,Vol’No三叉神经微血管减压术后颅神经并发症葛培林刘仁忠陈谦学叶应湖陈坚王国安【摘要】目的探泔提高又神经痛微外科f术疗效的’法方法刈l例一叉神经痛患者手术治疗过徉和观的神外发痱件r【I】顾性分析,结果术后例患者}{l观而部麻木例患者现听力F降:l例患者脱复视侧外腱受限于术直接损伤,手术牵托伤等是可能的致病冈素结论缓慢释放脯脊液,避免接j={伤神经,于术巾避免牵托神,术【脑二濡发电位监测nr减少片发疗【关键词】i义神痛微m管减j|发症【中图分类号】Rl【文献标识码】A【文章编号】ll一()lllCranialnervecomplicationsaftermicrosurgicaltreatmentoftrigeminalneuralgiaGEPeilin,LIURenzhong,CHENQt(tllXlle,yEYingflJCHENnn,NGGoMDepartmentNeurosurgery,ThePeople’Hospit~dWuh(muniversity,Wlib(inI,JDOChina【Abstract】ObjectiveTodiscussthemethodsofimprovingmicrosurgicaltreatmentoftrigeminalneuralgiaMethodsAretrospectiveanalysiswasconductedonthetrigeminalneuralgiaandcranialnervecomplicationsinfiftyonecasesResultsFacialnumbnessoccu~edinpatients,ipsilateralhearinglossincasesandpostoperativediplopiaincaseDirectoperativetraumaandtensioninjuryledtonervecomplicationsConclusionControlledexpulsionofcerebrospinalfluid,avoidanceoftraumatothetrigeminalroot,avoidanceoftensioninthenerverootsandmonitoringofbrainstemacousticevokedpotentialsduringoperationsmayreducenervecomplications【Keywords】TrigeminalneuralgiaMicrovasculardecompressionComplications叉神经微『fIl管减术足治疗原发性又神经痛的一种有效的手术方式,文献对术后可能发乍的颅伸经并发疗报道少见现将我科,年收治的l例微恤管减术患者的临床资料和术后…现的颅伸经蚱发症报道如I下一,资料,J’法一般资料:本组病例共l例,其巾男性例,女性l例年龄,岁之间,平均龄岁炳徉,,l年,平均病程,年疼痛部位侧例左侧l倒疼痛分布丁第,支者l例,第支者l例,第芝背l例,第,支者例所有病例均经过药物,封闭,射频等多种治疗,症状缓解后又复发或无效,术前行MRI或CT检查,排除了颅内f位病变手术力法:在麻F行微血管减Jf术手术过程如F:()患者取仰卧位,头偏健侧,耳后发际内做约cmK弧形切口,暴露乳突后部和枕骨鳞部外侧部,存相当于乙状安横寞交界处钻孑L,形成骨窗约cmxcm大小外:缘必须暴露横窦和乙状窦交界处,弧形切开硬膜f悬吊(在微镜下暴露i叉神经:打开枕大池侧角或桥小腑角池释放脑脊液,作者f:武汉,武汉大学人民医院神经外科(葛培林Email:gepeilinyahoocorncn)短篇论着露天幕下表而和小脑外f部之间的间隙可见岩静脉及其深部的叉伸观察t叉神全程走行和邻近伸经『nl管组织的芙系,神根}{I入脑干,lcm处要度探佥:进行解削,明确”责仃II『L管”,分离”责仟血管”对叉神的J迫Neuropatch人I脑膜补片包绕神经或”责任m管”…周,蚪用银央同定()仔细止m后严密缝合硬膜,逐层火I引切口二,结果手术探查发现的”责任血管”和术后颅神经斤发症表l术后所有病例痛即消失,随访月,年允复发九脑脊液漏,帧内小II『L及TL=病例术后m现面部麻木倒:同侧听力卜降例,具llIl例严重下降外展神绛麻痹l例:经过扩血管,神经营养等治疗,颅神经障碍有不同程度的恢复,,讨论随着徽技术的进步,一传统开颅手术的j:发如颅血,脑脊}f【漏,手术北等所r比例逐渐减少,而Ff丁解剖f置i的毗邻,叉神绎痛微血管减术后L{J观神经并发仍较常见,据统汁r手术总数的,,颅神经斤发症有面部麻木,听力F降,外展种麻痹等,结合文献我们对可能导致颅神发症的原因分析如F面部麻木:Barker等ll对l例微血管减术后面部麻木症状进行『统计,发现l的患者有不同程度的面部麻神经~,生llfig卷箜一ChinJNeuromed,…NovemberVol,No,表ll例叉神经痛的血管压迫和术后领神经并发症TabThecompressionofbloodvesselsandthecomplicationsincranialnervesafteroperationinlcasesoftrigeminalneuralgia术,且仪为静脉压迫叉神经者术后而部麻木发生率较高,小脑上动脉独迫叉神鲐者面部庥小发生率较低他摊测是手术中损伤了i叉神经根导致面部麻木,Bergenheim等也发表了相}亩】的看法本组面部麻木多发生在静脉迫或无名小动脉静脉迫者,这可能是于术巾术发现小脑j:动脉,小脑前F动脉的迫而进行反复的探食加了对i叉神绛的损伤:或者剥离小动脉静脉埘==叉神的迫和包绕叉神经后,影响了,叉神经的m液供应听力F降:Baliazin认为听力下降主要是为位听神经牵托伤他提的预防性措施有打升硬膜时缓慢释放腩脊液,术中避免位听神经受牵托,天颅腔时使颅内恢复正常防止迷路水肿等Rizvi通过研究发现后帧窝扦颅时由丁脑脊液释放小脑同缩,位听神经受牵托,增加『位听神经传导的峰问潜伏期而如果峰『日J潜伏期增加超过ms就可能导致听力下降Nurmikko存微m管减术lf进行了脑十听觉诱发电位监测,他发现位听神经受到牵托时其传导性发生了改变果是暂时的牵托,这种政变迅速消失:此术中使』fj脑l:听觉绣发电化监测,町以及时发现f听神受到的牵扣,避饱损仇f听神经本组例听力下降患可能是由于脑脊液释放过怏,小缩,导致位听神经受到牵托损伤外健神痹:外展神经功能受限的原因和位听神经一样,主受还魁牵托伤本绀有l例病例小后现复,同侧外展受I『{,”r能该患外腱冲经解制变异彳】’天术中发现外展神经紧”责fElilt符”(小腑I动脉)和l艾抻经,在分离斤包绕神经管时外眨神受刨牵伤以I:分析J’i叉神经微管减J术后…现颅神经Ji:发症的可能原,结合丈献哉J认为缓慢释放脯脊液避免直接损伤和牵托神,术f脉I诱发电f监测『减少颅神』i:发症:术后给r扩m管,神经营养等治疗可使神经功能障碍可得到一定程度的恢复参考文献l涂通今微血管减压术的治疗与病探讨…叶华神经外科杂志,l,lf):l一lBarkerFGnd,JannettaPJ,BissonetteDJ,etaTrigeminalnumbnessandticreliefaftermicrovasculardecompressionfortypicaltrigeminalneuralgiaJNeurosurgery,l,():BergenheimAT,ShamsgovaraP,RidderheimPAMicrovasculardecompressionfortrigeminalneuralgia:norelationbetweensensorydisturbanceandoutcome…StereotactFunctNeurosurg,,】,(Pt):BMiazinVABaliazinaEVMethodsofreducingthenumberofcomplicationsandrelapsesaftermicrovasculardecompressioninpatientswithtrigeminalneuralgiaJZhVoprNeirokhirImNNBurdenko,,f):RizviSS,GoyalRN,CalderHBHearingpreservationinmicrovasculardecompressionfortrigeminalneuralgiaLaryngoscope,l,():lNurmikkoTJ,EldridgePRTrigeminalneuralgiapathophysiology,diagnosisandcurrenttreatment…BritishJournalofAnaesthesia,l,f):ll一lBroggiG,FerroliP,FranziniA,etaMicrovasculardecompressionfortrigeminalneuralgia:commentsonaseriesofcases,includinglpatientswithmultiplesclerosisJ,JNeurolNeurosurgPsychiatry,,():f收稿日期:)f本史编辑:张玲)

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